У яких випадках грижу діафрагми потрібно оперувати
Хірургічне втручання не потрібно, якщо відсутні симптоми або ризики
Діафрагма розташована між животом і грудною кліткою. Це дихальний м’яз, який утворює природний бар’єр і не дає органам живота підніматися в грудну клітку. Якщо виникає діафрагмальна грижа, в діафрагмі виникають проміжки, і бар’єру вже немає.
Грижа може залишатися непоміченою протягом тривалого часу, і є багато пацієнтів, які не відчувають дискомфорту. Однак, якщо органи черевної порожнини зміщуються, найрізноманітніші симптоми пов’язані з діафрагмальною грижею. Велику частину часу це вражає шлунок, особливо коли частини шлунка вивихнуті і затиснуті сльозою в діафрагмі. У цьому випадку пацієнти більше страждають від печії та порушення травлення. Печія також означає, що стравохід може запалитися і існує підвищений ризик раку стравоходу.
Грижу діафрагми неможливо вилікувати за допомогою консервативної терапії. Для повного загоєння необхідна хірургічна операція. Оперативне втручання залежить від типу та розміру діафрагмальної грижі та загального стану пацієнта.
Чи печія є причиною для операції?
Зокрема, печія є проблемою кожного третього дорослого. Іноді це можна вилікувати лише відповідними ліками, які, в свою чергу, допомагають лише тимчасово. Рекомендується хірургічне втручання, особливо якщо стравохід був запалений протягом тривалого періоду часу і попередник раку стравоходу вже сформувався.
Більшість печії спричинені грижею діафрагми. Між стравоходом і шлунком є клапан, який не дає вмісту шлунку та шлунковій кислоті надходити назад у стравохід. Цей клапан утворений з стегон діафрагми, які дозволяють стравоходу переходити від грудної клітини до живота. У разі діафрагмальної грижі ці дві ноги розгинаються, і частина шлунка може бути просунута в грудну порожнину. Це також змінює кут шлунка. Крім того, м’яз-сфінктер стравоходу вже не в змозі перешкоджати надходженню шлункової кислоти в стравохід. Це викликає печію, а також нічний сухий кашель і навіть напади астми.
Щілина для стравоходу патологічно розширюється в процесі діафрагмальної грижі. Ліки від печії можуть нейтралізувати шлункову кислоту та забезпечити полегшення, але не можуть назавжди вилікувати хворобу рефлюксу. Для постійного загоєння вдаються до дієти, відповідних ліків та операції. Дієта служить для протидії підвищеному виробленню кислоти, особливо якщо у вас надмірна вага. З іншого боку, ліки, як правило, полегшують симптоми, викликані печією.
Навіть якщо значні частини шлунка вже знаходяться в грудній клітці, не слід уникати хірургічного втручання. У разі менших діафрагмальних гриж необхідно враховувати, чи буде пацієнт реагувати на ліки і чи можна терпіти симптоми, чи існує ризик раку.
Інші причини операції
Якщо грижа прилягає до стравоходу, частини кишечника або шлунка можуть потрапити в діафрагму. Тут існує ризик того, що захоплені частини не будуть забезпечені достатньою кількістю крові, що може призвести до загибелі частин кишечника, прориву або перитоніту. Щоб уникнути цих, як правило, небезпечних для життя наслідків, рекомендується операція. Діафрагмальні грижі можуть обмежувати функцію серця і легенів, якщо ці органи звужені, саме тому настійно рекомендується хірургічне втручання при такій грижі.
Робота діафрагми
Перед операцією пацієнт ретельно обстежується. Рентгенологічне дослідження, яке також використовує контрастні речовини, виявляє зміни стравоходу. Гастроскопія, як правило, використовується для огляду внутрішньої частини шлунка та, якщо потрібно, для взяття зразка тканини з стравоходу. Ще однією можливістю попереднього обстеження є вимірювання тиску, яке зазвичай проводять, коли є порушення руху в стравоході. Тут м’язи стравоходу можна вивчити більш уважно.
Операція спрямована на те, щоб запобігти потраплянню шлункової кислоти в стравохід і стабілізувати діафрагмальну кірку, щоб клапан між стравоходом і шлунком відновився. У більшості випадків операція проводиться лапароскопічно (за допомогою лапароскопії) та під загальним наркозом. З одного боку, під час хірургічної процедури діафрагма відновлюється. Крім того, часто використовується манжета, яку накладають на нижній отвір стравоходу. Якщо частини шлунку або інші органи вже потрапили в грудну клітку, їх відсувають назад.
Під час операції дуже рідко бувають великі ускладнення. Можливі ускладнення - це травми стравоходу або кишечника. Кровотечі також трапляються рідко. Після операції завжди існує ризик пневмонії, тромбозу або інфікування ран, що набагато рідше зустрічається при лапароскопічних операціях, ніж при відкритих.
Перспективи зцілення
Лапароскопічна процедура представляє менше ризиків, ніж розріз живота. Крім того, зменшується біль, і пацієнт швидше стає на ноги. Після операції пацієнт вже може пити і вставати, лише наступного дня починається легка дієта. У кращому випадку і якщо операція пройшла успішно, печія зникне відразу після операції. Через два-чотири дні супутні симптоми, такі як тиск в області плеча, зазвичай усуваються газом СО2, який закачується в черевну порожнину під час операції. Дієта після операції не є абсолютно необхідною, але настійно рекомендується. Особливо в перші кілька тижнів слід вживати лише невеликі порції кілька разів на день. Крім того, на час слід уникати важкої та жирної їжі, а також газованих напоїв.