Управління медичним страхуванням L медичне страхування

Органи управління

13 серпня 2004 року було прийнято важливий закон, що реформував медичне страхування. Мета: забезпечити кращий догляд, одночасно витрачаючи більше коштів.

Один з аспектів реформи стосується управління, яке глибоко трансформувалось із:

створення Національної спілки фондів медичного страхування (Uncam);
розширені повноваження генерального директора Національної каси медичного страхування Cnam, який зараз є також повноваженням Uncam;
реконструйована Рада CNAM, що включає, крім того, представників роботодавців та службовців, членів товариств взаємного співтовариства та інших установ, що займаються сферою медичного страхування.

Загалом, реформа 2004 року значно розширила сферу втручання медичного страхування. Зокрема, він залучив його до визначення лікарняної та лікарської політики. Це також надало йому нових повноважень у галузі догляду за містом. З однією метою: узгоджене управління товарами та послугами охорони здоров’я, стосунки з медичними працівниками або навіть обмін даними в галузі охорони здоров’я.

Генеральний директор Cnam

Яка його роль ?

Прерогативи Генерального директора Cnam були розширені в рамках реформи медичного страхування 2004 року.

Він призначає директорів та бухгалтерів організацій у мережі;
вживає необхідних заходів для організації та управління мережею;
він узгоджує цілі та угоду про управління (COG) з державою та, з організаціями, багаторічними контрактами на управління (CPG);
він може призупинити чи скасувати рішення Ради CNAM або місцевого органу, якщо це рішення не відповідає зобов'язанням COG або CPG.

Нарешті, він також є генеральним директором Національної спілки фондів страхування від хвороб (Uncam), органу, створеного законом 2004 року, який об'єднує дві основні схеми медичного страхування (загальна схема, сільськогосподарська схема). Таким чином, він, зокрема, уповноважений директором Mutualité sociale agricole вести переговори про угоди з медичними працівниками, приймати рішення щодо номенклатури та пропонувати ставки доплати Раді.

Як це названо ?

Генеральним менеджером Cnam є призначається урядом на 5 років. Його призначення має бути затверджено Радою Кнам. Генеральним менеджером Cnam є Томас Фатоме. Він був призначений у липні 2020 року.

Делегації підпису

Деякі працівники Cnam отримують вигоду від делегування підпису. Це їм надає Генеральний директор для виконання певних видів діяльності.

Рада Кнам

Яка його роль ?

Рада Канам визначає орієнтації щодо:

внесок медичного страхування у реалізацію політики охорони здоров’я, а також в організацію системи охорони здоров’я, включаючи заклади охорони здоров’я, та належне використання профілактичної допомоги;
орієнтації політики управління ризиками та цілі, заплановані для її реалізації;
пропозиції, передбачені статтею L.111-11, щодо зміни витрат та доходів Caisse nationale de l'Assurance Maladie;
керівні принципи цілей та угоди про управління, передбачені у статті L.227-1;
принципи, що регулюють дії щодо контролю, запобігання та боротьби зі зловживаннями та шахрайством;
цілі, що переслідуються щодо поліпшення якості послуг, що надаються користувачеві;
осі комунікаційної політики щодо соціальних страхувальників та медичних професій відповідно до керівних принципів належного використання допомоги та належної практики, встановлених Вищим органом охорони здоров'я;
організаційні настанови мережі регіональних та місцевих організацій та їх груп або спілок;
національний бюджет управління та інтервенції.

Усі ці керівні принципи визначаються та обговорюються в рамках технічних комітетів, присвячених кожному питанню, і створюються Радою.

Рада також закриває фінансові рахунки Кнам. Він призначає призначення, необхідні для представництва Кнам в органах організацій, в яких його закликають засідати.

Хто є членом ?

Рада Cnam складається з 35 членів, мандат яких становить 5 років:

13 представників страхувальників соціального забезпечення, призначених профспілковими організаціями представників міжпрофесійних службовців на національному рівні (CGT, CFDT, CGT-FO, CFTC, CFE-CGC);
13 представників роботодавців, призначених представницькими національними професійними організаціями роботодавців (Medef, CPME, U2P);
3 представники, призначені Національною федерацією французького взаємності (FNMF);
3 представники установ, що займаються медичним страхуванням, призначені міністром, що відповідає за соціальне забезпечення: Національна федерація нещасних випадків на виробництві та інвалідів (Fnath), Національна спілка сімейних асоціацій (Unaf) та Національна спілка затверджених асоціацій користувачі системи охорони здоров’я (Unaass);
1 представник студентських асоціацій: Федерація загальних студентських асоціацій (Fage);
1 особа, яка має кваліфікацію у сферах діяльності медичних страхових організацій, призначена міністром, відповідальним за соціальне забезпечення;
1 представник ради директорів КПНТІ.

3 представники співробітників CNAM - представляють відповідно працівників та подібних, консультантів-практиків та керівників - засідають на засіданнях Ради в якості дорадчих.

Генеральний директор, національний бухгалтер, економічний та фінансовий контролер та національний медичний консультант також допомагають Раді. Урядові уповноважені представляють міністрів, відповідальних за охорону здоров'я та бюджет.

Функціонування Ради

мандат Ради Cnam становить 5 років. Він таємним голосуванням обирає свого президента та віце-президента з числа своїх членів. Головою правління Cnam є пан Фабріс Гомберт. У цій якості він також є головою Ради Ункам.