Тварина; видавець медицини; Нирки електростанції

Беттіна Крістоф

тварина

Захворювання нирок у собак та котів: PD Dr. мед. ветеринар. Росвіт Дорш з LMU Мюнхен про нові підходи в терапії.

Порушення функції нирок - одна з найпоширеніших проблем зі здоров’ям у котів. Собаки також сильно страждають захворюваннями нирок. PD Dr. мед. ветеринар. Росвіта Дорш з відділення внутрішньої медицини в клініці медичних дрібних тварин в Мюнхені, яка спеціалізується на захворюваннях сечовивідних шляхів, і дала інтерв'ю Vetjournal про свої останні результати.

Міс доктор Тріска, ниркова недостатність - поширене захворювання, особливо у котів. Які типові причини?

А які причини можуть мати проблеми з нирками у собак?

Частка тварин із спадковою нефропатією значно більша у собак, ніж у котів. Тому, з одного боку, це дуже молоді собаки, у яких діагностується захворювання нирок, і тоді нефропатії накопичуються, як у котів, особливо у старих тварин. У собак гломерулопатії набагато частіше, ніж у котів. Спочатку вони виражаються лише як протеїнурія. Якщо його не лікувати, нефрони загинуть, і в результаті з’явиться азотемія. Якщо діагностовано гломерулопатію, причини знову можуть бути різноманітними. У будь-якому випадку у собак, які перебували в ендемічних географічних регіонах, слід шукати хронічно стійкі інфекції - наприклад, лейшманіоз, ерліхіоз, дирофіляріоз.

Що стосується гострої ниркової недостатності, собаки частіше страждають, ніж коти. Лептоспіроз все ще є важливою причиною цього, але також токсини, такі як етиленгліколь, виноград та родзинки або малонова кислота, яка міститься в деяких декальцинуючих речовинах. Один із сценаріїв отруєння малоновою кислотою, який ми вже бачили кілька разів у подібній формі, полягає в наступному: Член родини знецінює чайник і забуває викидати воду за допомогою декальцифікатора. Другий член сім'ї годує собак і змішує зазначену воду з чайника з їжею. Результат: Усі собаки страждають гострою нирковою недостатністю, яка настільки важка, що діаліз необхідний. Дві більші собаки вижили, у меншої була занадто висока доза токсину, і зрештою її довелося заснути - катастрофа для всіх.

Однак для котів інші токсини є більш проблематичними. Проковтування лілій, у яких раніше не виявлений нефротоксин у квітках, листі та стеблах, якщо їх не лікувати, призводить до канальцевого некрозу, ануричної ниркової недостатності і, на жаль, часто закінчується летальним результатом.

Які фактори можуть впливати на захворювання нирок?

З медичної точки зору слід розрізняти гостре ураження нирок та хронічне захворювання нирок. Однак будь-яке гостре ураження нирок може призвести до хронічної нефропатії, якщо тварина не повністю оговтається від гострої образи. З іншого боку, хронічно хвора нирка набагато чутливіша до найрізноманітніших гострих образ. Вони можуть бути токсичними за своєю природою, але також можуть бути спричинені ішемією, наприклад, гіпотонією, спричиненою анестезією. Також дискутується, чи хронічна хвороба нирок не є просто наслідком багатьох дрібних гострих образ. У багатьох випадках хронічної нефропатії ми просто не можемо визначити основну причину.

Які перші ознаки хронічної ниркової недостатності?

Як взагалі лікується ниркова недостатність?

Найважливішим терапевтичним заходом при хронічних захворюваннях нирок на ранній стадії (з 2 стадії) є годування нирок дієтою. Дуже важливо виміряти артеріальний тиск і UPC у кожної тварини з хронічними захворюваннями нирок, щоб побачити, скільки білка пацієнт втрачає через нирки. Це пов’язано з тим, що 40% котів із хронічними захворюваннями нирок та 85% собак мають гіпертонію, яку необхідно лікувати. Нелікований високий кров'яний тиск може вплинути на око z. Б. Крововилив у сітківку ока, потовщення серцевого м’яза може призвести до кровотечі в мозок та додатково пошкодити нирки. У собак та котів із хронічними захворюваннями нирок на запущених стадіях необхідна симптоматична терапія супутніх уремічних симптомів: напр. B. Інфузійна терапія, зв’язуючі шлунково-кишкові фосфати, протиблювотні засоби, дарбепоетин.

Якщо на етапі 1 IRIS у кота діагностовано захворювання нирок, його слід перевести безпосередньо на ниркову дієту?

Згідно з рекомендаціями IRIS, перехід на ниркову дієту має сенс лише з 2 стадії. Однак ми також рекомендуємо вибирати їжу з помірним вмістом фосфатів на етапі 1 IRIS. Крім того, потрібно бути обережним з потенційно нефротоксичними препаратами. Загалом, важливо завжди пам’ятати про проблему з нирками, призначаючи ліки. Якщо анестезія необхідна, вигідний хороший контроль анестезії з контролем артеріального тиску. Ми рекомендуємо регулярно контролювати параметри нирок у цих котів.

Які події спостерігаються у лікуванні хвороб нирок у собак та котів?

Хронічна хвороба нирок незворотна і, як правило, є прогресуючим процесом. Однак багато котів роками залишаються стабільними, тоді як інші дуже швидко прогресують. Ми знаємо деякі прогностичні параметри - протеїнурію, концентрацію фосфатів, гематокрит, - але різна етіологія, мабуть, також є причиною дуже різних курсів. Тому для нас важливо дізнатись більше про етіологію, щоб потім можна було ставитися до неї більш конкретно. На даний момент це здебільшого неможливо.

Чи існують нові методи терапії?

При захворюваннях нирок уремічні токсини накопичуються в крові. Це продукти метаболізму, які зазвичай виводяться через нирки. Якщо фільтраційна здатність нирок зменшується, це не працює. Одним з таких уремічних токсинів є індоксилсульфат. За останні роки було кілька публікацій, які показали, що індоксилсульфат сам пошкоджує дію на нирки, а також є прогностичним параметром прогресування захворювання нирок. Наново відкритою відправною точкою є зв’язування попередників індоксилсульфату в кишечнику шляхом введення селективного адсорбера для уремічних токсинів. Цей адсорбер зв’язує, наприклад, індол та крезол у кишечнику - це означає, що вони не всмоктуються та не перетворюються на шкідливі уремічні токсини. Це зміст клінічного дослідження, яке, сподіваємось, буде завершено протягом наступного року.

Чи маєте ви рекомендацію для ветеринарів на практиці, на що слід звертати увагу хворим на нирки?

Є кілька конкретних моментів, які можуть бути недостатньо відомими. Еритропоетин можна застосовувати для лікування ниркової анемії у собак та котів. Зазвичай це виробляється в нирках, але недостатньо на пізніх стадіях хронічної хвороби нирок, а також при гострій нирковій недостатності. Ще кілька років тому тут застосовували рекомбінантний людський еритропоетин. Це було трохи незручно, оскільки його потрібно було вводити три рази на тиждень.

Тепер буде застосовуватися дарбепоетин, препарат з більш тривалим періодом напіввиведення, який потрібно вводити лише раз на тиждень. Він має такий самий ефект і вважається менш антигенним. Це відіграє певну роль у тому, що з рекомбінантним еритропоетином людини близько 30 відсотків собак і котів протягом перших кількох місяців виробляють антитіла проти чужорідного білка і більше не реагують на них. Здається, це менше проблем з дарбепоетином.

Рекомендується застосовувати для значень гематокриту нижче 20 відсотків або навіть при більш високих значеннях, якщо тварина має клінічні симптоми через анемію. Загалом, я рекомендую використовувати метод візуалізації на додаток до лабораторних діагностичних досліджень крові та сечі у собак та котів із захворюваннями нирок. Особливо у кішок обструктивні процеси у верхніх відділах сечовивідних шляхів стають набагато частішими за останні десятиліття. Було б соромно не помічати подібні проблеми. Таким чином, власники тварин можуть бути вчасно поінформовані про можливі терапевтичні заходи.