Трубне годування Принципи ентерального харчування PTA Forum

ентерального

Якщо пацієнт більше не може ковтати, його потрібно годувати ентерально через зонд. Їжа надходить у шлунково-кишковий тракт, уникаючи прийому всередину./Фото: Fotolia/sudok1

Ентеральні субстрати містять або нерозщеплені поживні речовини (полімерні субстрати), або поживні речовини, які розщеплюються для кращої засвоюваності (олігомерні субстрати). Розщеплення субстратів підвищує осмолярність: олігомерні субстрати є гіперосмотичними і тому можуть призвести до блювоти та діареї у початковій фазі.

вуглеводи

Ентеральні дієти містять вуглеводи, отримані з кукурудзяного крохмалю у вигляді сумішей моно-, ді-, оліго- та полісахаридів та мальтодекстринів. Їжа для діабету має більшу частку високомолекулярних молекул цукру, щоб уникнути занадто швидкого всмоктування та швидкого підвищення рівня цукру в крові. Оскільки кукурудзяний крохмаль не містить глютену, його також можна застосовувати пацієнтам із целіакією.

Білки

Як джерело білка використовують молочний білок (переважно вміст казеїну) або сою. Для пацієнтів з алергією на молочний білок доступні витрати на трубки на основі чистого соєвого білка. У високомолекулярних, визначених поживними речовинами стандартних харчових продуктах білки є цілими, але в низькомолекулярних, хімічно визначених спеціальних продуктах харчування вони знаходяться в гідролізованій формі у вигляді олігопептидів та вільних амінокислот.

Ліпіди

Рослинні довголанцюгові тригліцериди (LCT) та середньоланцюгові тригліцериди (MCT) в основному використовуються як жири. Насичені, мононенасичені та поліненасичені жирні кислоти отримують із соєвої, ріпакової, соняшникової та кукурудзяної олії. Жири МСТ отримують промисловим шляхом шляхом гідролізу кокосового жиру та олії пальмових ядер з подальшим фракціонуванням середньоланцюгових жирних кислот та етерифікацією гліцерином. МСТ-жири мають перевагу у більшій щільності енергії та резорбції, незалежно від жовчних кислот. Спеціальні продукти також містять омега-3 жирні кислоти з риб’ячого жиру.

Клітковина

Харчові волокна сприяють перистальтиці кишечника, а також засвоєнню поживних речовин, електролітів та мікроелементів. Застосування волокон, що містять зонди, може зменшити частоту діареї (причиною цього є надмірно великий об’єм потоку або надмірний вміст лактози) або необхідність прийому проносних засобів, якщо іноді виникають запори. Більшість харчових волокон є високомолекулярними полісахаридами, і тому їх можна віднести до вуглеводів (за винятком лігніну). Завдяки спеціальним зв’язкам (таким як β-1,3-, β-1,4-глікозидні), ці вуглеводи клітковини не розщеплюються травними ферментами.

Розрізняють водорозчинні волокна, такі як інуліни, пектини та слизи, та нерозчинні у воді волокна, такі як целюлоза, геміцелюлоза та лігнін. Водорозчинні харчові волокна зв’язують воду і тим самим забезпечують збільшення об’єму стільця та кращу перистальтику кишечника. Нерозчинні у воді харчові волокна переважно ферментуються в товстій кишці бактеріальною флорою. Перш за все утворюються коротколанцюгові жирні кислоти, такі як оцтова, пропіонова та масляна кислоти, які служать живильним субстратом і підвищують бар’єрну функцію слизової оболонки кишечника. Це зменшує небезпечну транслокацію бактерій та ендотоксинів з просвіту кишечника в кров або лімфатичну систему. Проте існують протипоказання для прийому дієт, що містять клітковину, наприклад гострих запальних захворювань кишечника або стенозів. Оскільки толерантність харчових волокон залежить від людини, і часто може виникати метеоризм, особливо на початку ентерального харчування, збалансоване співвідношення водорозчинних та нерозчинних у воді харчових волокон має бути спрямоване на.

Види годування через зонд

Дієти можуть мати різну щільність енергії (нормо-, низько-, калорійну), різний вміст жиру та вміст білка, що змінюється залежно від типу та кількості. Вони також доступні з волокном або без нього. Таким чином, ви можете врахувати особливі вимоги до конкретного пацієнта. Деякі збагачені спеціальними субстратами, такими як омега-3 жирні кислоти, селен або антиоксиданти, які можуть модулювати імунну систему.

Повністю збалансовані дієти підходять як єдине джерело харчування. Вони пропонуються як дієти зі стандартним складом поживних речовин, так і з поживним складом, який є специфічним для певних недуг або захворювань, або адаптований до певних метаболічних порушень. Сюди входять, наприклад, препарати для пацієнтів з недостатністю органів (нирок, печінки, підшлункової залози) або з порушеннями травлення їжі в результаті хронічних кишкових захворювань або для онкологічних хворих. З іншого боку, частково збалансовані дієти не підходять як єдине джерело їжі через неповний або незбалансований склад поживних речовин.

Високомолекулярні дієтичні дієти - так звані NDD - містять інтактні білки, переважно в природній формі, а також тригліцериди з довгим ланцюгом (LCT) і вуглеводи. Вони призначені для пацієнтів без функціональних обмежень шлунково-кишкового тракту. Усі стандартні продукти харчування та багато продуктів харчування, характерних для захворювання, належать до НДЗ. Якщо щодня надходить 1500 Ккал, вони також покривають рекомендовану добову потребу у вітамінах, електролітах та мікроелементах.

Низькомолекулярні, хімічно визначені дієти (скорочені CDD) містять гідролітично значною мірою розщеплені білки, які присутні у вигляді пептидів довжиною від 2 до 50 амінокислот. Поживні речовини переробляються настільки, що можливе негайне засвоєння. Оскільки CDDs більше не повинні розщеплюватися шлунковим пепсином, вони добре підходять для застосування через тонусні зонди. Модифікація білків у цих олігопептидних дієтах відбувається за рахунок смаку. Більшість цих дієт містять більш високий рівень тригліцеридів із середньою ланцюгом (МСТ) у ліпідній фракції. Показаннями до цих дієт є порушення травлення та порушення всмоктування, наприклад, при хворобі Крона з утворенням нориць, синдромом короткої кишки або важким панкреатитом. Елементарні дієти містять чисті амінокислоти як джерело білка. Вони можуть застосовуватися у пацієнтів з певними генетичними захворюваннями або серйозною білковою алергією.

Вибір зонда визначається, з одного боку, зовнішнім шляхом доступу, тобто застосовується він назально або через шкіру. Вибір трубки також залежить від цільового розташування, тобто чи кінець трубки повинен відкриватися в шлунок (шлунок) або верхню та середню тонку кишку (тонку кишку). Доступні різні типи зондів з силікону або поліуретану, залежно від індикації та технології системи.