ТУРП трансуретральна резекція простати
Підсумкова література ТУРП: (Alschibaja et al., 2005).
Трансуретральна резекція простати (ТУРП) - це ендоскопічне видалення тканини простати; його найчастіше використовують для лікування доброякісного синдрому простати (БПР) [рис. Принцип ТУРП].
 |
Показання до трансуретральної резекції простати (ТУРП)
Хірургічна терапія необхідна при доброякісному синдромі простати з повторною поведінкою сечовивідних шляхів, рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів, рецидивуючою макрогематурією, камінням сечового міхура, нирковою недостатністю нирок, великими дивертикулами сечового міхура.
Найбільш поширене показання до ТУРП є помірними та важкими симптомами доброякісного синдрому простати (BPD), які неможливо адекватно полегшити за допомогою ліків і які обмежують якість життя пацієнта. Дивіться також розділ про медикаментозну терапію доброякісного синдрому простати.
Протипоказання до трансуретральної резекції простати (ТУРП)
Жоден ТУРП Для показань до аденомектомії: дуже великі аденоми (> 75 мл), дивертикули сечового міхура, що вимагають хірургічного втручання, камені в сечовому міхурі, пахова грижа з плановим доглядом, складні захворювання уретри (операція гіпоспадії) та протипоказання для положення літотомії.
Подальші протипоказання: коротка тривалість життя, патологічне згортання крові, активна інфекція сечовивідних шляхів.
Методика трансуретральної резекції простати (ТУРП)
Зниження ризику кровотечі:
Тенденцію кровотечі під час ТУРП можна зменшити за допомогою тривалої терапії фінастеридом або дутастеридом. Ефект заснований на зменшенні судинної щільності, але для цього потрібні місяці терапії.
Анестезія:
Спінальний або загальний наркоз. Спінальна анестезія пропонує теоретичні переваги для початкового післяопераційного періоду: пацієнт лежить знерухомлений, маніпуляції з катетером можливі без болю, менше напруження і кашлю. У рандомізованих дослідженнях не вдалося виявити різниці в кількості кровотеч.
Періопераційна антибіотикопрофілактика:
кілька рандомізованих досліджень виявили переваги для періопераційної антибіотикопрофілактики: наприклад, ципрофлоксацин 500 мг 1–0–1 п.о. Пацієнтам з факторами ризику інфекції сечовивідних шляхів, зокрема, користь (діабет, камені в сечовому міхурі, передопераційний постійний катетер). Періопераційний антибіоз також знижує частоту післяопераційних інфекцій сечовивідних шляхів, лихоманки і може зменшити ризик стриктур уретри.
Інтраопераційні препарати:
Літотомічне положення, надлобкове гоління, дезінфекція зовнішніх статевих органів, нижньої частини живота та промежини, стерильне покриття ректальним щитком, забезпечення ополіскувального розчину при температурі тіла.
Цистоскопія:
Перевірка розмірів уретри та розмірів уретри, за винятком сечових каменів. Створення надлобкового ДК (14 СН).
Внутрішня уретротомія:
Прилади 24 СН, як правило, можна без проблем ввести через уретру, а також їх слід використовувати для резекції великих залоз. Стриктури короткого діапазону лікують внутрішньою уретротомією за Сакс. Якщо довга передня уретра занадто вузька для інструменту, можна провести уретротомію Отіса.
Резектоскоп:
Резектоскоп - це комбінований цистоскоп та електрохірургічний інструмент, який забезпечує резекцію тканини передміхурової залози під візуальним контролем за допомогою електричної петлі [рис. Резектоскоп]. Через кровотечу з простати резекція можлива лише за допомогою безперервного зрошення. Під час резекції низького тиску зрошувальний потік резектоскопа направляється через надлобковий троакар сечового міхура. Якщо передміхурової залози мало, надлобковий троакар може бути позбавлений, а рідина може періодично зливатися через стовбур, коли сечовий міхур наповнений. Як варіант, можна використовувати рефлюкс-резектоскоп, але недоліками є більший діаметр приладу і менш надійний розряд промивного потоку.
Струм коагуляції:
в Стандартний TURP використовується монополярний струм з різними програмами для різання та коагуляції, порівнянними з відкритою хірургією. Ефект генерується потоком струму від резекційного циклу через тканину передміхурової залози до електрода на широкій основі. В якості промивного розчину для резекції монополярним струмом повинен використовуватися безсольовий промивний розчин. Це криє ризик синдрому TUR, якщо промити велику кількість розчину для полоскання (див. Нижче).
Важливо уникати надмірно високих струмів коагуляції, оскільки в іншому випадку можливі побічні пошкодження сфінктера, уретри та кавернозного нерва. Пацієнта необхідно тримати в сухому стані. Хорошою альтернативою монополярному ТУРП є варіант біполярної резекції; фізіологічний сольовий розчин може бути використаний як промивний розчин.
Різні електричні петлі:
Для вдосконалення стандартної петлі були розроблені різні електричні петлі, які забезпечують кращу коагуляцію та випаровування. Технічні зміни включають товщі і ширші петлі (стрічкову петлю, товсту петлю) або петлі з роликами, встановленими на циліндрах [рис. Петлі резекції].
Резекція за Мауермайером (Mauermayer, 1985):
перша резекція середньої частки та формування резекційної траншеї о 6 годині до хірургічної капсули. Потім бічні та черевні частки можуть бути резектовані з хорошим зрошувальним потоком [Рис. ТУРП].
Резекція за Nesbit (Nesbit, 1951):
Спочатку резекційну траншею створили о 12 годині аж до хірургічної капсули. Далі вентральні відділи передміхурової залози резекуються до 9:00 та 3:00. Наступним кроком є резекція заднього квадранта, верхівкові ділянки циркулярно резецируються останніми.
Верхівкова резекція:
Апікальна резекція є найважливішою частиною для успіху резекції простати: занадто мала резекція не усуває перешкоду, але сфінктер сечового міхура знаходиться в безпосередній анатомічній близькості і ризикує отримати травму.
Анатомічною точкою відліку для верхівкової резекції є колікул передміхурової залози (verumontanum). Резектоскоп вирівнюють по колікулу передміхурової залози, а верхівкову резекцію проводять напівкругло з 6 ранку до 12 вечора. Уникайте вислизання резектоскопа з уретри. Під час верхівкової резекції о 12 годині колік не видно, ствол не повинен ковзати. Травми в цій області швидко призводять до нетримання сечі.
Видалення тканини простати:
Усі резекційні чіпи видаляються із сечового міхура за допомогою шприца для сечового міхура або евакуатора Ellik. Пристрій слід піднімати (стоячи) так, щоб стовбур у сечовому міхурі рухався до основи сечового міхура. Цистоскопічний контроль повного видалення резекційних чіпів дозволяє уникнути післяопераційних проблем (затримка сечі, хронічні інфекції).
Постійний катетер:
Після введення зрошувального катетера 20–24 СН балон блокується відповідно до ваги резекції в каталозі простати (щонайменше 20 мл). Також постійний катетер можна заблокувати 50–80 мл у сечовому міхурі; заблокований постійний катетер можна м’яко потягнути до шийки сечового міхура, щоб стиснути венозну кровотечу з простати.
Подальший догляд за трансуретральною резекцією передміхурової залози (TURP)
- Постійне полоскання від 12 до 24 годин
- Видалення трансуретральної ДК через 2–3 дні
- Перевірка сечовипускання за допомогою надлобкової ДК
TURP в Аугсбурзі
Хочете отримати ТУРП в Аугсбурзі від автора цієї сторінки? Запишіться на прийом доктора. Манські в урологічній груповій практиці, вул. Геггінгера, 49 в Аугсбурзі, 0821 512200. Додаткова інформація про Dr. Манський див. Урологічну групову практику в Аугсбурзі.
література трансуретральна резекція простати (TURP)
Mauermayer 1985 M AUERMAYER, W.: [Оперативні ускладнення при трансуретральних операціях: причини та профілактика].
В: Уролог А
24 (1985), No 4, с. 180-3
Nesbit 1951 N ESBIT, R. M.: Трансуретральна резекція простати: обговорення деяких принципів та проблем.
У: Дж. Урол
66 (1951), No 3, с. 362-72
Німецька версія: трансуретральна резекція передміхурової залози (TURP)