Управління гестаційним діабетом, нові знання та перспективи - Огляд

резюме

Гестаційний діабет (ГДМ) є одним із найпоширеніших ускладнень вагітності, і його поширеність зростає. Деякі суперечності та невизначеності щодо скринінгу, діагностики ГРМ та методів лікування зберігаються, що ускладнює та відрізняє управління в різних країнах. Кілька нещодавніх досліджень, включаючи дослідження ACHOIS та HAPO, дозволили краще встановити критерії скринінгу для реалізації міжнародних рекомендацій та продемонстрували користь лікування, яке в більшості випадків базується на глікемічному самоконтролі та моніторинг дієти. Мета цієї статті - зробити підсумок скринінгу, діагностики, діабетологічного лікування ГРМ та спостереження після вагітності, використовуючи нові дані.

Вступ

Скринінг та діагностика

Стратегія скринінгу на невизнаний гестаційний (ГД) та прегестаційний діабет згідно з рекомендаціями IAPDSG3

управління

Самоконтроль глюкози в крові

Самоконтроль рівня глюкози в крові дозволяє жінкам перевіряти рівень цукру в крові протягом дня і тим самим коригувати свій раціон або інсулінотерапію за порадою лікаря та дієтолога; цей метод контролю насправді дає можливість залучити вагітних до власного догляду. Слід контролювати рівень глюкози в крові протягом усієї вагітності. CNGOF (Національний коледж французьких гінекологів та акушерів) рекомендує проводити мінімум чотири щоденні самоконтролі цукру в крові: вранці натщесерце, потім через одну-дві години після кожного прийому їжі. Визначення кетонових тіл у сечі є суперечливим, і його користь при лікуванні ГД є недоведеною. Однак прийнято вважати, що тестування на кетонурію є обов’язковим при підозрі на кетоз через гіперглікемічну декомпенсацію (рідко при ГД) або відсутність прийому та тривале голодування.

Гігієнічно-дієтичні заходи

Гігієнічно-дієтичні заходи є частиною первинного лікування ГР. Принцип відповідної дієти спрямований на нормалізацію рівня цукру в крові, запобігання кетогенезу та набір адекватної ваги. Загальне споживання енергії слід розділити на три прийоми їжі та три перекуси з гликемічним споживанням, обмеженим до 35-45% добової калорійності, у вигляді повільних цукрів. За цим обмеженням дослідження показало нормалізацію рівня глюкози в крові матері у 75-80% пацієнтів, а також зменшення неонатальних ускладнень. 7 Потреби в енергії оцінюються у 30 ккал/кг/добу у жінки з ІМТ від 22 до 25 кг/м 2 і зменшуються на третину у разі ожиріння. 8 Однак слід бути обережними при зменшенні споживання, що може призвести до посилення кетогенезу. У разі виникнення кетонурії внаслідок обмежувальної дієти споживання енергії має регулювати дієтолог.

Фізична активність

Фізичні навантаження рекомендуються регулярно вагітним жінкам без медичних або акушерських ускладнень. Фізичні навантаження середньої інтенсивності протягом 45 хвилин, що виконуються тричі на тиждень, можна робити без ризику розвитку внутрішньоутробних та материнських ускладнень. 9 У кількох дослідженнях повідомлялося про покращення чутливості до інсуліну, зменшення споживання інсуліну та появу макросомії. 10 Систематичний огляд, що включає рандомізовані дослідження, що оцінюють програми фізичних вправ у пацієнтів із ГРМ, як правило, підтверджує ці переваги. 11

Глікемічні мішені

Цілі глюкози в крові відрізняються відповідно до міжнародних рекомендацій. Насправді, дослідження ACHOIS та NICHD не змогли визначити цілі цукру в крові, яких слід досягти, щоб зменшити ускладнення. Рекомендації Швейцарського товариства ендокринології та діабетології рекомендують рівень цукру в крові натще ≤ 5,3 ммоль/л, через годину після їжі ≤ 8 ммоль/л і через дві години після їжі ≤ 7 ммоль/л. 12 Частота амбулаторного моніторингу не визначена чинними рекомендаціями, однак ми рекомендуємо спочатку здійснювати моніторинг щотижня, а потім кожні два-три тижні, якщо глікемічні показники досягнуті.

Медикаментозне лікування гестаційного діабету

Спостереження після вагітності

У безпосередній післяпологовий період чутливість до інсуліну відновлюється, а рівень цукру в крові нормалізується після народження. Інсулінотерапію можна припинити. Постійність високого рівня цукру в крові є свідченням патентного діабету, і його слід контролювати відповідно до звичайних заходів у випадках діабету, діагностованого у дорослих.

Враховуючи семикратно підвищений ризик розвитку діабету 2 типу у пацієнтів із ГРМ 16 та ризик рецидиву ГДМ при наступних вагітностях у однієї-двох третин жінок, 17 надзвичайно важливо продовжувати спостереження протягом тривалого періоду. населення групи ризику. На жаль, лише меншість пацієнтів з анамнезом ГДМ регулярно контролюють толерантність до рівня цукру та/або глюкози натще. 18 У HUG ми рекомендуємо подальші рекомендації, опубліковані IAPDSG у 2007 році (Таблиця 3). У разі нової вагітності рекомендується раннє обстеження протягом першого триместру.

Стратегія подальшого лікування після гестаційного діабету згідно з рекомендаціями IAPDSG11

Висновок

З огляду на останні дані в літературі, значення скринінгу на ГРМ з подальшим активним та міждисциплінарним доглядом під час вагітності та в довгостроковій перспективі стало важливим. Завдяки новим даним IAPDSG минулого року опублікувала рекомендації щодо методів скринінгу та діагностики ГД, що стандартизували лікування, яке раніше залежало від безлічі міжнародних рекомендацій з різною поведінкою. Серед суперечливих тем залишаються питання загального або цілеспрямованого раннього виявлення, впливу лікування на короткострокові та довгострокові внутрішньоутробні ускладнення плода та безпеку певних аналогів інсуліну та ОАД під час вагітності. Тільки масштабні рандомізовані клінічні дослідження зможуть відповісти на ці невизначеності та покращити лікування патології, поширеність якої зростає з кожним роком.

Бібліографія

Анотація

Гестаційний діабет (ГДМ) є одним із найпоширеніших ускладнень вагітності, і його поширеність постійно зростає. Діагностика, скринінг GDM та терапевтичні втручання - це теми постійних суперечок та невизначеності, які сприяли зростанню управління GDM складним та різним у різних країнах. Нещодавні дослідження, такі як ACHOIS та HAPO, сприяли кращому визначенню критеріїв скринінгу та міжнародних рекомендацій і продемонстрували, що управління ГДМ, включаючи моніторинг глюкози, дієту та інсулін, якщо це необхідно, є корисним. Ця стаття підсумовує поточний стан скринінгу, управління GDM та подальшого спостереження.