Урологічне відділення клініки; Іветта; Рак нирок

1. Епідеміологія

2. Діагностика раку нирок

Ядерний клас Фурмана (4 класи) є важливим прогностичним критерієм. Прогноз менш хороший, коли цей рівень високий. Він доповнює класифікацію TNM щодо аналізу хірургічного зразка.

5. Показання до біопсії

Радіокерована біопсія пухлини показана, коли результат біопсії змінює стратегію лікування:

Підозра на вторинну пухлину (лімфому або метастази) перед множинною або позанирковою пухлиною.
У пацієнта з високим хірургічним ризиком.
Якщо планується малоінвазивне лікування (радіочастота або кріотерапія).
Будь то одиночна нирка або двостороння пухлина, коли функція нирок порушена хірургічним шляхом.
Обговорюється, якщо існує велика ймовірність доброякісного ураження і якщо пухлина невелика (15-20% доброякісної).

При підозрі на уротеліальну карциному або ангіоміоліпому біопсія протипоказана.

6. Хірургічне лікування

Технічний

Принципом хірургічного лікування раку нирок є повна нефректомія. Це видалення нирки в її відділі після першої перевірки судин, пов’язаних, залежно від випадку, з абляцією наднирника.

Стандартним методом лікування пухлини нирки є відкрите хірургічне видалення

Більше 10 років управління пухлинами нирок зробило революцію завдяки лапароскопії або відеохірургії, з одного боку, та частковій операції на нирках, яка видаляє лише частину нирки з пухлиною. Ця часткова операція все частіше проводиться за допомогою лапароскопії.

Часткова нефректомія

Рак нирки - лапароскопічна туморектомія

Показання:

Підозрілі кісти, класифіковані як III або вище (босненські), є хірургічними показаннями (див. Таблицю вище).

Ангіоміоліпома (якщо існує ризик кровотечі)

Якщо розмір менше 4 см, рекомендується контролювати.

Якщо розмір більше 4 см, може бути запропонована емболізація або консервативна операція.

Може бути запропоновано пухлини, природа яких невизначена, біопсія. За відсутності висновку та залежно від місцевості. Також може бути показана хірургічна операція.

Пухлини із сильним підозрою на злоякісність є показанням до операції

7. Малоінвазивне лікування

Розробляються нові методи знищення пухлини, такі як радіочастотні методи лікування (руйнування теплом) та кріотерапія (руйнування холодом). Це включає введення під рентгенологічним контролем та через шкіру голки або зонда, які руйнують тканину пухлини шляхом коагуляції (радіочастота) або заморожування (кріотерапія). Довгострокові результати очікують на розгляд. Мінімально інвазивний характер цих методів є основною їх перевагою, зокрема у неміцних пацієнтів.

8. Нехірургічне лікування раку нирок

У пацієнтів з лімфовузлами або віддаленим ураженням метастатиками може знадобитися додаткове лікування.

Класичній хіміотерапії та променевій терапії не місце в цьому раку.

З іншого боку, за останні роки з’явились нові методи лікування, такі як цитокіни та антиангіогенні засоби (інгібують васкуляризацію пухлини). Ці нові молекули представляють революцію в лікуванні метастатичного раку нирок.

Сучасні рекомендації полягають у використанні цитокінів як першого рядка у формах з хорошим прогнозом. Для інших пацієнтів переважною буде антиангіогенна терапія. Сунітинібе (сутент) є еталонним лікуванням для хороших прогнозів та проміжного прогнозу, Темсіролімус (Торісель) зарезервований для форм поганого прогнозу.

Хірургічне лікування (видалення нирки) залишається показаним у хворих на метастатичні захворювання, оскільки це покращує прогноз.

9. Прогноз

Прогноз для невеликих локалізованих неметастатичних пухлин є прекрасним із повною частотою ремісії від 91 до 97% через 5 років. Прогноз залишається хорошим для великих неметастатичних пухлин, які залишаються обмеженими нирковим відділом.