Управління ожирінням; Дерма Нікулеску

Управління ожирінням

Ожиріння - це глобальна проблема, яка передбачає довгострокові стратегії забезпечення профілактики та ефективного лікування цього хронічного захворювання. Управління ожирінням включає 4 ключові стратегії: запобігання набору ваги, сприяння підтримці ваги, боротьба із супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, та сприяння зниженню ваги. Дієтологу дуже важливо консультувати та контролювати ці дії.

Ожиріння - це хронічний стан, який має безліч причин (генетичні, поведінкові та екологічні фактори) та зростаючий глобальний рівень, що вимагає впровадження інтенсивних та складних терапевтичних стратегій (медичне лікування під наглядом лікаря, пов’язане з низькокалорійною дієтою та практикою регулярно фізичні навантаження). Збільшення частоти ожиріння підкреслюється повідомленнями ВООЗ, що: більше третини дорослих та понад 17% молодих людей страждають ожирінням. Румунія посідає третє місце в Європі за рівнем дитячого ожиріння та звітами Румунської федерації діабету, харчування та інфекційних хвороб, згідно з якими чверть населення Румунії страждає ожирінням.

Патофізіологічні аспекти:

Ожиріння є наслідком енергетичного дисбалансу організму через велике споживання їжі (висококалорійна їжа) та низьке споживання енергії (малорухливий спосіб життя, низький базальний обмін), індекс маси тіла (ІМТ) перевищує значення 30 кг/м2.

Причини ожиріння різні і складаються з:

• нездоровий спосіб життя, що характеризується незбалансованим харчуванням (надмірне вживання жирної їжі, вуглеводів) та відсутністю регулярних фізичних навантажень;
• порушення харчування внаслідок психопатологій (порушення поведінки, психічна депресія);
• препарати: глюкокортикостероїди, що вводяться системно, тривалий час і у високих дозах; трициклічні антидепресанти; протиепілептичний; нейролептики; пероральні антидіабетики, такі як сульфонілсечовини, тіазолідиндіони тощо.
• порушення обміну речовин;
• гормональні дисфункції;
• генетичні фактори.

Ожиріння - це стан з високим патологічним потенціалом, що породжує множинні ускладнення, причому тривалість життя значно скорочується:

- Серцево-судинні захворювання (гіпертонія, ішемічна хвороба серця): ожиріння є незалежним фактором ризику смертності від серцево-судинних захворювань у чоловіків та збільшує ризик серцево-судинних захворювань у жінок.

- Рак: Ряд досліджень показав позитивну кореляцію між надмірною вагою та частотою раку. Збільшує ризик раку ендометрія, яєчників, шийки матки, молочної залози для жінок, що страждають ожирінням, і ризик раку простати для чоловіків із ожирінням.

- Діабет 2 типу: 14-річне дослідження жінок у віці 30-35 років прийшло до висновку, що жінки з ожирінням мають у 40 разів більший ризик розвитку діабету 2 типу порівняно з жінками з ІМТ ≤25 кг/м2 Ризик розвитку діабету 2 типу зростає прямо пропорційно ІМТ і навпаки пропорційно втраті ваги.

- Порушення дихання: пацієнти з ожирінням з ІМТ ≥30 кг/м2 мають на 10% вищий ризик розвитку апное сну, 65-75% випадків з обструктивним апное сну представлені людьми з ожирінням. У дослідженні людей із ожирінням з ІМТ ≥40 кг/м2 частота апное уві сні становила 77%.

- Ендокринні розлади: резистентність до інсуліну, зниження рівня прогестерону у жінок, зниження рівня тестостерону у чоловіків, підвищення рівня кортизолу тощо.

- Порушення обміну речовин: дисліпідемія, синдром Х/метаболічний синдром - визначається низькою толерантністю до глюкози, гіпертонією, дисліпідемією, ожирінням та гіперінсулінемією.

- Подагра, артроз тощо.

Терапевтичні аспекти ожиріння:

Ефективний підхід до ожиріння передбачає поради дієтолога, враховуючи безліч побічних ефектів, високу ціну та помірну дію довгострокових препаратів проти ожиріння на схуднення. Зловживання діуретиками або проносними засобами для спричинення втрати ваги протипоказано, оскільки воно створює гідро-електролітний дисбаланс.

Етапи управління ожирінням

• Запобігання набору ваги.
• Сприяння підтриманню ваги.
• Лікування супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням.
• Сприяння схудненню.

Розрізняють наступні методи боротьби з ожирінням:

Нефармакологічні заходи (зміна способу життя), що включають низькокалорійну дієту та енергоємні заходи (приблизно 3 години фізичних зусиль на тиждень).

Хірургічна операція (баріатрична хірургія), яка зменшує обсяг шлунка, має вражаючі результати, але високий ступінь ризику. Ці втручання завжди пов’язані зі зміною способу життя.

Складання плану з усіма необхідними терапевтичними заходами для боротьби з ожирінням проводиться з урахуванням ряду факторів, включаючи ожиріння, наявність ожиріння живота та супутні фактори (діабет, гіпертонія та дисліпідемія тощо) та розуміння того, що вагою тіла є результат баланс між споживанням калорій через їжу та споживанням енергії через різні види діяльності.

---