Туберкульоз (туберкульоз)

Туберкульоз (ТБ) - це інфекційне захворювання, спричинене в більшості випадків мікобактерією туберкульозу, також зване Паличка Коха. Ще однією мікобактеріальною паличкою, яка може спричинити туберкульоз у людини, є Mycobacterium bovis. Зазвичай інфекція вражає легені, він виліковний і його можна запобігти. [1], [2], [3]

Інфекція передається через повітря, коли заражена людина чхає, кашляє або плює на здорову людину. Для передачі інфекції потрібна лише невелика кількість мікробів та організм із ослабленою імунною системою. Що стосується інфекції Mycobacterium bovis, то вона передається через непастеризоване коров’яче молоко. Незважаючи на це, спосіб передачі інфекції це нелегко. [1], [2], [3]

У Румунії в 2014 році статистика вказувала частоту дуже висока захворюваність на туберкульоз, одна з найбільших в Європі. [4]

Люди, які мають підвищений ризик розвитку захворювання, як правило, ті, хто перебуває у активний період роботи. Не існує ваги ризику для різних вікових груп. [1]

Існує дві форми інфекції палички Коха: прихована форма захворювання та активна форма. 1/3 населення планети страждає прихованим туберкульозом, тобто особини цієї категорії інфіковані, але не мають характерних симптомів і не можуть передавати хворобу. Ця реальність пояснюється тим, що імунна система захищає їх від активації інфекції. Ризик активації мікробів становить 20-30% на все життя і вищий у людей з порушений імунітет: ВІЛ-інфекція, неправильне харчування, діабет або куріння. Приблизно у 10% пацієнтів із прихованою інфекцією захворювання розвивається на перший-другий рік після постановки діагнозу. [1], [2], [5], [6]

Як працює хвороба

У осіб з неушкодженою імунною системою може розвинутися туберкульоз через місяці або роки від початкової інфекції, генеруючим фактором є також зниження захисної здатності організму. Активна інфекція передбачає розмноження та атаку бактерії на легені або інші частини тіла: лімфатичні вузли, кістки, нирки, головний мозок, спинний мозок, сечостатеву систему, хребет. У той же час бактерії з легенів може мігрувати, через кров або лімфу до різних частин тіла. [2], [6]

Коли вам доводиться підозрювати, що у вас такий стан

З розряду тих, з прихована туберкульозна інфекція, при якій захворювання може активуватися є частиною:

немовлята або маленькі діти;
особи з хронічними захворюваннями: діабет або захворювання нирок;
люди з діагнозом ВІЛ/СНІД;
люди з трансплантацією;
онкохворих, які проходять хіміотерапію;
особи, які страждають та отримують специфічне лікування аутоімунних захворювань: ревматоїдний артрит, хвороба Крона;
недоїдання;
рак голови та шиї;
людям з діабетом. [2], [7]

Хвороба не передається через:

рукостискання;
розподіл їжі або напоїв;
торкання постільної білизни або рулону туалету;
використання тих самих зубних щіток;
поцілунок. [7]

Заразність захворювання збільшується, якщо паличка Коха обмежена до рівня легеневий або на рівні гортані. Ризик зараження є майже нульовий якщо зараження відбувається в інших частинах тіла. [6], [7]

Коли ви йдете до лікаря

Розвивається навіть активний туберкульоз повільний, що призводить до більш тривалого періоду збереження симптомів, поки хвороба не проявиться. [6]

Початкові симптоми активного захворювання вони представлені:

постійний кашель (триває більше 3 тижнів), продуктивний, іноді геморагічний;
неприємний запах з рота більше 3 тижнів;
прогресуюче задуха;
кипіння і озноб;
біль у грудях;
м’язова слабкість;
нічна пітливість;
втрата апетиту;
втрата ваги. [1], [2], [6]

симптоми Я все ще можу включити: великі лімфатичні вузли, біль у животі, біль та знерухомлення захоплених суглобів, сплутаність свідомості, постійний головний біль, судоми. Також, залежно від відповідного органу, можуть бути пов’язані інші ознаки та симптоми його погіршення. [2], [6]

Люди, які не знають, що страждають цією хворобою, можуть поширити інфекцію ще на 10–15 здорових людей протягом року, якщо вони мають з ними тісні контакти. Таким чином, a тривале співіснування з інфікованою людиною та активною формою захворювання, що викликає захворювання. Найбільші ризики поширення є між членами сім'ї, близькими друзями, людьми, які працюють або живуть разом. Можливість передачі хвороби вище в закриті простори. [1], [2]

Без належного лікування значна частина хворих на активні форми захворювання помре. Статистика вказує на 45% ризику хворих на ВІЛ та майже всіх, хто також інфікований ВІЛ. [1]

Дитині, через симптоми неспецифічний а складність діагностики захворювання, його розкриття є складною процедурою. Найвищий ризик зараження хворобою є у віці до 4 років. При відсутності лікування початок захворювання зазвичай становить 2 роки після отримання діагнозу. У 20-30% випадків туберкульоз у дітей є позалегеневий. [3]
Щодо симптомів туберкульоз легень у дітей, це: хронічний кашель більше 21 дня, лихоманка, втрата ваги або затримка росту. [3]

До якого лікаря звернутися і на що чекати

Як взагалі ставлять діагноз

З часом було розроблено кілька методик виявлення присутності палички Коха. Один з них є посів на середовища культури мокротиння пацієнта або бронхоальвеолярного промивання. На додаток до того, що він розвивається дуже важко (близько 60 днів), цей метод не може визначити стійкість до ліків. Згодом вони з’явилися аналізи крові для швидкого виявлення бактерій, який, крім того, може виявити чутливість до рифампіцину, одного з туберкулостатиків першої лінії. Тест діагностує за дві години і опосередковано оцінює реакцію імунної системи на наявність палички Коха. Існують також більш дорогі тести, які діагностують форми, стійкі до ліків та ВІЛ-асоційованої інфекції. Діагностувати інфекцію важче у дітей, де тільки швидкий тест може бути вірним. [1], [2]. [5]

Процедура, яка може вказувати на існування інфекції, представлена інтрадермореакція на туберкулін (ІДР на туберкулін). Це передбачає підшкірне введення туберкуліну. Людина повертається до лікарні через 48-72 години, щоб фахівець перевірив, чи є набряк чи потовщення шкіри в місці ін’єкції. Вимірюється ця площа, і залежно від її розміру визначається, негативний чи позитивний тест. [2], [4], [5]

Рентгенографія легенів, у клінічному контексті, детально описаному в попередньому розділі, і залежно від конкретних тестів, деталізованих у ньому, може встановити діагноз за характерним ураженням легенів. Дослідження мокротиння (мазок, посіви) може бути корисним. [2], [6]

При позалегеневому туберкульозі може застосовуватися такі методи діагностики, як: КТ, МРТ, УЗД, ендоскопія, дослідження сечі, біопсія, люмбальна пункція. [6]

У людей, у яких діагностовано прихований туберкульоз, коінфекція ВІЛ є основним фактором ризику початку інфекції. Тому, Тести на ідентифікацію вірусу ВІЛ рекомендуються при підозрі на цей діагноз. [7]

Що потрібно знати про лікування

Латентна інфекція

Щоб запобігти ризику активації захворювання, людям з позитивними діагностичними тестами на контакт із туберкульозом рекомендується кілька видів терапії. З них варто згадати:

прийом ізоніазиду протягом 9 місяців: щодня (під час вагітності, пацієнтам з ВІЛ-інфекцією, дітям від 2 до 11 років) або через 2 тижні (при вагітності); через несприятливий вплив на периферичні нерви рекомендується поєднання добавок кальцію та вітаміну В6;
ізоніазид протягом 6 місяців;
ізоніазид та рифампіцин протягом 3 місяців, один раз на тиждень;
рифампіцин, щодня протягом 4 місяців. [7]

Активна інфекція

Лікування передбачає лікування між 6-12 місяців з туберкулостатиками, більшість випадків виліковні, якщо ліки приймати правильно. Початок терапії розпочнеться в лікарні під медичним спостереженням на короткий проміжок часу. Згодом лікування продовжить пацієнт вдома. Через кілька тижнів після початку лікування при відповідному щоденному введенні ризик передачі палички Коха зменшиться. Подібним чином, через 2 тижні лікування пацієнт помітить поліпшення стану здоров’я. [1], [2], [7]

Туберкулостатики першої лінії представлені: ізоніазидом, рифампіцином, піразинамідом, етамбутолом. Їх вводять за певними схемами. Туберкулостатики другого ряду будуть рекомендовані у випадку туберкульозу, стійкого до лікування, і до цієї категорії належать: амікацин, канаміцин, капреоміцин та фторхінолони. [6]

При формах позалегеневого туберкульозу лікування, як правило, однакове. Необхідно провести спостереження щодо пошкодження мозку або перикарда (лист, що обволікає серце): перед початком туберкулостатичного лікування протягом декількох тижнів буде вводитися кортикостероїд (преднізолон). [5], [6]

Будучи складною схемою поєднання туберкулостатичних препаратів та інтенсивної форми лікування, існують ефекти побічні ефекти ліків. Загалом, найпоширенішими є: зниження апетиту, розлади травлення (нудота, блювота), жовтяниця, лихоманка протягом трьох і більше днів, біль у животі, поколювання в пальцях, висип, біль у суглобах, запаморочення, зміни зору, порушення слуху. [2], [6]

Коінфекція ВІЛ та туберкульозу

Це важливо для зцілення як лікування, яке слід підтримувати. Зупинка ліків до часу, необхідного для його дії, призводить до підвищення стійкості бактерії. Важливо пам’ятати, що слід вводити протитуберкульозні препарати щодня, бажано одночасно. Також пацієнтові добре запитати лікаря, що робити, якщо він одного дня забув пройти лікування. [2], [6]

Дієта та спосіб життя

Спосіб життя

Цілі стратегій профілактики туберкульозу включають:

припинення передачі інфекції між людьми шляхом: виявлення людей, хворих на туберкульоз, та належного призначення медикаментозного лікування;
зупинка розвитку захворювання у осіб із прихованим туберкульозом;
пастеризація молока, щоб уникнути передачі туберкульозної інфекції великої рогатої худоби;
створення національних програм імунізації вакциною БЦЖ;
навчання про ризики передачі захворювання. [3]

Потреба у профілактиці домінує серед людей, які мають високий ризик розвитку захворювання. Ось цей припустити:

введення ізоніазиду протягом 6-9 місяців;
Вакцина БЦЖ (паличка Калемтте-Герена);
IDR (внутрішньошкірна реакція) тестування на туберкулін;
швидкий аналіз крові (аналіз вивільнення IGRA-IFNγ). [2], [6]

Той, хто проходить лікування туберкульозу, повинен подбати про декількох важливі аспекти:

графік лікування буде дотримуватися, як вказав лікуючий лікар;
людині важливо закрити рот, коли він кашляє, чхає, сміється, і тоді серветку доведеться викинути;
він не повинен виходити до громади, поки не отримає схвалення лікаря, а міжособистісний контакт повинен бути максимально зменшений (таким чином, людині доведеться спати в окремій кімнаті);
приміщення, де живе хвора людина, доведеться постійно провітрювати. [2]

У випадку з дітьми, профілактику хвороби здійснюватимуть:

Щеплення БЦЖ;
лікування дорослих з туберкульозом. [3]

Громаду слід поінформувати, що зазвичай туберкульозна дитина не передасть інфекцію. [3]

Дієта

Щодо дієти, рекомендації є:

різноманітне споживання фруктів та овочів до 2000 коней на добу;
щоденне споживання цільних зерен;
щоденне споживання пастеризованих молочних продуктів. [8]

Мастила становить близько 20-35% калорій і має бути взята з фруктів, овочів або олій: риб'ячого жиру, горіхів, рослинних олій. Також можна використовувати знежирені форми молочних продуктів або м’яса. Менше 10% має становити насичених жирів і менше 300 мг/день холестерину. [5], [8]
вуглеводи слід отримувати з фруктів, овочів або цільного зерна з високим вмістом клітковини. Також можна рекомендувати низькокалорійні напої. [8]
білки воно повинно надходити з знежирених джерел (м’ясо, приготовлене в духовці, варене або смажене на грилі). Улюбленою їжею для забезпечення потреб у білках є: риба, квасоля, горіхи, насіння. [8]

Про сіль, не слід споживати більше 2 г/добу (приблизно 1 чайна ложка солі). З іншого боку, показано вживання їжі, багатої калієм, якщо немає протипоказань (наприклад, хронічна ниркова недостатність). [8]