Управління нутріпро харчування надмірною вагою та ожирінням у дорослих

управління

Визначення ожиріння є антропометричним і ґрунтується на оцінці жиру в організмі: використання таких інструментів, іноді дуже простих, таких як індекс маси тіла (ІМТ), або навіть проста рулетка, дозволяє визначити ступінь ожиріння. Люди з ожирінням сприйнятливі до ряду серйозних захворювань. Окрім фізичних наслідків, наслідки можуть бути психологічними та соціальними. Після встановлення діагнозу необхідно провести клінічну, біологічну та психологічну оцінку, а також виявити будь-які ускладнення.

Багатофакторна допомога

Лікування в основному поєднує дієтичні заходи, регулярні фізичні навантаження та специфічне лікування кожного ускладнення.

Встановлюйте цілі, виходячи з рівня ваги

Утопічно, навіть небезпечно, давати одне ціле всім пацієнтам. Втрата ваги повинна враховувати фізичні та психологічні можливості кожної людини.

Рідко вдається знизити вагу до рівня ІМТ 1

  • У разі супутніх захворювань або якщо ІМТ> 40 кг/м², метою є зменшення ваги, а додатково до рекомендацій щодо лікування, згаданих вище, слід розглянути варіант хірургічного втручання. 1

У всіх випадках моніторинг повинен бути регулярним: щомісячний моніторинг виправданий протягом перших місяців. Втрата ваги від 5 до 15% завжди є реалістичною та корисною для вашого здоров’я, але зупинка збільшення збільшення ваги іноді може бути важливою першою метою. 1

Чіткий договір з пацієнтом

Початкове зниження ваги само по собі не є метою: воно повинно тривати, і саме цей контракт слід уточнити з пацієнтом з самого початку.
Більшої частини втрати ваги можна досягти за кілька місяців: це обнадіює пацієнта, але він повинен знати, що потрібно буде зробити все, щоб зберегти цю користь у довгостроковій перспективі.

Окрім проблеми з вагою, тому необхідно враховувати та враховувати психологічні наслідки його ожиріння та враховувати мотивацію та обмеження пацієнта.

Психологічні та екологічні фактори часто є визначальними для успіху медичної допомоги. Наприклад, вам доведеться визначити труднощі, які пацієнту доведеться виконувати ваші рекомендації в їх контексті, попередньо знаючи:

  • ожиріння, метаболічні та судинні захворювання в анамнезі
  • географічне походження, яке дає інформацію про соціально-культурний контекст
  • етнічне походження, що може призвести до генетичної схильності
  • сімейний та культурний контекст: харчові звички та поведінка.

Елемент

Департамент досліджень, досліджень, оцінки та статистики (DREES) опублікував звіт про стан здоров'я французів у 2017 році. Хоча французи успішно працюють, все ще є області для вдосконалення.

Харчовий догляд

Тому контроль над споживанням їжі та фізична активність є центральними елементами збалансування енергії.

Зменшення споживання енергії 1

Це навчання відбувається в рамках терапевтичної освіти, де першими кроками є прості та персоналізовані заходи, адаптовані до контексту та дозволяють пацієнтові знайти збалансовану та різноманітну дієту:

Поради між прийомами їжі

  • Для їжі

- присвятити себе їжі, бути уважним до своєї тарілки

- зверніть увагу на відчуття, що сприймаються під час прийому їжі: це кисле, гірке, солодке, гаряче ?

- зверніть увагу на ознаки повноти

- подавати на тарілці: наповнити тарілки перед тим, як піднести їх до столу

- помістіть столові прилади між кожним укусом на випадок тахіфагії

- використовуйте пластини зі стандартним діаметром, щоб отримати правильний розмір порції

  • Поради між прийомами їжі

- уникайте покупки або зберігання великої кількості продуктів, які зазвичай вживають як закуски

- у разі втрати контролю віддайте перевагу їжі з низькою калорійністю, прийміть не ховатися і знаходьте час, щоб їсти повільно

Також може знадобитися запропонувати пацієнту змінити поведінку щодо придбання їжі та спосіб приготування їжі:

  • Поради щодо придбання їжі

- планувати меню за кількістю гостей

- скласти список покупок

- ходити по магазинах, не голодуючи

- уникайте придбання споживаної їжі без будь-якої підготовки

- навчитися читати інформаційні ярлики на упаковці

  • Поради щодо приготування їжі

- готуйте самі, якщо це можливо, або чітко вказуйте інструкції людині, яка готує

- пропонувати однакову їжу для всієї родини (лише суми будуть відрізнятися)

- обмежте використання жиру для приготування їжі (використовуйте ложку для вимірювання)

- готуйте відповідні кількості: обмежте розмір страв, якщо є залишки, запропонуйте розмістити їх для наступного прийому їжі

Також важливо дати зрозуміти пацієнтові, що ці зміни в поведінці повинні підтримуватися протягом тривалого періоду.

Дієта з дуже низьким вмістом калорій (1) Таким чином, фізична активність включає відпочинок, подорожі, трудову діяльність, домашні справи, ігрові заходи, заняття спортом чи планові фізичні вправи у щоденному сімейному чи громадському контексті. 1

Лікар повинен представляти щоденну фізичну активність як важливу частину життя пацієнта, як і сон або особисту гігієну. 1

Тип фізичної активності потрібно пояснити та обговорити з пацієнтом відповідно до його можливостей та мотивації. Слід заохочувати пацієнтів з ожирінням принаймні 2,5 години (150 хвилин) на тиждень фізичних навантажень середньої інтенсивності. Останні можна розділити на один або кілька сеансів принаймні 10 хвилин. 1

  • Фізична активність низької інтенсивності (45 хвилин): повільна ходьба (4 км/год), миття вікон або автомобіля, запилення, механічне обслуговування, петанк, більярд, боулінг, вітрильний спорт, гольф, волейбол, тенісний стіл.
  • Фізичні навантаження середньої інтенсивності (30 хвилин): швидка ходьба (6 км/год), легке садівництво, збирання листя, бальні танці, їзда на велосипеді або плавання, водний тренажерний зал, гірські лижі.
  • Фізичні навантаження високої інтенсивності (20 хвилин): ходьба на гірці, піші прогулянки серед гір, копання, пересування, біг підтюпцем (10 км/год), стрибки з мотузкою, футбол, бойовий спорт, сквош.

Звичайно, оцінку загального серцево-судинного ризику пацієнта слід проводити перед відновленням будь-яких фізичних навантажень. Залежно від інтенсивності та супутніх захворювань, це може обґрунтувати кардіологічну думку. 1

Психологічний вимір

Це важливий аспект ожиріння. Він втручається на двох рівнях.

  • Діагноз: визнано роль психологічних та соціальних детермінант у розвитку ожиріння. Порушення харчової поведінки (тяга, булімія або анорексія) можуть бути значними і сприятимуть збільшенню ваги або заважають стабілізації ваги. Важливо їх ідентифікувати і щоб пацієнт усвідомив їх важливість.
  • Терапевтичні: коли вони очевидні, психологічні труднощі слід лікувати так само, як і соматичні розлади, під страхом загальної невдалої терапії.

Врахування психосоціальних детермінант є невід’ємною частиною управління розладами харчової поведінки. Типового профілю ожиріння не існує. Основними психологічними детермінантами або тригерами можуть бути:

  • конфліктні ситуації
  • депресивні епізоди, тривога
  • розлади харчування: компульсії, булімія
  • порушення зображення тіла

Психологічний підхід може здійснюватися лікарем загальної практики та доповнюватися, якщо це необхідно, консультацією фахівця. 1

Можна взяти до уваги всі підходи, що сприяють розвитку стосунків між лікарем та пацієнтом та здатності до змін, але поведінкові та когнітивно-поведінкові методи виявилися ефективними. 1

На закінчення: зареєструйтесь на тривалість 1

Ожиріння - це хронічне захворювання. Важливою є стабілізація ваги. Запобігання ускладненням насамперед залежить від збереження втрати ваги.

Тому необхідний постійний, довгостроковий моніторинг, щоб:

  • запобігати набору ваги
  • контролювати наслідки зайвої ваги та лікувати супутні захворювання

Частота консультацій повинна бути адаптована для досягнення та підтримки цільової втрати ваги. Рекомендується регулярне спостереження за ретельними консультаціями протягом перших місяців лікування. Тоді вони можуть бути рідше.

Пам'ятати

Не існує ні диво-дієти, ні стандартної дієти.

Щоб бути дієвою та безпечною, обмежувальна дієта повинна:

  • бути призначеним в рамках комплексної допомоги
  • враховувати енергетичні витрати людини
  • враховувати індивідуальні харчові звички
  • підтримувати дієтичне різноманіття та доброзичливість
  • бути збалансованим
  • бути помірно обмежувальним, ніколи не менше 1200 кілокалорій на день, амбулаторно
  • реалізовуватись за допомогою освітніх прийомів: роль дієтологів

Дієта повинна бути позитивною

Ваш рецепт повинен включати продукти, які слід вживати перш за все, і ті, які слід зменшити за кількістю та якістю.

Збільште можливості свого пацієнта:

  • навчіть його оцінювати склад і калорійність продуктів
  • поясніть свій дієтичний рецепт
  • пояснити використання таблиць еквівалентності та журналу харчування

Допоможіть своєму пацієнту визначити свої харчові розлади

  • опишіть їх
  • визначити психологічні детермінанти
  • порадити йому користуватися журналом харчування
  • підкреслити шкідливу роль прийому їжі поза їжею
  • у складних випадках пропонуйте когнітивно-поведінкову терапію

Напишіть свій план чітко і дидактично

  • середньодобове споживання поживних речовин
  • рекомендовані продукти
  • дозволені кількості
  • частота споживання на тиждень
  • методи приготування, приправи
  • еквівалентності
  • необхідні добавки (вітаміни, калій).

Персоналізуйте свою пораду

Підкресліть необхідність уважно слідувати своїм порадам. Наведіть приклади розподілу їжі, дозволеної протягом дня.

Слідували

Дієтичні рецепти вимагають тривалого контролю та подальшого спостереження. Це регулярне та тривале спостереження сприяє запобіганню рецидивів.

Щоб знати більше

  • Інститут харчування Нестле та відділ схуднення та ожиріння
  • Комплект INPES: Використовуйте диск з індексом маси тіла в клінічній практиці

Джерела

  1. МАЄ. Рекомендації щодо належної практики. Надмірна вага та ожиріння у дорослих: лікування першої лінії. Рекомендації щодо клінічної практики. Аргумент. Вересень 2011 р.

Дата випуску: 10.10.2012

Збагачуйте та поновлюйте свої знання про харчування щомісяця за допомогою бюлетеня Nestlé Nutri Pro®