Управління харчуванням при безалкогольному стеатозі печінки - Сторінка 2 з 2 - Журнал Galenus

Роль білків у дієтичному управлінні стеатозом печінки

Щодо споживання білка, наукові докази не настільки однозначні щодо їх впливу на ризик розвитку або розвитку стеатозу печінки. Однак баланс сприятливо схиляється до споживання білка.

Деякі клінічні дослідження підтверджують сприятливий вплив достатнього споживання білка на еволюцію стеатозу печінки [14]. Відомо, що недоїдання білка призводить до стеатогепатиту [14].

Білки, як видається, сприятливо впливають на розвиток безалкогольного стеатозу печінки за кількома механізмами дії [10,14,16]:

стимулює схуднення та підтримання нормальної маси тіла з часом;
благотворно впливають на вуглеводний обмін, покращуючи дію інсуліну;
білки необхідні для регенерації гепатоцитів, забезпечуючи незамінні амінокислоти, які перешкоджають накопиченню надлишкового жиру в тканині печінки;
більший вміст білка в раціоні сприяє зменшенню жирової тканини;
підвищена окисна здатність мітохондрій та тенденція до зменшення запалення;
білок з рослинних джерел, риби та знежиреного молока допомагає зменшити ризик серцево-судинних захворювань.

Надлишок білка може впливати на функцію нирок з часом, рекомендації щодо відсотка білка в раціоні слід робити з урахуванням інших супутніх патологій, але також залежно від дієтичних цілей. Беручи до уваги розподіл вуглеводів та ліпідів, можна зробити висновок, що споживання білка в кількості 20-25% загальної енергії може бути корисним для пацієнтів із стеатозом печінки, не збільшуючи ризик ускладнень або проблем з нирками [14].

Деякі дослідження показали користь при низькокалорійній дієті (1200-1 500 ккал/добу), оскільки споживання білка становить 35% загальної енергії із змішаних джерел, овочів та тварин. Це збільшене споживання білка покращило ліпідний профіль, гомеостаз глюкози та ферменти печінки, незалежно від втрати ваги або маси жиру [17]. Такий підхід не рекомендується довгостроково, більше 6 місяців або року.

Особливу увагу слід приділити якості білків, особливо якщо рекомендується більше споживання, ніж рекомендації для загальної популяції (16-17% енергетичних потреб).

У харчуванні пацієнтів із стеатозом печінки обиратимуть поєднання між споживанням білка з тваринних та рослинних джерел з розподілом 50% -50%. У дієті переважатимуть:

нежирна птиця;
риба;
бобові (соя, сочевиця, нут, квасоля тощо);
яєчний білок;
знежирені молочні продукти;
горіхи та насіння;
також можна використовувати «нові» продукти: лобода, насіння конопель, насіння чіа.

Інші поживні речовини, що мають сприятливий вплив на розвиток безалкогольного стеатозу печінки

Кава є дуже популярним напоєм і вживається у всьому світі у великих кількостях. Це призвело до багатьох досліджень, що оцінювали вплив споживання кави на здоров'я. Поки що Європейське управління з безпеки харчових продуктів рекомендує помірне споживання 400 мг/кофеїну на день для дорослих, що може еквівалентно 4-5 чашкам кави на день або менше, якщо в раціоні є інші джерела кофеїну. . Помірне споживання кави становить приблизно 2-3 кави на день для загального населення.

Спостережні дослідження показали сприятливий вплив помірного споживання кави на метаболічний синдром - фактор ризику стеатозу печінки [15]. Також здається, що помірне споживання кави може сприятливо вплинути на прогресування фіброзу [15]. Здається, споживачі кави більш захищені від метаболічного синдрому, а також від стеатозу печінки та його еволюції до більш важких стадій [18].

Сприятливий вплив кави обумовлений не тільки кофеїном, а й іншими біоактивними сполуками, присутні в каві поліфеноли мають значну антиоксидантну дію. У багатьох видах західних дієт з низьким споживанням фруктів та овочів кава є одним з найважливіших джерел антиоксидантів.

Вітаміни з можливою терапевтичною роллю

У деяких дослідженнях повідомляється, що вітамін Е та ніацин мають терапевтичний ефект у пацієнтів зі стеатозом.

Ніацин відіграє роль коферменту в окислювальних процесах, є важливим для зменшення окисного стресу. У дослідженнях на тваринах спостерігався ефект зменшення жиру в печінці та продуктів окислення печінки, таким чином запобігаючи накопиченню надлишкового жиру [10].

Вітамін Е відомий своєю потужною антиоксидантною роллю в організмі. Гепатопротекторний ефект також спостерігався в дослідженнях на тваринах [10]. Існують також дослідження, які, хоча і підтримують сприятливий вплив на печінку, також демонструють збільшення резистентності до інсуліну та рівня тригліцеридів у плазмі крові після 2 років прийому вітаміну Е [10]. Враховуючи ці дослідження, на даний момент ніяких додаткових рекомендацій хворим на цукровий діабет не можна робити.

У пацієнтів зі стеатогепатитом 800 МО/добу добавок альфа-токоферолу можна розглядати як першу лінію лікування [9].

Вживання алкоголю при безалкогольному стеатозі печінки

Навіть якщо стеатоз печінки не викликаний алкоголем, слід уникати надмірного вживання. Для помірного споживання здається, що немає чіткої рекомендації уникати цього [9]. Якщо ми хочемо, щоб пацієнти знаходились у найбезпечнішій місцевості, рекомендуємо помірне або випадкове вживання алкоголю у вихідні дні. У разі споживання вибирайте такі напої, як червоне вино або пиво, і обмежте напої з високим вмістом алкоголю (> 20%).

Середземноморська дієта з профілактичною та терапевтичною роллю

Не існує загальновизнаного підходу до відповідного типу дієти для пацієнтів з неалкогольним стеатозом печінки. Однак кілька досліджень представляють переваги середземноморської дієти для лікування метаболічного синдрому. Крім того, відомо, що ожиріння, дисліпідемія, діабет є основними факторами ризику захворювання печінки. Для профілактики метаболічного синдрому та стеатозу печінки пацієнтам може бути рекомендовано дотримуватися середземноморської дієти [19].

Залежно від стану харчування пацієнтів та їх харчових потреб, середземноморська дієта буде супроводжуватися або не супроводжуватися обмеженням калорій. Здається, ця дієта також рекомендується через її смакові якості, оскільки пацієнти частіше дотримуються цього типу дієти протягом тривалого часу або до кінця свого життя.

Фізична активність, рекомендована пацієнтам із стеатозом печінки

Про фізичну активність можна сказати не так багато, враховуючи, що її сприятливий вплив на здоров’я відомий.

У пацієнтів з печінковим стеатозом фізична активність впливає як на фактори ризику (особливо сприяючи зниженню ваги), так і безпосередньо на розвиток хвороби печінки, незалежно від втрати ваги. Показано, що регулярні фізичні вправи протягом 3 місяців покращують рівень ферментів печінки та покращують резистентність до інсуліну у пацієнтів із неалкогольним стеатозом печінки [17].

Поки що недостатньо даних про переваги певного виду вправ, поєднання яких є кращим. Як аеробні, так і вправи на опір виявляють сприятливий вплив на еволюцію хвороби.

Щодо тривалості та інтенсивності вправ, можна скласти такі загальні рекомендації:

від 20 до 60 хвилин аеробних вправ середньої інтенсивності (45% -70% VO2) принаймні 5 днів на тиждень;
30-60 хвилин вправ на опір середньої інтенсивності 3 дні на тиждень;
для незалежних переваг у зниженні ваги рекомендується більше 250 хвилин фізичної активності на тиждень.

висновки

Аналізуючи всі рекомендації та обговорення, представлені в різних дослідженнях та рекомендаціях, для пацієнтів з неалкогольним стеатозом печінки або стеатогепатитом можна скласти наступні загальні рекомендації, які слід персоналізувати на основі всебічного медичного та харчового дослідження [11,16,17]: