ТТГ при вагітності норма, причина зростання і зниження значень Грамотно закінчена

Фахівець статті

ТТГ під час вагітності може бути не таким важливим, як у звичайних умовах. Контроль функції щитовидної залози дуже важливий для здорових жінок та жінок із наявними порушеннями функції щитовидної залози. Адже розвиток дитини залежить від функціонування багатьох органів у жінки, включаючи функціонування щитовидної залози.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Інструкція щодо методу аналізу ТТГ при вагітності

Показаннями до скринінгу на рівень ТТГ є поява симптомів, характерних для гіпотиреозу: сонливість, недостатнє збільшення ваги, поява сильних набряків та трофічних захворювань шкіри. Якщо такі симптоми є, це клінічна форма гіпотиреозу у вагітних, а це означає, що в таких випадках обстеження є обов’язковим. Але що робити, якщо перебіг гіпотиреозу є субклінічним. У цьому випадку, якщо жінка повинна народити здорову дитину, то методи планування здорової вагітності повинні бути на першому місці. У таких випадках обстеження матері перед вагітністю повинні включати функцію щитовидної залози та скринінг функції.

ТТГ при плануванні вагітності може стати скринінговим тестом, який визначає, чи є порушення у жінок. При плануванні вагітності стандартний ТТГ повинен бути в межах від 0,4 до 4,0 мМО/л. Якщо у жінки проблеми зі щитовидною залозою або вона лікує патологію щитовидної залози, рівень ТТГ не повинен перевищувати 2,5 мМО/л при плануванні вагітності. Цей рівень дозволяє ембріону імплантуватися і нормально розвиватися.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

підготовка

Підготовка до цього аналізу не має конкретних вказівок. За день до обстеження не рекомендується вживати алкоголь, нікотин та ліки. Якщо жінка використовує тироксин або інші препарати для лікування функцій щитовидної залози, то ви повинні припинити їх прийом на добу.

Як приймати ТТГ під час вагітності? Це робиться в лабораторії вранці натщесерце. Забір венозної крові проводиться з подальшим обстеженням, що триває кілька днів.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

До кого я можу зв'язатися?

Аналіз техніки ТТГ під час вагітності

Визначення сироваткового або плазмового рівня тиреотропного гормону (ТТГ) визнано чутливим методом у діагностиці первинного та вторинного гіпотиреозу. ТТГ виводиться передньою долею гіпофіза і стимулює щитовидну залозу виробляти та вивільняти тироксин та трийодтиронін. Хоча концентрація ТТГ у крові надзвичайно низька, її достатньо для нормальної роботи щитовидної залози. Вивільнення ТТГ регулюється гормонами, що вивільняють ТТГ (ТРГ), які виробляються гіпоталамусом. Рівні ТТГ та ТРГ обернено пропорційні рівню гормонів щитовидної залози. Коли в крові високий рівень гормонів щитовидної залози, через гіпоталамус виділяється менша кількість ТГГ, тому з гіпофіза виділяється менше ТТГ. Протилежний ефект виникає, коли гормони щитовидної залози в крові зменшуються. Цей процес відомий як механізм негативного зворотного зв’язку і відповідає за підтримку правильного рівня цих гормонів у крові.

Нормальна продуктивність

Норма ТТГ під час вагітності в триместрі має відмінності, пов'язані з різним рівнем синтезу Т3 і Т4 під час вагітності. Різні показники можуть бути різними в різних лабораторіях, але середні рекомендовані рівні ТТГ у різний час:

ТТГ при вагітності в першому триместрі має бути в межах 0,1-2,5 мМО/л;
ТТГ під час вагітності у другому триместрі має становити 0,2-3,0 мМО/л;
ТТГ під час вагітності в 3 триместрі повинен бути в межах 0,2 - 3,5 мМО/л.

Якщо є якісь відхилення від будь-яких значень, проводиться комплексна оцінка функції щитовидної залози. Для цього досліджують рівні ТТГ, Т3 і Т4 під час вагітності, що може говорити про конкретну функцію щитовидної залози.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Пристрій для аналізу

Підвищення та зниження значень

Високий рівень ТТГ і завмерла вагітність можуть мати прямий зв’язок. Оскільки гормони щитовидної залози допомагають вагітності та стимулюють функцію жовтого тіла, їх неадекватність може призвести до того, що вагітність помре.

Дефіцит йоду у матері призводить до порушення синтезу гормону щитовидної залози у матері та плоду. Низький рівень гормонів щитовидної залози стимулює збільшення вироблення TGH в гіпофізі, а підвищений рівень ТТГ стимулює ріст щитовидної залози, що призводить до зобу у матері та плода. Отже, причиною підвищення рівня ТТГ може бути не стільки низький рівень Т3 і Т4, скільки передусім нестача йоду. У районах із сильним дефіцитом йоду вузли щитовидної залози можуть бути у 30% вагітних. Серйозний дефіцит йоду у вагітних пов'язаний із збільшенням частоти втрат вагітності, мертвонародження та збільшенням перинатальної та дитячої смертності.

Нормальний рівень гормонів щитовидної залози необхідний для нервової міграції, мієлінізації та інших структурних змін у мозку плода. Оскільки гормони щитовидної залози необхідні під час вагітності, дефіцит йоду впливає як на вироблення гормонів щитовидної залози матері, так і на плоді, а недостатнє надходження йоду може призвести до катастрофічних наслідків. Зокрема, дефіцит йоду у матері та плоду під час вагітності впливає на когнітивні функції потомства. Діти, матері яких під час вагітності страждають від сильного дефіциту йоду, можуть мати кретинізм, який характеризується глибокими розумовими вадами, глухотою та руховими порушеннями. Дефіцит йоду є основною причиною психічного дефіциту, який можна запобігти у всьому світі.

У таких випадках використання левотироксину для підвищення рівня Т3 і Т4 та зниження рівня ТТГ недоцільно. Перш за все, необхідно узгодити рівень йододефіциту. Йодомарин з підвищеним рівнем ТТГ під час вагітності - препарат, що вибирається для лікування йодної недостатності в цьому випадку. Всім вагітним і годуючим жінкам з цією проблемою слід приймати йодомарин, який містить 150-200 мікрограмів йоду на добу.

Гіпертиреоз рідше, ніж гіпотиреоз, з приблизним рівнем вагітності 0,2%. Низький рівень ТТГ під час вагітності та підвищений рівень Т4 є лабораторними ознаками гіпертиреозу у жінок. Іноді спостерігається низький рівень ТТГ з нормальним Т4 під час вагітності, що характерно для субклінічного гіпертиреозу. Клінічними симптомами гіпертиреозу є тахікардія, нервозність, тремор, пітливість, непереносимість тепла, слабкість проксимального м’яза, часті випорожнення кишечника, зниження фізичних навантажень та гіпертонія.

Причинами таких змін є формування аутоімунного процесу. При цій патології утворюються антитіла (АТ) до рецепторів ТТГ, які підвищуються особливо при гіпертиреозі під час вагітності. Ці антитіла неправильно стимулюють вироблення ТТГ, що в свою чергу стимулює вироблення гормонів щитовидної залози. Ці гормони розмножуються в крові і призводять до активації всіх функцій щитовидної залози та інших органів і систем у вагітної.

Основною проблемою у жінок з гіпертиреозом є потенційний вплив на плід. Антитіла до тиреоїдного рецептора слід вимірювати в кінці другого триместру у жінок з активним захворюванням.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Зміни функції щитовидної залози під час вагітності

Вагітність - це час, який в найкращі часи створює великий фізіологічний стрес як для матері, так і для плода. Однак, коли вагітність ускладнюється ендокринними розладами, такими як щитовидної залози, потенціал негативних наслідків для матері та плоду може бути величезним. Гіпотиреоз поширений у вагітних жінок, і рівень виявлення, особливо в країнах, що розвиваються, не відстає від масштабу проблеми. Оскільки гіпотиреоз легко піддається лікуванню, раннє виявлення та лікування розладів, що зменшують навантаження на плід, та негативні наслідки для матері є дуже поширеними.

З огляду на ці зміни у фізіології щитовидної залози, пов’язані з вагітністю, та ускладнення, пов’язані з дисфункцією щитовидної залози, важливо визначити контрольні інтервали для нормальної функції щитовидної залози під час вагітності. Це має вирішальне значення для виявлення жінок, які потребують лікування або корекції функції щитовидної залози.

Недіагностована дисфункція щитовидної залози може бути проблемою. Хоча багато уваги приділяється несприятливим наслідкам у плода, пов’язаного з гіпотиреозом, поступово також звертається увага на несприятливі наслідки цього розладу для матері. Швидка діагностика та лікування гіпотиреозу під час вагітності дуже важливі. Субклінічний гіпотиреоз також слід виявляти та керувати ним, щоб запобігти негативним наслідкам, особливо материнському. Оскільки жінки з гіпотиреозом під час вагітності, особливо аутоімунним різновидом, мають спалах після пологів або продовжують вимагати заміни тироксину після пологів, необхідний відповідний моніторинг. І навіть якщо жінка до вагітності була абсолютно здоровою і ніколи не хворіла на захворювання щитовидної залози, такі проблеми можуть виникнути у неї навіть на тлі нормальної вагітності.

Фізіологія щитовидної залози значно змінюється під час нормальної вагітності. Ці зміни відбуваються протягом всієї вагітності, допомагають підготувати щитовидну залозу матері до метаболічних потреб вагітності та є оборотними після народження.

Найпомітнішою зміною є збільшення тироксинзв'язуючого глобуліну (ТТГ). Він починається на початку першого триместру, плато протягом середнього періоду і зберігається до народження. Це пов’язано зі стимуляцією синтезу ТТГ підвищеним рівнем естрогену у матерів і, що більш важливо, зменшенням печінкового кліренсу ТТГ внаслідок індукованого естрогеном сіалування. Ця підвищена концентрація ТТГ призводить до розширення пулу і призводить до підвищення загальних рівнів Т3 і Т4 через збільшення синтезу гормону щитовидної залози у матері. Синтез тиреоїдних гормонів у матері також підвищений через прискорений нирковий кліренс йодиду в результаті збільшення швидкості фільтрації клубочкової тканини.

Збільшення метаболізму Т4 у другому та третьому триместрі за рахунок зростання плацентарної дейодинази типу II та типу III, яка перетворює Т4 у Т3 та Т4 у зворотному напрямку, Т3 та Т2 виступають як додатковий стимул до синтезу Т4. Рівні йодиду в плазмі знижуються через посилений метаболізм тироксину та збільшення кліренсу йодиду в нирках. Всі ці зміни призводять до збільшення розміру щитовидної залози у 15% вагітних, які повертаються до нормальних пологів.

Сироватка HCG має свою тиреотропну активність, яка зростає після запліднення і досягає максимуму через 10-12 тижнів. Як результат, рівні вільного Т3 і Т4 дещо зростають у першому триместрі, а рівні ТТГ знижуються в першому триместрі з коригуванням у другому та третьому триместрах у міру зниження рівня ХГЧ.

Як ТТГ впливає на вагітність? Оскільки його рівень дещо знижується у першому триместрі за принципом зворотного зв’язку, його ефект також дещо знижується. Але синтез цього гормону триває і впливає не тільки на організм жінки, але і на щитовидну залозу дитини, яка активно розвивається.

Щитовидна залоза плода розвивається до 7 тижнів вагітності. Фетальна залоза здатна перехоплювати йод до 12-го тижня і може синтезувати тироксин до 14-го тижня вагітності. Однак значна секреція гормонів спостерігається лише після 18-20 тижнів вагітності. Після цього ембріональний ТТГ, Т4 і ТТГ поступово збільшується серед дорослого населення після 36 тижнів гестації. Передача ТТГ через плаценту незначна, але транспорт Т3 і Т4 може бути значним.

З цього можна зробити висновок, що щитовидна залоза матері функціонує як плід до певної стадії вагітності. Тому у самої матері може бути різний ступінь недостатності щитовидної залози, особливо якщо вона раніше мала гіпотиреоз або гіпертиреоз. Контроль функції щитовидної залози під час вагітності дуже важливий, оскільки навіть клінічно незначимий збій в роботі щитовидної залози матері може призвести до серйозних когнітивних порушень та розвитку у дитини.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Контроль функції щитовидної залози під час вагітності

Невиявлений материнський гіпотиреоз може призвести до передчасних пологів, низької ваги при народженні та задишки у новонароджених. Протягом багатьох років було зібрано достатньо доказів про роль тироксину в нормальному розвитку мозку плода. Наявність специфічних ядерних рецепторів і гормонів щитовидної залози в головному мозку плода на 8 тижні вагітності, виявлених у целомічній та амніотичній рідині, а також демонстрація передачі материнських гормонів щитовидної залози через плаценту, в якій виявляється вільний Т4, підкреслює роль гормону щитовидної залози у розвитку мозку плода. Складні взаємодії між йодтиронін-дейодазами D2 і D3 під час вагітності допомагають точно налаштувати кількість достатньої кількості Т3, необхідної для нормального розвитку мозку.

Тому жінка не завжди може клінічно виявляти гіпотиреоз при нестачі гормонів. З цієї причини розширюються показання для раннього виявлення дисфункції щитовидної залози у вагітних.

Поширеність гіпотиреозу під час вагітності, за оцінками, становить 0,3-0,5% для явного гіпотиреозу та 2-3% для субклінічного гіпотиреозу. Аутоімунний тиреоїдит є основною причиною гіпотиреозу під час вагітності. Однак у всьому світі дефіцит йоду все ще є основною причиною як явного, так і субклінічного гіпотиреозу.

Гіпотиреоз під час вагітності, як правило, протікає безсимптомно, особливо при субклінічних формах. Ознаки та симптоми гіпотиреозу включають недостатнє збільшення ваги, непереносимість холоду, сухість шкіри та уповільнене розслаблення глибоких сухожильних рефлексів. Інші функції, такі як запор, втома та сонливість, зазвичай приписуються вагітності.

[43], [44], [45], [46]

Як збільшити TTG під час вагітності?

Для цього використовуються ліки, відомі як протитиреоїдні препарати - метамізол. Ці ліки працюють, блокуючи здатність щитовидної залози виробляти нові гормони щитовидної залози. Це дозволить зменшити кількість периферичних гормонів і на основі зворотного зв'язку нормалізувати рівень ТТГ до.

ТТГ при вагітності двійнятами має деякі відмінності від одиночної вагітності. Збільшення активності щитовидної залози у першому триместрі більш виражене у близнюків, ніж у одиночних вагітностей. Це пов’язано з тим, що при подвійній вагітності рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГЧ) значно зростає, і це пригнічує вироблення ТТГ. Отже, якщо рівень ТТГ удвічі нижчий і ризик гіпотиреозу зростає при такій вагітності, слід враховувати таку вагітність.

Захворювання щитовидної залози - друге за частотою ендокринне розлад у жінок під час вагітності. Раннє виявлення патології щитовидної залози під час вагітності пов'язане з підвищеним ризиком викиднів, відшарування плаценти, гіпертонічними розладами та обмеженнями росту дитини. Тому рекомендується проводити обстеження жінок із високим ризиком, включаючи хворих на захворювання щитовидної залози, вимірюючи рівень ТТГ під час вагітності, навіть за відсутності клініки.