Туберкульоз - ВІЛ та СНІД

• Комплекс мікобактерій туберкульозу
• найважливіша опортуністична ВІЛ-інфекція у всьому світі
• Виникнення також у хелперних клітин> 200/мкл, але частота зростає із розвиненим імунодефіцитом
  
• Туберкульоз та ВІЛ-інфекція взаємовигідні
• СНІД, що визначає захворювання
  

Легеневий туберкульоз: лихоманка, нічна пітливість, втрата ваги
пізніше: кашель, задишка, кровохаркання

при проявах екстрапульмональних органів (лімфатичні вузли - найчастіше, кістки, кишечник, печінка, селезінка, туберкульозний менінгіт): барвиста картинка
печера: Негайний початок терапії у разі швидко виникаючої лейкопенії, анемії, тромбопенії з гіпертермією, абдомінальних лімфом та інфільтрації печінки та селезінки

• Пошуковий тест: шкірний тест на туберкулін часто виявляється помилково негативним при імуносупресованому Pt. Більш чутливий: зразок крові для IGRA (аналіз вивільнення інтерферону-гамми)

• Rц грудної клітки: спочатку інфільтрати верхньої частки з або без утворення печери, лімфома гомілок, при бактеріємії, інтерстиціальні інфільтрати нижньої частки

  КТ грудної клітки показує невеликі розплавлення

• Виявлення збудника мікроскопічно та культурно у всіх секретах організму та біопсіях цільових органів: особливо кашляють мокротиння або промивання бронхів кілька разів вранці

• при неускладненому туберкульозі легенів: стандартна терапія протягом 6 місяців; чотириразова терапія протягом 2 місяців (при необхідності + стрептоміцин на 1-му місяці у випадку дис.,
  потім протягом принаймні ще 4 місяців подвійної терапії (бажано INH та рифампіцин)
• Як правило, позалегеневий ТБ вимагає щонайменше 9 місяців терапії
  
• Зверніть увагу на можливий розвиток синдрому відновлення імунної системи або IRIS при синхронній АРТ та антиретровірусної терапії! (зазвичай у перші 3 місяці терапії)
• Якщо імунний статус поганий, АРТ можна розпочати швидко, але в перші 14 днів можна застосовувати лише ліки від туберкульозу, якщо це можливо, то, якщо переносимість хороша, АРТ також можна розпочати
• Печера: Зверніть увагу на WW з антиретровірусними препаратами! - можливо. Необхідні зміни дози або зміни терапії ! Завжди переглядайте відповідну інформацію спеціаліста щодо ліків!
  
• Європейські рекомендації щодо ВААРТ при коінфекції ТБ/ВІЛ див. Нижче
  
  1-й вибір:
  Ізоніазид 5 мг/кг/день - не більше 300 мг/день (завжди з Vit B6)
  Рифампіцин 10 мг/кг/добу - не більше 600 мг/добу
  Етамбутол 20 мг/кг/добу
  Рифабутин 300-450 мг/добу
  Стрептоміцин 1х1 г/д в/в. або 2-денне введення
  додатково
  Піридоксин 100 мг/добу,
  Аллопуринол 300 мг/добу

щодо стійкості до INH та рифампіцину:
Етамбутол 20 мг/кг/добу
Протіонамід 10 мг/кг/добу
Ципрофлоксацин 3 х 750 мг/добу;
Піразинамід 25 мг/кг/
D-циклосерин 15 мг/кг/добу
Стрептоміцин 1г/в/в. (макс. 30 г);

та інші ліки (див. діючі вказівки ВООЗ щодо лікування туберкульозу з мультирезистентністю)

Поради в Дослідницькому центрі/Центрі туберкульозу Ф.З. Борстель (тел. 04537-188-0)

Європейська туберкульозна мережа - TBNET - www.tb.net.org

• як правило, не рекомендується лікарська профілактика, можливо, INH

---