UKGM Gie; enMarburg; Інтерпретація результатів

Яке значення виявлення бактерій, в яких матеріалах?
У фізіологічно стерильних матеріалах (наприклад, кров, лікер, тканини тощо) кожне виявлення патогенних мікробів має клінічне значення. Якщо патогенні бактерії виявляються у великих кількостях у виділеннях організму або мазках, ймовірність зараження більша, ніж у випадку низьких концентрацій мікробів, які також можуть бути забрудненнями. У разі інфекцій організм реагує на присутність бактерій місцевою імміграцією лейкоцитів або загальною запальною реакцією (лейкоцитоз); якщо цього не відбувається, мова йде про "колонізацію". Важливо: колонізація бактерій без відповідної клініки зазвичай не вимагає антибіотикотерапії. (Винятки: наприклад, бактеріурія під час вагітності з ризиком пієолонефриту; колонізація рани клостридіями як потенційний ризик газового пожежі).

ukgm

Посіви крові
Збудник
Виявлення патогенних агентів у крові свідчить про місце сепсису. Найпоширенішими збудниками сепсису є: стафілокок. aureus, E. coli та ін. Ентеробактерії, коагулазонегативні стафілококи, ентерококи, при внутрішньолікарняних інфекціях також синьогнійна паличка, неферментатори, гриби.

інтерпретація
Якщо шкірні мікроби (коагулазонегативні стафілококи: Staph. Epidermidis та інші, негемолітичні стрептококи, пропіонібактерії) виявляються лише в одній культурі крові, зразок може бути забруднений. Виявлення в кількох посівах крові свідчить про справжню інфекцію, напр. Б. Вивільнення катетерної інфекції.

Тип бактерій може надати інформацію про джерело інфекції

  • Екологізація стрептококів: ендокардит
  • Стафілокок. ауреус: абсцес, остеомієліт, катетерна інфекція
  • Кишкова паличка: інфекція сечовивідних шляхів (уросепсис), холангіт, перитоніт
  • Коагулаза нег. Стафілококи: катетерна інфекція

сеча
Збудники інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП)
Імуноматеріали, придбані в громаді: 60-80% кишкової палички, 20-30% ентерококів, у молодих жінок Staphylococcus saprophyticus, рідко інші ентеробактерії.
Внутрішньолікарняні ІМП: 40% кишкової палички, 20% ентерококів. Залишок: інші ентеробактерії, неферментатори (Pseudomonas, Acinetobacter тощо).

Посилання на ІМП
Важливо визначити кількість мікробів, щоб розрізнити збудників інфекцій від мікробів. ІМПЛ вірогідний, коли є дані про значну кількість бактерій, лейкоцитурію та відповідну клінічну картину.

  • Сеча середнього потоку:> 100 000 мікробів/мл. Якщо сеча на короткий час залишається в сечовому міхурі
    (2 години) або у немовлят також нижча кількість мікробів також значна.
  • Катетерна сеча: від 10² мікробів/мл

З надлобковим сечовим катетером: всі докази наявності мікробів

Мазки з рани
Збудники раневих інфекцій: 80% золотистого стафілокока, 15-20% ß-гемолітичних стрептококів, у глибоких ранах анаероби (клостридії), рідше ентеробактерії або синьогнійна паличка. При укусах тварин: Пастерелла. При опіках: золотистий стафілокок, синьогнійна паличка.

Вказівка ​​на зараження
Виявлення типових збудників (золотистий стафілокок, ß-гемолітичні стрептококи, клостридії) або маси інших патогенних мікробів у гнійному матеріалі (мікроскопія: багато лейкоцитів). У випадку імплантації чужорідних тіл важливим є масове виявлення коагулаза-негативних стафілококів (шкірних мікробів). Вони є типовими збудниками інфекцій, пов’язаних із пластикою.

Венозний катетер
Найпоширеніші збудники катетерних інфекцій: Staphylococcus epidermidis, Staph. ауреус, ентерококи, рідше грамнегативні бактерії, гриби.

Вказівка ​​на зараження
Для інтерпретації необхідна кількісна інформація: низький вміст бактерій вказує на забруднення, високий вміст бактерій вказує на інфекцію (щонайменше 15 колоній у техніці розкочування пластин).
Матеріал нижніх дихальних шляхів при пневмонії

Збудник пневмонії
Типова позалікарняна пневмонія (скупчення гною в альвеолах): 60% пневмококів, 20% H. influenzae, 1-2% стафілокока. ауреус, клебсієла. Атипова/інтерстиціальна пневмонія: 10-15% мікоплазми, 10-15% хламідіозу, 10% легіонели. Вентиляційна пневмонія: у перші кілька днів той самий спектр патогенів, що і в позалікарняних, типових пневмоніях. З 5 по 7 Тег: переважно ентеробактерії, псевдомонади, стафілокок. ауреус.

Бронхіальні/трахеальні виділення
інтерпретація
На додаток до кількісних даних про мікроби, завжди слід проводити цитологічну оцінку. Окремі мікроби (10³/мл) вказують на забруднення, тоді як виявлені маси збудників (> 105/мл) з одночасним виявленням багатьох лейкоцитів вказують на інфекцію. Якщо зразок містить маси бактерій без лейкоцитів, то в разі ненейтропенних пацієнтів без чіткої клінічної картини це колонізація, яка не потребує антибіотикотерапії.

Бронхоальвеолярний лаваж (BAL)
інтерпретація
Кількість мікробів> 10³/мл є підозрілою на зараження. Завдяки ефекту розведення вони відповідають кількості бактерій> 105/мл у вихідному матеріалі.

мокротинняінтерпретація
Інформаційна цінність виявлених збудників в значній мірі залежить від якості отриманого матеріалу. Можлива цитологічна оцінка: якщо матеріал надходить глибоко з дихальних шляхів, він містить бронхіальний або альвеолярний епітелій, а у випадку інфекцій - багато лейкоцитів. Якщо плоского епітелію багато, він походить з ротової порожнини (слини) і забруднений флорою порожнини рота. У цьому випадку актуальність виявлених мікробів надзвичайно сумнівна.

Тампони з горла
Колонізація носоглотки патогенними агентами (ß-гемолітичні стрептококи, Haemophilus influenzae, пневмококи) є джерелом інфекцій, напр. B. глотка (тонзиліт: стрептококова ангіна), навколоносові пазухи, середнє вухо, можливо око. У порядку зменшення вони можуть викликати епіглоттіт (H. influenzae), бронхіт або пневмонію. Виявлення у горлі цих патогенних агентів може свідчити про відповідні інфекції. Однак краще провести мазок збудника з місця зараження, напр. Б. вухо, око тощо, щоб довести. При стрептококової ангіні або скарлатині виявлення ß-гемолітичних стрептококів є актуальним. Мазки з горла непридатні для виявлення пневмонії!

стілець
Примітка щодо гастроентериту:
будь-які докази кишкових збудників, напр. B. Сальмонела, шигела, ієрсінія, кампілобактер, холерний вібріон.