Урологічне лікування нейрогенних сечових міхурів Частина 6 Терапевтична глава C-1 B Лікування

Вступ

Зміни везикосфінктерної функції надзвичайно поширені після неврологічних пошкоджень. Гіперактивність детрузора - один із можливих проявів, що спостерігається після травми центральної нервової системи, будь то спинний мозок або головний мозок. Наприклад, гіперактивність детрузора виявляється у 70% хворих на розсіяний склероз, які страждають на сечовивідні розлади, та у 80% травматичних пошкоджень спинного мозку. Це також дуже часто відразу після інсульту або при запущеній хворобі Паркінсона.

Наслідки гіперактивного сечового міхура і, отже, його терапевтичні показання відрізняються залежно від рівня та типу причинного ураження. У разі ураження головного мозку гіперактивність детрузора спостерігається шляхом дезінгібації нормального рефлексу порожнини. Тому за відсутності урологічних перешкод ці пацієнти ставлять більше проблему нетримання сечі, ніж затримку сечі.

На відміну від цього, у пацієнтів з пошкодженнями спинного мозку після фази спинного шоку з’являється гіперактивність детрузора, яка майже систематично супроводжується дисинергією міхура. Це затримка або повна або часткова відсутність розслаблення сфінктера при скороченні скорочення сечового міхура, створюючи справжню функціональну перешкоду для потоку сечі. У цьому випадку мова йде не лише про нетримання сечі, а й про затримку сечі та дизурію. Всі ці елементи створюють важливий режим внутрішньоміхурового тиску, який може загрожувати життю через порушення функції нирок [2,3].

При травмах спинного мозку із надмірно активним сечовим міхуром та міхурово-сфінктерною дисинергією можливо кілька терапевтичних варіантів.

- Можна дозволити сечовому міхуру скорочуватися або автоматично, або рефлекторно, але в цьому випадку необхідно зменшити перешкоду потоку сечі, щоб контролювати режим внутрішньоміхурового тиску та лікувати затримку. Для цього застосовують лікування альфа-адреноблокаторами та/або ботулотоксином у поперечно-смугастому сфінктері [4,6]. У разі невдачі тоді можна провести сфінктеротомію (хірургічну або протезну). Ці терапевтичні варіанти навряд чи сумісні з континенцією. Вони вимагають більшої частини часу носіння пенісової оболонки для чоловіків і не рекомендуються за відсутності надійного збірного пристрою для жінок. На практиці ці рефлекторні сечовипускання пропонуються лише пацієнтам, які не можуть самостійно зондуватися або не бажають або не мають матеріальних умов для його досягнення.

II. Принцип інтратекального введення

Теоретична перевага інтратекальних препаратів полягає у тому, щоб дозволити у випадку центральної неврологічної фармакологічної мішені використовувати низькі дози для більшої ефективності, ніж пероральним шляхом, оскільки проходить гематоенцефалічний бар’єр. Їх головним недоліком є ​​відсутність селективності ефекту, оскільки більшість медулярних нейромедіаторів є всюдисущими і беруть участь у регуляції багатьох функцій. Це не проблема, якщо, наприклад, ви хочете одночасно лікувати спастичність та проблеми із сечовим міхуром.-

сфінктерні та що препарат потенційно має такий тип супутніх ефектів.

III. Баклофен та його дія на везикосфінктерні розлади

Баклофен (ГАМК) застосовують внутрішньотехнічно для лікування функціонально неприємних та стійких до ротової порожнини спастичностей при травмах спинного мозку, розсіяному склерозі та ІМТ [9,12]. У США його також пропонують пацієнтам, які страждають від травми голови та інсульту. З фундаментальної точки зору, ГАМК, завдяки своїм рецепторам типу В, бере участь у регуляції пустотливого рефлексу і, особливо, після пошкодження мозку у щурів [13,14]. Це може пояснити велику кількість затримки сечі, про яку Салтуарі [15] повідомляє у своєму особистому досвіді. Цей побічний ефект сечового міхура може перешкоджати призначенню цього лікування для пацієнтів, спастичність яких має супраспінальне походження, оскільки, схоже, викликає високий рівень затримки сечі, який важко піддається лікуванню при цих патологіях і який не відповідає терапевтичним цілям. [ 15].

IV. Інтратекальні розлади клонідину та везикосфінктерії

Висновок

При лікуванні неврологічної гіперактивності сечового міхура інтератекальні препарати представляють теоретичний інтерес. Вони є оборотними і легко модулюються завдяки використовуваним насосам. На жаль, на сьогоднішній день серед препаратів, перевірених за цим показанням, будь то баклофен чи клонідин, жоден препарат не дав змоги отримати задовільний довгостроковий ефект.

Що ви повинні пам’ятати
лікування

Список літератури

1. Brittain KR, Peet SM, Castleden CM. Інсульт та нетримання. Інсульт 1998; 29 (2): 524-8.

2. Weld KJ, Wall BM, Mangold TA, Steere EL, Dmochowski RR. Вплив на функцію нирок у хворих із хронічним ураженням спинного мозку. J Urol 2000; 164 (5): 1490-3.

3. Зварювання KJ, Дмоховський Р.Р. Вплив управління сечовим міхуром на урологічні ускладнення у хворих на спинномозковий мозок. J Urol 2000; 163 (3): 768-72.

4. Gallien P, Robineau S, Verin M, Le Bot M, Nicolas B. Лікування дисинергії сфінктера детрузора шляхом трансперинеального введення ботулотоксину. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 715-717.

5. Dysktra D. Лікування диссинергії детрузора-сфінктера токсином ботуліну А: подвійне сліпе дослідження. Arch Phys Med Rehabil 1990; 71: 24-26.

6. Chartier-Kastler E, Thomas L, Bussel B, Chancellor M, Richard F, Denys P. UltraflexR Уретральний стент для лікування диссинергії поперечно-смугастого сфінктера Detrusor. BJU International 2000; 86 (1): 52-57.

7. Мадерсбахер Х. [Нетримання сечі ‹консервативна терапія]. Wien Med Wochenschr 1987; 137 (16): 377-81.

8. Chartier-Kastler EJ, Mongiat-Artus P, Bitker MO, Chancellor MB, Richard F, Denys P. Довгострокові результати аугментаційної цистопластики у хворих з пошкодженням спинного мозку. Спинний мозок 2000; 38 (8): 490-4.

9. Пенн Р.Д. Інтратекальний баклофен для вираженої спастичності. Ann N Y Acad Sci 1988; 531: 157-66.

10. Пенн Р.Д. Інтратекальний баклофен при спастичності хребта: сім років досвіду. J Neurosurg 1992; 77 (2): 236-40.

11. Окс Г.А. Інтратекальний баклофен. Baillieres Clin Neurol 1993; 2 (1): 73-86.

12. Penn RD, Savoy SM, Corcos D, Latash M, Gottlieb G, Parke B, et al. Інтратекальний баклофен для вираженої спастичності хребта. N Engl J Med 1989; 320 (23): 1517-21.

13. Ігава Ю, Маттіассон А, Андерссон К.Є. Вплив стимуляції та блокади ГАМК-рецепторів на виділення сечі у нормальних щурів та щурів із перешкодою відтоку сечового міхура. J Urol 1993; 150 (2 Pt 1): 537-42.

14. Джуліані С, Леччі А, Сантіолі П, Дель Б'янко Е, Меджі Каліфорнія. Вплив антагоніста ГАМКБ, факлофену, на індуковане баклофеном пригнічення рефлексу сечовипускання у щурів, знеболених уретаном. Neuroscience 1992; 48 (1): 217-23.

15. Saltuari L, Kronenberg M, Marosi MJ, Kofler M, Russegger L, Rifici C, et al. Довготривале лікування інтратекальним баклофеном при спаспінальній спастичності. Acta Neurol (Napoli) 1992; 14 (3): 195-207.

16. Nanninga JB, Frost F, Penn R. Вплив інтратекального баклофену на функцію сечового міхура та сфінктера. J Urol 1989; 142 (1): 101-5.

17. Steers WD, Meythaler JM, Haworth C, Herrell D, Park TS. Вплив гострого болюсу та хронічного безперервного інтратекального баклофену на сечостатеву дисфункцію внаслідок патології спинного мозку. J Urol 1992; 148 (6): 1849-55.

18. Denys P, Mane M, Azouvi P, Chartier-Kastler E, Thiebaut JB, Bussel B. Побічні ефекти хронічного інтратекального баклофену на ерекцію та еякуляцію у пацієнтів із ураженням спинного мозку. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79 (5): 494-6.

19. Mathias CJ, Reid JL, Wing LM, Frankel HL, Christensen NJ. Антигіпертензивні ефекти клонідину у тетраплегіків, позбавлених центрального симпатичного контролю. Clin Sci (Lond) 1979; 57 Suppl 5: 425s-428s.

20. Galeano C, Corcos J, Carmel M, Jubelin B. Дія клонідину на мікційні рефлекси у котів без грудей. Мозок Res 1989; 491 (1): 45-56.

21. Герман Р.М., Вайнберг М.С. Клонідин пригнічує міхурово-сфінктерні рефлекси у пацієнтів з хронічними ураженнями хребта. Arch Phys Med Rehabil 1991; 72 (8): 539-45.

22. Remy-Neris O, Denys P, Bussel B. Інтратекальний клонідин для контролю спастичної гіпертонії. Phys Med Rehabil Clin Clin N Am 2001; 12 (4): 939-51, ix.

23. Remy-Neris O, Barbeau H, Daniel O, Boiteau F, Bussel B. Вплив інтратекальної ін’єкції клонідину на спинномозкові рефлекси та рух людини у неповних пацієнтів з параплегією. Exp Brain Res 1999; 129 (3): 433-40.

24. Chartier-Kastler E, Azouvi P, Yakovleff A, Bussel B, Richard F, Denys P. Інтратекальний катетер з підшкірним отвором для болюсного введення тесту клонідину. Новий шлях та тип лікування гіпертрофлексиї детрузорів у хворих з пошкодженням спинного мозку. Eur Urol 2000; 37 (1): 14-7.

25. Denys P, Chartier-Kastler E, Azouvi P, Remy-Neris O, Bussel B. Інтратекальний клофелін для рефрактерної гіперрефлексії детрузора у хворих на пошкодження спинного мозку: попередній звіт. J Urol 1998; 160 (6 Pt 1): 2137-8.