Ulcus cruris - експерти з догляду
Виразка гомілки на гомілці пацієнта 65 років
Термін ulcus cruris (лат. Ulcus «виразка» та Crus «стегно, гомілка») описує дефект речовини в тканині дистальної області гомілки, який, як правило, виглядає як відкрита, здебільшого сочиться рана, яка довго не заживає. Цю хворобу описали дуже рано. У розмовній формі виразка на нозі також відома як «відкрита нога». В основному це вражає людей похилого віку з множинними основними захворюваннями (мультиморбідні).
Часто виразка на нозі є найважчою формою хронічної венозної недостатності (венозна виразка ніг). Якщо він не виявляє тенденції до загоєння протягом трьох місяців, незважаючи на оптимальну терапію і не заживає протягом дванадцяти місяців, він вважається стійким до терапії.
Дефект речовини виразки досягає принаймні дерми (середнього шару).
Виразка на нозі - це атравматична втрата тканинної речовини (що сягає принаймні в дерму), яка, як правило, пов’язана з ознаками запалення. Найчастіше зустрічається в ділянці дистальної гомілки в районі верхнього гомілковостопного суглоба (венозна виразка гомілки). Цей дефект речовини клінічно проявляється як інфікована, часто болюча рана з характерною, дуже низькою тенденцією до загоєння.
Поширення:
Жінки частіше страждають від виразки ніг, ніж чоловіки. Ulcus cruris рідко трапляється до 40 років. З 80-річного віку, згідно з різними дослідженнями, частота зростає приблизно до одного до понад трьох відсотків. У Німеччині близько 80 000 людей страждають на венозну виразку ніг. Близько 80% - 90% усіх виразок вважаються венозними і близько 10% - через порушення артеріального кровообігу .
Причини та розвиток:
Основною причиною всіх форм виразки ніг є зменшення тенденції загоєння у разі недостатнього кровотоку в ураженій тканині (макро- та мікроциркуляція). Курок часто є незначною травмою (незначна травма). Відкрита виразка зазвичай колонізується бактеріями і також має ознаки запалення в цій області.
Причинами є (незапальні) судинні захворювання (оклюзійна хвороба периферичних артерій, венозна недостатність, ангіодисплазія та порушення лімфодренажу) із запальних (що супроводжують васкуліти в колагенозах або подібних, лідовеваскуліт, вузловий періартеріїт, гангренокластичний васкуліт піодермії та шкірний лейкоцитоз). Подальше відмінність між мікроциркуляція (діабетичної мікроангіопатії, кріоглобулінеміей, некробіозом ліпоїдний, виразкової hypertonicum Марторелла, холестерином емболією і кальціфілаксію) з гематологічних (сфероцитоз, таласемією, серповидно-клітинна і sideroachrestic анемії), а також нервово-acrystallic анемії, а також нейро-achrimal анемії (polycythroliferative анемії) і нервово-achrimal анемії (polycythroliferaemia) викликає. Інфекції (мікози, бактерії, найпростіші та віруси), порушення обміну речовин (амілоїдоз, подагра та цукровий діабет), пухлини шкіри та травми також можуть призвести до виразок ніг.
Для більш частих причин це також можна знайти в конкретній клінічній назві виразки на нозі. Ulcus cruris venosum (як правило, виникає в контексті венозного захворювання) з його підформами, ulcus cruris varicosum (у контексті варикозу) та ulcus cruris postthromboticum (як симптом посттромботичного синдрому) ulcus cruris arteriosum (у PAD), ulcus cruris traumaticum (спричинені нещасним випадком), ulcus cruris neoplasticum (викликаний карциномою), ulcus cruris infectiosum (інфекція як основна причина). Змішана виразка гомілки - це форма виразки ніг, при якій ПАД та ХВН виявляються однаково актуальними.
Такі побічні фактори, як алергія на мазі або зниження рівня альбуміну, заліза, фолієвої кислоти, селену, вітаміну С і цинку в крові, в більшості випадків не є причинними, але можуть негативно затримати процес загоєння.
Венозна виразка ніг
Венозні виразки ніг як найважча форма хронічної венозної недостатності (ХВН - ІІІ стадія за Відмером), з 57 до 80% усіх хронічних виразок, є найпоширенішою причиною неспонтанного загоєння ран, залежно від дослідження.
Ulcus cruris arteriosum
Артеріальна виразка зустрічається у 4–30%, змішана артеріо-венозна виразка - приблизно 10–15%, а всі інші форми - приблизно від 6 до 10%. Частою причиною цього є венозний застій у тканині, який додатково обмежує артеріальний кровотік (застій у капілярах, див. Вище). Часто саме незначні травми не заживають через недостатнє артеріальне забезпечення тканини, інфікуються і, таким чином, призводять до виразок.
Серед інших форм розладу кровообігу синдром хронічного компартменту також може бути прихований як причина розладу кровообігу, який необхідно розпізнати якомога швидше, щоб запобігти подальшому руйнуванню тканин.
Ulcus cruris mixedtum
Змішана виразка гомілки - це виразка, причиною якої є венозна та артеріальна виразки гомілок однаково відповідальні. Тому пацієнти мають ПАД разом із ХВН.
Ulcus cruris neoplasticum
Говорять про новоутворену виразку ніг, коли «відкриті ноги» спричинені злоякісними розростаннями. Тут додатково розрізняють, наприклад, у випадку з базаліомою, за глибиною ulcus cruris rodens (поверхнева) та ulcus cruris terebrans (глибока).
Клінічні прояви:
Виразка на нозі - це в основному інфікований речовинний дефект шкіри та підлеглих тканин.
Венозна виразка гомілки виникає особливо часто в дистальній частині гомілки. Він також може охоплювати гомілку круговим способом.
Ulcus cruris arteriosum частіше виникає на пальцях ніг, а також на підошві стопи на рівні головки плеснових кісток.
Методи дослідження:
Огляд та вимірювання виразки, якщо можливо, також фотодокументація, сприяють подальшій оцінці терапевтичних заходів, а також співпраці пацієнта та мають судово-медичне значення в окремих випадках. Однак все тіло не досліджується самостійно, оскільки оглядається гомілка, оскільки через безліч захворювань, як правило, у літніх людей, кілька факторів можуть визначати хронічність події.
Метою заходів, що виходять за межі клінічного обстеження, є якомога надійніше диференціювати основні захворювання. Діагностичні методи включають допплерографію вен та артерій та ангіографію при оклюзійному захворюванні периферичних артерій.
Крім того, може також знадобитися обстеження невропатичних виразок (mal perforans), напр. B. цукровий діабет, інфекційні виразки (наприклад, leishmaniosis cutis, ulcus tropicum, виразковий сифіліс), виразкові злоякісні пухлини (наприклад, плоскоклітинний рак (також на дні виразки гомілки), базаліома, саркома, злоякісна лімфома) і рідше диференціювати виразки при гематологічних захворюваннях (наприклад, серповидноклітинна анемія).
Лікування:
Лікування ґрунтується на причинах. Усунути їх часто важко. Отже, в першу чергу загальні заходи в цілому корисні, зокрема для зменшення таких факторів ризику, як зменшення ожиріння, оптимальний контроль будь-якого наявного цукрового діабету або підвищення артеріального тиску.
Операційний підхід:
Венозна виразка ніг
У разі синдрому хронічного компартменту проводиться хірургічне втручання на фасції (фасціотомія та фасціактомія) з подальшою трансплантацією шкіри для запобігання постійному та прогресуючому пошкодженню тканин, спричиненому надмірно щільною фасцією.
У разі венозної недостатності поверхневих вен (варикоз) зменшення тиску у венозній системі можна досягти хірургічним шляхом (наприклад, позбавлення від варикозу). Зазвичай це лише один із декількох заходів, необхідних для протидії постійному та прогресуючому пошкодженню найдрібніших судин, важливих для мікроциркуляції.
Ulcus cruris arteriosum
Метою цього є сприяння кровообігу, компресійна терапія протипоказана. У деяких випадках хірургічні заходи можуть поліпшити артеріальний кровотік. Відповідними заходами для цього може бути балонна дилатація або постачання судинного протеза залежно від показань.
Подальше лікування та профілактика:
Компресійна терапія компресійними панчохами та компресійними пов’язками для підтримки м’язово-суглобового насоса застосовується для забезпечення високого робочого тиску та низького тиску в стані спокою, завдяки чому ефективність компресійного ефекту може бути збільшена за допомогою накладок для тиску. Однак ця терапія може також погіршити мікроциркуляцію. У той же час, слід рекомендувати достатню кількість фізичних вправ за умови, що синдром компартменту був усунутий або виключений, оскільки будь-яке навантаження на ноги при ходьбі в іншому випадку також затримує загоєння.
Існують також спеціальні компресійні панчохи, які підходять для постійного компресії з тиском 20 мм рт.ст. в області щиколотки. Вони виготовлені із сріблястого покриття, що запобігає утворенню мікробів та запаху. Циркуляцію крові можна добре контролювати через оглядовий отвір під кулькою стопи. Альтернативним профілактичним заходом є періодична вакуумна терапія, або коротко IVT. Це повинно дозволити використовувати тиск і негативний тиск для контролю венозного повернення, стимулювати лімфоток і поліпшити кровообіг на периферії та м’язах.
Економічні аспекти:
Оскільки ця хвороба спричиняє високий рівень страждань і - лише з точки зору лікувального матеріалу - високі витрати, і населення у віці старше 80 років буде масово зростати протягом наступних 40 років, особливу увагу необхідно приділяти профілактиці цієї хвороби з молодих років.