У Румунії надзвичайно висока поширеність ожиріння
Боротьба з вагою починається з зустрічі з одним із Люди Аркадії, Доктор Себастьян Ралеа, Спеціаліст загальної хірургії (дорослі) та спеціаліст дитячої хірургії, завідувач відділення хірургічних спеціальностей із компетенцією баріатричної хірургії.
Себастьян Ралеа має досвід більше 16 років у хірургії і портфоліо з понад 800 баріатричних операцій, більшість з яких виконувались за допомогою техніки SILS (один розріз).
В інтерв’ю, яке він дав нам, лікар розповідає про деякі важкі випадки, що траплялися, та їх розвиток, про найпопулярнішу процедуру баріатричної хірургії, про задоволення та проблеми хірурга. Ми запрошуємо вас ознайомитись з деякими аспектами, які варто врахувати у ситуаціях, коли ви стикаєтесь з виборами, що стосуються вашого здоров’я.
1. Який був найважчий випадок у вас в Аркадії і як ви одужали?
Якщо під труднощами ми маємо на увазі підвищений ступінь складності, спричинений попередніми втручаннями або запущену стадію хвороби, то мені важко назвати одну. Я вкладаю в кожну справу однакову рішучість, емоції, настрій і бажання передбачити будь-які труднощі, які можуть вплинути на безперебійне проведення втручання. Але я можу пригадати медичний випадок ожиріння, який вже був прооперований 7 разів раніше, і з 7 втручань 3 також стосувались ожиріння з ускладненнями в еволюції. Це був складний випадок, оскільки таке хірургічне поле, де воно вже втручалося 7 разів, схильне до більш складного розтину анатомічних структур і, по суті, до ускладнень. В даний час після втручання, проведеного в нашій країні в Аркадії, справа склалася дуже мило, і пацієнт задоволений. Іншим особливим випадком, через стадію розвитку стану, був хворий з гігантською грижею діафрагми або ще один випадок жовчнокам’яної хвороби на кістозній протоці, все вирішене лапароскопічно.
Навіть холецистектомія може бути складною, якщо її робити на зміненому полі ускладнень, як це було у пацієнта з некротичним холециститом, який вже прооперований, дренований, у Москві, маючи одночасно панкреатит, дренаж, який повинен був це перший етап, і холецистектомія буде проведена після охолодження запальних та інфекційних явищ. Як другий епізод панкреатиту стався під час спроби охолодження, що ще більше затримало втручання. Пацієнт приїхав до Аркадії і переніс важку операцію, але яка закінчилася добре лапароскопічно.
2. Чи багато румунів вдаються до баріатричної хірургії? Пацієнти отримують повідомлення, коли вони приходять до вас?
Якщо я пов’язую знижену адресність із ступенем інформації, висновок повинен бути простим: пацієнти не інформовані. З огляду на те, що в Румунії надзвичайно висока поширеність ожиріння, 50% населення страждають від надмірної ваги і приблизно 1/3 страждає ожирінням, незрозуміло, чому так мало пацієнтів приїжджають на лікування ожиріння, в даному випадку хірургічне лікування, єдине ефективне тривале лікування ожиріння. Я думаю, що рівняння є більш складним. Поясненням може бути "страх перед скальпелем", але це також означає дезінформацію. Ви не можете боятися скальпеля, коли знаєте, що це крайній засіб позбутися однієї з провідних причин смерті у світі. В даний час ожиріння є однією з 6 основних причин смертності, і існують дослідження, які посідають друге місце, якщо взяти до уваги всі супутні захворювання та всі випадки смерті, спричинені захворюваннями, пов’язаними з ожирінням. В даний час ожиріння спричиняє більше смертей, ніж куріння та вживання алкоголю разом. Порівнюючи систему, в якій я працював 13 років, та систему медичного страхування в Румунії, різниця полягає в нерозумінні того, що пацієнт із ожирінням коштує системі довгострокового страхування дорожче, ніж компенсувати втручання.
Показано, що з макроекономічної точки зору ефективніше відшкодовувати за допомогою медичного страхування втручання баріатричної хірургії, оскільки гроші повертаються протягом 2 років, а оперовані особи стають вигідними для суспільства через соціально-професійну реінтеграцію через 5 років після втручання.
3. Як оцінити переваги втручання щодо можливих ризиків?
Щоразу, коли піднімається питання про встановлення хірургічних показань щодо стану, зважуються ризики та переваги. Якщо сьогодні баріатрична хірургія стала єдиним ефективним довготривалим лікуванням ожиріння, очевидно, що вона виконала цей критерій: переваги перевищують ризики.
4. Яка найбільш затребувана процедура баріатричної хірургії?
Більшість пацієнтів, які приходять на консультацію, кажуть, що приїхали на операцію зменшення шлунка. Найпоширенішою баріатричною хірургією на сьогоднішній день у всьому світі була операція зі зменшення обсягу шлунка, рукавна гастректомія, але я можу сказати, що кількість втручань в шлунковий рукав має тенденцію до зменшення на користь втручання, яке набуває дедалі більше багато наземного шлункового шунтування. З іншого боку, трапляються ситуації, які не рекомендують гастректомію рукавів або шлунковий міні-шунтування як планове втручання, наприклад, існування ожиріння у людини, яка має одночасно гастроезофагеальний рефлюкс, із ураженням стравоходу, продемонстрованим ендоскопічно, вказівкою вибору є шлунковий шунтування у. Отже, показання встановлюються в кожному конкретному випадку після проведення всіх необхідних передопераційних обстежень.
5. Після баріатричної операції існує ризик повернення пацієнта до початкової ваги?
Якою б не була баріатрична хірургія, вона є робочим інструментом, ми страждаємо ожирінням, тому що розбалансували енергетичний баланс організму, розуміючи, що порушили баланс між споживаними калоріями та спаленими калоріями. Для людини, яка споживає висококалорійну їжу, операція на шлунковому рукаві не дасть йому бажаних довгострокових результатів. У цьому випадку після початкової втрати кількості кілограмів людина ризикує повернути втрачені кілограми. У медичних випадках надмірної ожиріння, при яких переваги класичного баріатричного втручання (рукав, міні-байпас або байпас у) рекомендуються більш радикальні втручання, які мінімізують кишкове всмоктування, залишаючи в харчовому контурі до 50 см від 6 метрів тонкого кишечника, наявного в середньому у нормальної дорослої людини. Ці 50 см, що залишаються в загальному кишковому контурі, можуть забезпечити поглинання 1800 кілокалорій щодня, тобто потреби людини, яка живе нормально, без особливих фізичних навантажень.
Шанс успіху баріатричної хірургії в довгостроковій перспективі залежить, з одного боку, від правильного показання для кожного пацієнта, а з іншого - від дотримання післяопераційних показань з точки зору харчової поведінки, доповнених режимом фізичної активності. постійна, яку пацієнти приймають на все життя.
6. Які виклики та задоволення хірурга?
Кожен випадок сам по собі є викликом, він пробуджує в мені ту саму рішучість, ту саму цікавість, ту саму емоцію, не тим самим нівелюючи різницю різного ступеня складності. Для кожного випадку важко бачити відновлення рівноваги як у мене, людини, яка емоційно бере участь у вирішенні справи, так і у пацієнта, який звертається за допомогою. Задоволення хірурга представлені успіхами та безперервним вогнем, який постійно підживлює бажання нового, бажання вирішити проблеми та успішно їх подолати. Було б замало називати задоволенням, щоб потурати лише тому, що ти вмієш робити, і бути впевненим, що це пройшло добре. Задоволення - це коли ти намагаєшся подолати себе, прийняти вирішення все більших і більших викликів та їх вирішення.
7. Коли у вас є вільний час, як ви вважаєте за краще його проводити?
Час відведений, час не має значення, коли ти любиш, тому більш-менш це лише відносні аспекти поняття часу. Інтенсивність почуттів має значення, і, звичайно, я живу напружено і час, відведений для позапрофесійних задоволень. Мені подобається час, присвячений дітям, час читання, час, прослуханий музику, час, проведений в машині, коли я знаходжу можливість відчути красу природного ландшафту. Я намагаюся дотримуватися дисципліни у своєму житті та регулярно займатись фізичними навантаженнями. Все це моменти, коли я насолоджуюсь усім прекрасним.