У клініці Ортомед Алекс Букур ...
Травми меніска
Пошкодження/розрив меніска є найпоширенішим станом при травмах коліна. Меніски - це хрящові утворення, які завершують суглобові поверхні і забезпечують стабільність коліна. Перевантаження/навантаження їх перебільшеними рухами суглобів призводить до різних форм розривів, мимовільне загоєння яких неможливе через погану судинність. У молодих пацієнтів та при розривах поблизу капсульної вставки, де васкуляризація краща, меніск можна зашити, з результатами загоєння не більше 50%. Як правило, необхідна артроскопічна резекція/видалення порваної ділянки меніска з вирівнюванням решти поверхонь, що, як правило, дає хороші результати. Після операції на меніску особливого відновлення не потрібно, ходьба відновиться відразу, або через кілька днів після операції.
Травми хрестоподібних зв’язок
Вони виникають в основному у спорті і, як правило, їх потрібно оперувати. Заміна хрестоподібних зв’язок проводиться вашими власними сухожиллями: частиною сухожилля надколінка або сухожиллям чотириголового м’яза, сухожилля напівсухожилля та напівмембранозусу тієї ж частини. Лігаментопластика проводиться артроскопічно, різними методами і вимагає спеціального післяопераційного відновлення.
Розрив хрестоподібних зв’язок Доктор Краціун Герге Директор ортодоменної клініки "Алекс Букур"
Це серйозний травматичний стан, який призводить до дестабілізації колінного суглоба і, як правило, вимагає заміщення оперативного лікування. Реконструкція хрестоподібних зв’язок проводиться переважно за допомогою власних сухожильних матеріалів, зібраних з області коліна з тієї ж сторони, що і пошкодження зв’язок, за допомогою декількох малоінвазивних методів артроскопії. Основними методами лігаментопластики є:
- Техніка BTB, при якій використовується середня третина надколінка надколінка, взята з двома кістковими таблетками на кінцях. Після виготовлення кісткових тунелів у гомілці (литкова кістка) та в стегновій кістці (стегнова кістка) трансплантат вставляється замість пошкодженого і фіксується на кінцях кількома методами (розсмоктувальні гвинти, пресфіт, ендобутон тощо).
- Техніка з використанням сухожиль м’язів напівсухожильних м’язів та м’язів стегна (м’язів стегна), які готуються та проходять через тунелі гомілки та стегнової кістки, точно на траєкторії вихідної зв’язки та фіксуються на кінцях різними методами, такими як трансплантація BTB.
Післяопераційне лікування зв’язок колінних зв’язок є дуже важливим і проводиться у співпраці зі спеціалізованим фізіотерапевтом і спрямоване на мобілізацію коліна під захистом трансплантації, відновлення м’язів та пропріоцепції суглобів. Для захисту трансплантованої зв’язки використовується післяопераційний, іноді передопераційний ортез SecuTecGenu від Bauerfeind.
Збирання та позиціонування BTB, артроскопічне зображення, SecuTec (ст.: Малоінвазивне лікування поразки. Ген. У моєму документі),
-стаття «відновлення після пластики LIA в моєму документі.
Відновлення коліна після пластики передньої хрестоподібної зв’язки
Клініка Ортомед А.Б/Кабінет фізіотерапії Кінетомед
У молодих пацієнтів із спортивними заняттями, які перенесли травму коліна з розривом передньої хрестоподібної зв’язки (LIA), рекомендується її заміна/пластична операція. Для розтину застосовують аутологічну трансплантацію, тобто від пацієнта, наприклад, сухожилля напівсухожильного м’яза або середню третину сухожилля надколінка, а також трансплантовану кістково-сухожильну кістку (BTB). Досі існують хірурги/ортопеди, які все ще використовують штучну трансплантацію, хоча вони виявилися тимчасовими та викликають грізні ускладнення. На мою думку, використання штучних трансплантатів слід вважати лікарською помилкою із шкідливими та непередбачуваними наслідками, особливо для спортсменів. У клініці Ортомеда Алекса Букура в Клуж-Напоці передню хрестоподібну зв’язку роблять із сухожиллям надколінка (BTB), використовуючи проксимальну фіксацію кісткової таблетки в виростку стегна через Pressfit, кісткову пігулку, зібрану з горбистості великогомілкової кістки, що має трапецієподібну форму і дистальна фіксація колінної чашечки надколінка до гомілки за допомогою титанового затиску з дуже хорошими та хорошими результатами у 80-90% випадків.
Травми задньої хрестоподібної зв’язки (ЛІП) зустрічаються набагато рідше, про них буде сказано в наступній статті.
Для отримання хороших результатів після пластики хрестоподібних зв’язок важливий внесок належного післяопераційного відновлення. Програма післяопераційного відновлення адаптована до кожного випадку з урахуванням хірургічної техніки, супутніх травм коліна, занять, але особливо вимог, що пред'являються спортом, яким займається пацієнт. Метою цієї статті є розробка рекомендацій щодо відновлення щодо того, що слід робити, і останнє, але не менш важливе, чого слід уникати під час його розвитку, враховуючи знання біомеханіки та сенсомоторики коліна.
Для відновлення важливо знати, наскільки стабільною є трансплантація і наскільки вимогливими є вправи, які виконуються на різних етапах відновлення.
Відомо, що трансплантація зазнає в післяопераційному періоді процесу ремоделювання/реваскуляризації, що спочатку знижує його опірність, особливо при трансплантації вільних сухожиль, яка потім поступово повертається до 7-го тижня до 50% при трансплантації вільних сухожиль. і 80% для трансплантації BTB. За весь цей час необхідно підтримувати/захищати трансплантат за допомогою спеціальних ортезів, які стабілізують коліно. Після багаторічного досвіду ми дійшли висновку, що найкраща післяопераційна стабілізація коліна після Plastiile de Передня хрестоподібна зв’язка, запропонована SecuTecGenu Orthosis від Bauerfeind з Німеччини, яку ми постійно використовуємо в Клужі.
Для правильного ведення відновлення обов’язково враховувати сенсомоторні розлади, спричинені нещасним випадком та операцією на коліні, що підкреслює атрофію бездіяльності м’язів стегна, а також психосоматичну конфігурацію пацієнта з позитивним чи негативним впливом на загоєння та одужання.
Розробка цієї Програми відновлення переднього хрестоподібного зв’язку є результатом тісної співпраці між клінікою Ортомед А.Б. та кабінет фізіотерапії Kinetomed з Клуж-Напоки, офіційні центри лікування та оздоровлення спортивних клубів Університету Клуж-Напоки, Потайса з Турди та Глорії Бістріта.
Етапи відновлення
Будь-який поділ на "фази відновлення" після LIA Plastia є довільним, він представляє лише один рядок, який необхідно враховувати, маючи різні варіанти, залежно від операції, пацієнта тощо.
Фаза I: передопераційна: Коліно повинно мати амплітуду рухів якомога ближче до нормальної/фізіологічної, не бути набряклим, хода - нормальною. Очевидно, що цих параметрів можна досягти лише через 4-5 тижнів після аварії, фактично ідеальний час для проведення операції.
Як правило, прийняте сьогодні на міжнародному рівні, операція буде проводитися або в перші 24 години, або через 5-6 тижнів після аварії, коли набряк та криваві морські інфільтрати зникнуть. Ми рекомендуємо застосовувати ОРТЕЗ СТАБІЛІЗАЦІЇ КОЛЕНОК через 2-3 дні після аварії, з початком кінетотерапії, для підтримки м’язової маси та рухів, а також сенсомоторної здатності коліна.
Пацієнт повинен бути психічно підготовлений до операції - завдання, яке належить як операційному лікарю, який пояснює пацієнтові необхідність хірургічного втручання, так і фізіотерапевту, який повинен буде спонукати його взяти участь у відновленні, щоб повністю відновити функції та відновити заняття спортом.
II фаза: післяопераційна
Будьте тихі в ліжку, повторюючи короткі підйоми на милицях, пасивні рухи коліном із розгинанням згину від 20 ° до 60 °, 3/5 хвилин, кілька разів на день можливо за допомогою електричних рейок руху). Через два тижні після операції згинання буде збільшено до 90 градусів.
Слід уникати повного розгинання коліна протягом 30 днів.
Антикоагулянтне лікування для запобігання тромбозу буде проводитися протягом 3 тижнів після операції.
Контроль, проведений операційним лікарем: зняття швів шкіри, контроль етапу координації ходьби милицями, контроль позиціонування ортезу, можливі його корекції на 2 - 3 і 6 тижні.
Етап 1: День 15-21: Ортез колінного суглоба носитимуть день і ніч, рух обмежується рівнем розгинання/згинання 0-10-90 градусів. Будуть активні вправи на скорочення м’язів стегна, хода посилиться, посилюючи тиск стопи, від торкання землі до тиску 1/3 ваги тіла.
Електротерапія та фізіотерапія починаються:
- TENS, 2 програми по 10 хвилин кожна
(скорочення триває 5 секунд)
Етап 2: День 22-28: На четвертому тижні тиск стопи на землю можна збільшити до половини ваги тіла. Фізіотерапія буде проводитися без ортезу.
- Ізометричні скорочення губковим валиком нижче оперованого коліна, 20 повторень х 5 підходів (скорочення зберігається протягом 5 секунд) (Фотографії)
- Ізометричні скорочення губковим валиком під щиколоткою оперованої стопи, серія 20 х 5 (фото)
2- Ізометричні скорочення губковим рулоном (подушка або рушник для ніг на поверхні ліжка (гімнастика) або підлозі 9 х 1 (між прокатними) біля щиколотки 20 х 5 (скорочення зберігається протягом 5 секунд)
Між вищезазначеними вправами стопа буде бігати по поверхні ліжка/підлоги.
Після закінчення вправ аплікації будуть робити з льодом протягом 15-20 хвилин.
На четвертому тижні розпочнуться вправи для тонізації м’язів стегна - квадрицепси і підколінні сухожилля.
- У положенні лежачи на спині, зігнувши здорове коліно, оперуючи нижню кінцівку з витягнутим коліном і потягнувши кінчик ноги, "малювання алфавіту" буде виконуватися ногою.
- У положенні лежачи на спині, при зігнутому здоровому коліні нижня кінцівка, оперована витягнутим коліном і потягнутим кінчиком ноги, підніметься до рівня зігнутого коліна на 20 х.
- З положення лежачи на боці здорової нижньої кінцівки. Його викрадення буде здійснено 20 х
- З бокового положення лежачи, на боці оперованої кінцівки, аддукція буде виконана 20 разів (фото)
Обов’язковий огляд операційного лікаря через 4 тижні разом з фізіотерапевтом з метою встановлення етапу одужання та терапевтичної стратегії на наступний період, а також контролю стабільності трансплантації/коліна
Будуть вправи для посилення сенсомоторного контролю ходьби, такі як стояння лише на оперованій нозі, на нерухомій та рухливій землі, їзда на велосипеді, степпер, стрибки обома ногами тощо.
Вправи, що виконуються в Kinetomed, такі:
- З положення лежачи на спині, зігнувши здорове коліно, опероване в розгинанні з потягнутим кінчиком ноги, буде виконано «малювання» алфавіту ногою.
- З положення лежачи на спині, при згинанні здорового коліна, оперованому в розгинанні з витягнутим кінчиком ноги, нога буде піднята до рівня зігнутого коліна 20 х 2 (фотографії)
- З положення лежачи на животі буде здійснено викрадення ноги 20x 2
Фаза IV:День 43-180: можна буде поступово відмовитися від ортезу, але він і надалі використовуватиметься для більш тривалих прогулянок, а також пізніше для відновлення спортивних занять. Фізіотерапія посилиться з точки зору часу та кількості вправ. Будуть представлені спеціальні вправи на координацію, силу та навички. Плавання, їзда на велосипеді тощо.
Через 13 тижнів після операції та не швидше почнеться поступове навантаження на розгинання чотириголового м’яза, спочатку без ваги і поступово від 2,5 кг до 10 кг.
Через 15 тижнів після операції розпочнеться програма попереднього та належного запуску. Як і інші вправи, буде індивідуальна програма.
Успіх відновного лікування після Пласту передньої хрестоподібної зв’язки залежить від якості хірургічної процедури, будь-яких можливих травм коліна, а також від добре керованого та постійно відновлюваного лікування. Співпраця операційного лікаря та фізіотерапевта, який займається відновленням пацієнта/спортсмена, має надзвичайно важливе значення для отримання оптимального функціонального результату для життя та спорту. Фізіотерапевт повинен бути достатньо поінформований про операційну процедуру, з її біомеханічними та снзомоторними аспектами, про деякі аспекти, що стосуються кожного пацієнта, а операційний лікар повинен знати особливі аспекти виду спорту, яким займаються пацієнти.
Між Ортодомізованою клінікою та спортивними клубами Університету Клуж, Потайса Турда та Глорія Бістріта існує тісна співпраця, заснована на перелічених вище принципах, що призвело до видатних результатів щодо своєчасного та безризикового відновлення різних видів спортивної діяльності.
Ураження хряща
При травматичних хрящових ураженнях у молодих людей застосовуються відновлювальні процедури, від простого вирівнювання (стирання), до мікророзривів кісток для поліпшення місцевого кровообігу та стимулювання загоєння. При більш обширних ураженнях застосовують аутологічну трансплантацію хряща (мозаїкопластика). Всі ці хірургічні процедури проводяться мінімально інвазивно за допомогою артроскопії.