У підлітковому віці так багато можна втратити!
1 Старіння, без сумніву, як старіння, - це вік найбільших втрат і момент у житті, який накладає найболючіші зречення. Недарма богемія, зображена Рембо, стає ідеальною для наших підлітків та молодих дорослих: держави, де нарешті нічого не можна було б втратити, де людина стане мандрівником без прив’язки, у припущеному та радісному бродяжництві, встановленому в помсту, щоб поселити бо майже нічого і ніколи не сумуй.
2За цією химерою держави, де нічого втрачати, клініцисти, які працюють у галузі дитячої психіатрії [1], стикаються з реальністю підлітків, які намагаються організувати втрати, з якими вони стикаються. Клініка для підлітків, незалежно від психопатологічних форм, є перш за все клінікою, де практикуючий супроводжує психологічні корекції та реорганізації, необхідні в умовах втрат, завданих підлітковому процесу, цей "час загрози" (Jeammet and Marty, 1997).
3 Пригадування та усвідомлення того, що це дозволяє, є, як правило, наріжними каменями психологічних спостережень (Фрейд, 1914), перенесення та повторення є очевидно можливими формами. Якщо слідувати дуже красномовному визначенню, даному письменником Г. Переком (1985), терапевтична робота справді допускає, що «стіна готових спогадів розмивається: у мене склалося враження, ніби я починаю з тієї самої головоломки, ніби не вичерпуючи всіх можливих комбінацій по одному, я одного дня зможу нарешті дійти до того образу, який я шукав [тобто моменту, коли] моя історія поєднується [2] ». Незалежно від того, чи є спогади заново відкритими з прожитим-втраченим минулим, з перекомпонованим минулим або з реконструкцією наслідками наслідків, це дозволяє психічному функціонуванню, знімаючи бар’єри, повернути певну динамічну плинність (Denis et al. Schaeffer, 1990) . Це дозволяє вам ще раз розповісти історію про свою історію: не втратити нитку, як Аріана у своїй лабіринтній подорожі.
4Яке місце під час госпіталізацій відіграє пам’ять у процесі розвитку, який веде підлітка до необхідних зречень? Яке возз'єднання з предметами з дитинства воно дозволяє? Як пам'ять відмовляється від попередніх інфантильних позицій і підтримує необхідний процес скорботи? ?
5 Втрата дитинства та переживання безпорадності перед фізіологічними та психологічними потрясіннями, яким жорстоко піддається підліток, роблять цей період життя станом жалоби. Навіть подвійний траур чекає підлітка: траур за минулий період і траур за батьками Едіпа. Тому депресивність - це майже частина процесу підліткового віку, який коливається від втрат і часто ностальгії за дитинством, до необхідних зречень від цифр та інвестицій минулого.
6 Коли дитина підростає, вона переживає болісний момент розчарування, коли вся психічна робота буде полягати в визнанні того, що "хоча світ може забезпечити щось, що виглядає як те, що потрібно і хочеться, це не відбудеться ні автоматично, ні в майбутньому той самий момент, коли настрій чи бажання перевіряються [3] ".
7У цьому віці дистанціюватися від батьків є майже життєво важливим, «під загрозою [...] участі в інцестуальних стосунках [4]» немислимо.
8Для підлітка, який відділяє стільки від інших, особливо від батьків, скільки від себе, зокрема від дитини, якою він був, розлука є настільки необхідною, наскільки нестерпною. Це несе в собі тривожне і парадоксальне повідомлення: хоча розлука може відкрити нові горизонти, до виграшу, який, можливо, компенсує болісні втрати, це певним чином відноситься до смерті, оскільки дорослішання старіє, роблять ваших батьків віком ще трохи і наблизити їх до смерті. На додаток до численних втрат, які він завдасть дорослому в процесі створення, процес підліткового віку також несе в собі обіцянку про все ближчий кінець для поколінь вище, батьків та бабусь і дідусів. Однак саме вони становили до того часу обнадійливу підтримку, основу безпеки для вчорашньої дитини. І навіть у дзеркалі йому часом важко знайти дитяче обличчя таким, яким він був колись.
9Ось як Джулі, яка страждає на обмежувальну анорексію, описала в індивідуальному інтерв'ю, слідуючи за опосередкованою тілом групою, де обговорювали образ себе, свою жорстоку боротьбу, щоб не набрати вагу: "Щоб набрати вагу, мені було б вирости, мати все більше і більше тіла жінки і відійти від свого дитинства, яке є для мене найкращою частиною життя. «Втрата ваги здається цій молодій дівчині відчайдушною спробою відновити контроль над плином часу, повернувши їй старе тіло, за допомогою якого можна підтримувати певний режим стосунків з батьками, іншими словами, цілком стерпний і безпечний. від будь-яких потенційно дезорганізуючих едіпових фантазій.
Тому процес підліткового віку загрожує підлітку назавжди знищити минуле та дитинство, в період, коли суб'єктивне сприйняття прискореного часу має перевагу, наближаючи нас до кінця. Ось як підлітки, яких ми зустрічаємо, часто роблять все, щоб скасувати час, зокрема уникаючи розміщення своєї історії в часі та віддаючи перевагу миттєвим актам тут і зараз. Більше того, в ті моменти, коли вони найбільше затрудняються з цих питань, вони уникають терапевтичних місць, пропускають свої сеанси "при усадці", віддаючи перевагу виписці та вчинку, а не слову та обміну.
11 Психологічні спостереження, що пропонуються підліткам, приймають різні форми в підрозділі Сен-Віктора: індивідуально, але також у групах з різними посередницькими функціями (фото, запах, самогра і т.д.). Опосередковані групи, слідом за теоріями засобів посередництва, описаними А. Бруном, К. Вашере або Р. Руссійоном, мають ту перевагу, що не надто стикаються з підлітком прямим і тривожним спогадом: вони базуються на третій партійні пристрої, які створюють диверсію, можна сказати, і які, перш за все, призначені для "участі в асоціативному процесі" (Kaës et al., 1982). Переклад, звичайно, є формою пам’яті, як повторення (повторення, а не запам’ятовування) [Фрейд 1914], групові домовленості та установа загалом також дозволяють краще розподілити інвестиції, що заспокоюють підлітків, які часто побоюються “застрягнути” на очах обличчя, трансференційний спалах. Отже, третя установа сприяє символізації та перетворенню матеріалу у мислимі та засвоювані уявлення.
12Під час посередницької групи в дискусіях між пацієнтами поступово виникає конструкція. Вони висловлюють свої труднощі в боротьбі зі своєю «хворобою» або в розмові про себе: «Якби госпіталізація могла бути схожою на замок Сплячої красуні. Все це сталося б, не усвідомлюючи цього. Ми могли проспати там сто років, і, прокинувшись, магічно знайшли цілий світ минулих часів, який залишився незмінним "... Знайди все цілим, нічого не втрачай! Ця конструкція також мала ту перевагу, що встановила функціональне та захисне розщеплення між гарячим конфліктом між драконом і безстрашним і бездоганним принцом за межами замку-установи та безглуздим і бездумним відпочинком у клініці. "Все ще прохолодніше, що відбувається надворі, - сказав один пацієнт, - але страшніше", - сказав інший ...
13 Рухи ідентифікації в групі пацієнтів відіграють велику роль у цьому процесі запам'ятовування того, що тоді кожен може суб'єктивно висловити слова в тому "просторі", який він обрав, якщо є можливість з ними ідентифікуватись. Тому згадування та переплетення своєї історії проходять тут через взаємні ідентифікаційні рухи, які є набагато менш значущими: відновлені спогади є частиною асоціативного ланцюжка групи, кожен з яких може знайти ідентифікуюче відлуння ... чи ні.
Коли процеси жалоби та зречення намагаються самоорганізуватися, труднощі запам’ятовування стають свідками, і підліток намагається привласнити свою особистість дорослого. Через переривчастість, яку вона перетинає, заперечення може становити засіб перекомпонування стабільної і звичної ідентичності, щоб підтвердити побудову власної ідентичності. Процес індивідуації, подоланий великою і постійною нестабільністю, відбувається ціною багатьох болісних і часто несвідомих зречень, що для деяких не обходиться без проблем. Бо як стати автономним, не залишаючись на самоті ?
18 Маргарита була госпіталізована через депресію та академічну недостатність. З періоду статевого дозрівання вона описує основні труднощі в запам'ятовуванні під час перевірок, "ніби вона порожня коробка". Завдяки мрії, в якій вона приховує свої таємниці в порожній коробці з подвійним дном, ми будемо розуміти її страх згадати під час перевірок як еквівалент її страху перед введенням у дію та підпорядкуванням суду інших своїх знань. Коротше кажучи, Маргеріт воліє, навіть якщо це означає платити ціну за активно організований провал, "залишати коробку порожньою", боячись втратити щось цінніше ...
19 "Амнезія [коли болюче це відображатиметься] конфлікт між переважною потребою у дезінвестиції та бажанням у будь-якому випадку зберегти об'єкт у психіці. "Це означало б" відмову протистояти втраті та фіксацію з болем у той момент, коли сталася втрата, щоб спробувати відкласти її появу, ніби суб'єкт відчайдушно чіпляв вміст, спорожнений, а не вміст, який евакуювали [8] ".
20Пригадування дозволяє, перш за все, розпочати процес жалоби, оскільки він підтримує психічну розробку, асоціативні ланцюги і повертає заморожені історії до роботи, приводячи їх у рух та зображення, що, в свою чергу, необхідне психічне перетворення та реорганізація.
21 Відкликання, таким чином, дозволяє зняти заважаючі репресії та психічну роботу шляхом послідовних пробуджень. Якщо це виглядає як важливий елемент терапевтичних процесів, це не так просто в підлітковому віці: за допомогою індивідуальних співбесід, груп та терапевтичних практикумів ми неявно закликаємо молодих пацієнтів пам’ятати в той час, коли репресії є надзвичайно важливими перед перегріванням спричинені реактиваціями Едіпа. Більше того, і, перефразовуючи Р. Дебре (1990), говорячи про психосоматичних пацієнтів, занадто багато реальності застигає спогади. Ми вважаємо, що це особливо актуально для підлітків, зіткнувшись із надлишком реальності (реальність мінливого тіла, постійна нестабільність у дзеркалі, нові нав'язані реляційні модальності ...): психічні апарати тимчасово перевантажені, історії застигають, пам’ять згасає.
22 Відкликання, отже, суперечить імперативу репресій у цьому віці, і найчастіше заважає надлишок реальності, яка виливається на травматичну місцевість, як це може бути підлітковий вік. Однак пам’ятати вчорашню дитину - це мати можливість поступово залишати її. Тому що пам’ятати - це переживати і відчувати втрату через відродження афектів, які це провокує, і тимчасовий розрив, який він відновлює. Для деяких відчувати вчорашню дитину далеко від того, чим вони стають, нестерпно, вписавши, що вони перебувають у неможливому траурі.
24Згадування встановлює тимчасовість, яка віддаляє підлітка в розповіді про те, ким він був. Пам’ятати - це певний спосіб визнати, що це пережитий втрачений досвід. Реколекція мобілізує процес опрацювання, який приводить в дію розповідь, приводить в рух можливу трансформацію і, отже, можливу траур.
25Але іноді краще ненавидіти стару дитину і заперечувати її дитинство, аніж шкодувати. Ханна була. У терапевтичній групі, що опосередковується фото, темою, яку вибирають пацієнти, є тема дитинства. Ханна дотримується протилежної точки зору на груповий рух і зневажливо зневажає "глечик і безглузду" дівчинку, якою вона колись була. Вона дивиться на інших молодих людей, не розуміючи ностальгічних спалахів, які вони виражають. Ненависть, а не шкода! ... Контроль, а не віддавання ностальгічному смутку.
26 "Пам'ять має силу припинити страждання смертю і дає відчуття безсмертя [...] насолодою від пам'яті насправді є тимчасовим синонімом вічності [9]. Для А. Гріна інтерес пам’яті є меншим спогадом про ізольовану пам’ять, ніж асоціативний ланцюг, який вона з неї зливає. Отже, «пам’ять за своїм асоціативним характером є вже не просто возз’єднанням, а творінням [10]». Пам'ять виходить далеко за межі простого факту реальності, простого прожитого-загубленого, воно є, і це весь його інтерес, "компенсується подвоєння реального поховання [11]": "Добровільна пам'ять безсила викликати моменти минуле, тоді як асоціація виводить їх зі своєї могили та виходить із царства тіней [12]. "Ізольована пам’ять має обмежене значення, де мимовільне збирання як недавніх, так і старих спогадів стає значущим.
27 Згадування про вільні асоціації в терапевтичному просторі, отже, дає змогу пережити втрату, щоб потім мати можливість відмовитися від втраченого предмета. Однак ми можемо відмовитись лише від того, що мали і що змогли зберегти в собі. «Досить хороша» прихильність і перш за все почуття внутрішньої захищеності є необхідними умовами для хорошого психоемоційного розвитку. "Без них [дитина не зможе] вирости і легко перетворитися на здорового або змістовного дорослого [13]. Але коли предметних відносин у дитинстві не вистачало, досвід розділення може породжувати тип занедбаності, а іноді навіть агоністичні тривоги втрати, такі як ті, що описані D. W. Winnicott (2000).
28 Під час підліткової терапії скільки з них кажуть, що не мають спогадів про своє дитинство, ніби цей період ще такий близький, але такий ностальгічний, не можна (пере) думати без болю. Це наче захисне декольте, наче пам’ятаючи, може прийти і знову відкрити дитячі рани, на яких вони завуальовані.
Підлітки, яких ми зустрічаємо, здебільшого перебувають у глибокій депресії або у відвертій і галасливій боротьбі з внутрішніми потрясіннями, якими вони відчувають домінування. Наразі необхідна відмова неможлива. Опрацювання досвіду втрати, необхідного для доступу до психічної позиції зречення - яка слідує за доступом до депресивної позиції - вимагає можливості дезінвестувати об’єкт, в даному випадку так званий втрачений період, щоб мати можливість реінвестувати в нові об’єкти. Тим не менш, "як це не парадоксально, але позбавлення мертвого предмета означає, що протягом тривалого часу не слід відриватись від цього предмета, а навпаки займатися лише ним [14]" ... Тому не слід боятися повернення і відродження інфантильних тривог.
30На психодинамічному рівні перехід від досвіду втрати до досвіду зречення можна порівняти з переходом від руху приєднання до інтроекції: праця трауру за дитинством, з яким стикається кожен підліток, складається із вторгнення. минулий/втрачений період та пов'язані з цим взаємозв'язки. Цей процес дозволяє суб'єкту набувати постійних уявних уявлень, які забезпечують його розум і є складовими його его в процесі створення, переходячи таким чином від відчуття втрати минулого до відчуття інтеграції минулого періоду.
31Однак, коли це неможливо, втрата дитинства справедливо переживається як справжня втрата всього его, "втрата відчуття безперервності буття [15]", що схоже на справжній меланхолійний стан. Скорботний підліток живе в тіні дитини, якою він був (Фрейд, 1917).
32Робота асоціативного пригадування та вербалізації дозволяє це втілити у уявлення, які є спогадами. Повернення до свідомості цих спогадів працює у напрямку цього надмірного інвестування втраченого об’єкта, необхідного для його вторгнення, а отже, по-друге, для його можливого відсторонення. Це якби сказати по-іншому, щоб пацієнт зрозумів і сказав, що він втратив у цій втраті. Згадування наступності "мало б по суті нарцисичну та антидепресивну мету; об'єднавши фрагментовану, розпорошену психіку ... вона би боролася проти схильності до психічної смерті [16] ".
33 Праця запам'ятовування, яку ми щойно згадали, отже, дозволяє дезінвестувати загублений предмет, зокрема афект, прикріплений до пам'яті (Фрейд, 1917), запорукою можливої відмови, що дозволяє суб'єкту мати можливість запам'ятовувати не потрапляючи під страшенно болісні афекти. Іншими словами, здатися - це мати можливість пам’ятати, не руйнуючись, дозволяти психологічне виживання минулого періоду: це, безсумнівно, мати можливість виростати, утримуючи дитину в собі.
34 Різноманітність терапевтичних пристосувань, що пропонуються в дитячих психіатричних закладах, як індивідуальних, так і групових, дозволяє цим страждаючим підліткам плести у своєму власному темпі та де завгодно, цю нитку пам’яті, яка підтримує процес трауру та зречення.
35Якщо ця множинна робота з пацієнтами підтримує цей процес, це також обмін історією кожного підлітка на міждисциплінарних зустрічах команд, що підтримує здатність до розвитку команди в живих. Перш ніж вони зможуть знову розповісти свою історію і знайти своє місце в часовій ситуації, ми вже повинні мати можливість розповісти її одне одному, щоб мати колективний інтерес до неї. Таким чином, поділяючи, будуючи тимчасовість у цих переживаннях, іноді настільки роздроблених, зберігачами яких ми є, ми підтримуємо цю здатність пам’яті, щоб допомогти їм запам’ятати, і що їм не потрібно говорити, як говорить про це Г. Перек інфантильна амнезія: «Ця відсутність історії мене довго заспокоювала; його об'єктивна сухість, очевидні докази, невинність захищали мене, але від того, що вони захищали мене, якщо не саме від моєї прожитої історії, моєї справжньої історії, моєї історії для мене [17]. "