Управління якістю парентерального харчування

Майкл Б. Кравінкель

Інститут харчових наук, Університет Юстуса Лібіха Гіссен, Вільгельмстр. 20, 35392 Гіссен, Німеччина

Анотація

Управління якістю довготривалого парентерального харчування має життєво важливе значення для прогнозу пацієнта. Період до адаптації шлунково-кишкового тракту може зайняти кілька років, що можна пережити, лише якщо уникнути ускладнень або розпізнати та лікувати на ранніх термінах. Для успішної адаптації потрібна оптимальна підтримка міждисциплінарної команди, до складу якої входять лікарі дитячої та підліткової медицини, дитячої рентгенології та дитячої хірургії, віддані медичні сестри, дієтологи та логопеди, соціальні педагоги та (сімейна) психосоматика. Виробник або фармацевт повинен гарантувати якість інфузійних розчинів.

Якість результату

Якість результатів вимірюється благополуччям дитини, нормальним зростанням та процвітанням. (Emedo et al. 2010) Цього можна досягти, надаючи лікування на основі концепції, яка відображає Настанови для тривалого парентерального харчування у дітей (Koletzko et al. 2005) та а індивідуальна мета лікування Визначаються.

Спочатку моніторинг змінної довжини/зросту тіла, ваги тіла та етапів психомоторного розвитку спочатку проводиться ретельно, а потім із дедалі більшими інтервалами. Для домашнього парентерального харчування зі стабільною потребою в інфузії та без ускладнень регулярні огляди раз на квартал здійснюється. Зокрема, якщо розвиток довжини відстає від здорових дітей або цільового розміру, можливі причини необхідно негайно з'ясувати (▶ огляд).

Можливі причини затримки росту при парентеральному харчуванні

Через недостатнє парентеральне та пероральне споживання:

Дефіцит кальцію та фосфатів

Безпосередній щоденний моніторинг домашнього парентерального харчування несе відповідальність батьків, опікунів чи служб амбулаторної допомоги. Ускладнення, що розвиваються, слід розпізнавати на підставі симптомів та негайного подання лікареві. У цьому відношенні батьки повинні бути ретельно підготовлені, а лікар повинен бути готовий цілодобово давати поради, якщо це необхідно.

Ранні ознаки зараження можуть проявлятися як неспецифічні симптоми (втома, блідість, переохолодження або лихоманка, біль у животі або кінцівках) або як специфічні, наприклад Б. виникають із почервонінням точки входу центрального венозного катетера.

На додаток до соматичного розвитку, слід сприяти функції жування, ковтання та мови (уникнення розладів харчування) та психосоціальному розвитку в контексті сім'ї, дитячого садка та школи відповідно до віку.

Якість процесу

Хоча результати довготривалого парентерального харчування у пацієнта легко впізнати та виміряти, якість процесу вимагає спеціальної документації та контролю. Коли виникають ускладнення, які можна простежити до допомоги, вже занадто пізно впроваджувати контроль якості.

Якість процесу включає всі послуги лікарів, медсестер, виробників та постачальників інфузійних розчинів, а також інших керівників. детальна документація нагляд є обов'язковою умовою перевірки якості. Цю документацію слід регулярно переглядати та надсилати відгуки керівникам. Дотепер не проводилось всебічного нагляду, який би охоплював усі сфери парентерального харчування, але кожна професійна група внутрішньо регулює управління якістю. Бажано також порівняння різних методів догляду, як і ієрархія з лікарем, який призначає парентеральне харчування та засоби для догляду та обробки катетерів . Усі документи та документація про пацієнта повинні бути доступними для них (включаючи катетерні інфекції та мікробіологічні дані, тромбози). Оскільки виробники інфузійних розчинів підпорядковуються вимогам “належної виробничої практики” (Auterhof 2003), тут можна припустити якість продукту. Однак інфузійні пакети слід тримати протягом декількох днів після інфузії, щоб їх можна було дослідити у разі ускладнень.

З точки зору оптимального догляду за пацієнтами, якісне управління довгостроковим парентеральним харчуванням шляхом участі у програмі Зареєструвати проект вимагати, щоб були записані дані якомога більшої кількості пацієнтів, які виліковуються, і щоб особи, що здійснюють догляд, мали змогу здійснити порівняльне забезпечення якості. Результати власного пацієнта порівнюються з результатами подібних пацієнтів (Beath et al. 2011).

Моніторинг прогресу шляхом лабораторної діагностики

Дослідження зразків крові при парентеральному харчуванні проводиться з різних точок зору (▶ огляд).

Моніторинг пацієнтів, які перебувають на довготривалому парентеральному харчуванні

Наступні параметри дають інформацію про поточний гомеостаз поживних речовин

Натрій, калій і хлорид у крові

рН та надлишок основи в крові

Кальцій і фосфат у крові та сечі

Рівень тригліцеридів і глюкози в крові

Серед іншого є вказівки на довготривале харчування та переносимість. з наступних значень

(спочатку з кожним контролем, пізніше раз на квартал):

Альбумін, креатинін, холестеринова та сечова кислоти в крові

Аспартатамінотрансфераза (AST), антистрептолізин (ASL), γ-глутамілтранспептидаза (γ-GT), лужна фосфатаза (AP)

Швидке значення, частковий час тромбопластину (PTT)

Аналіз крові, можливо з диференціацією

Феритин, залізо та трансферин у крові

Наприклад, наступні параметри вказують на ускладнення при парентеральному харчуванні

(якщо є клінічні ознаки ускладнень та/або регулярні огляди):

Білірубін (прямий і непрямий)

Вітамін D (паратиреоїдний гормон), Е, В12, фолієва кислота

Селен, магній, мідь, цинк (мікроелементи)

Рентген кисті (кістковий вік)

Розробити Визначення вітамінів та гормонів підозрюються у недоліках та порушеннях розвитку, напр. Б. затримки росту, статевого дозрівання та менархе.

Реабілітація кишечника

Концепція реабілітації кишечника насправді походить від допомоги дорослих пацієнтів, які можуть “повернутися до нормального стану”. У дітей з вродженими причинами хронічної недостатності кишечника це зазвичай буває ентеральна адаптація розмовна, d. H. шлунково-кишковий тракт розвивається таким чином, що функції відсутніх відділів кишечника беруть на себе інші відділи і що гіперплазія слизової оболонки тонкої кишки та збільшення довжини інших відділів кишечника поступово компенсують відсутність всмоктування. Потенціал кишкової адаптації у пацієнтів з короткою кишкою набагато вищий у дитинстві, ніж у зрілому віці. Лікування переростання бактерій та/або реконструктивна хірургія кишечника може сприяти цьому процесу. У будь-якому випадку домагаються нормального прийому всередину, якщо патологічні зміни слизової оболонки кишечника не вимагають особливих вимог до дієти, напр. B. при захворюванні на включення мікроворсинок.