Урологічні розлади у хворих на цукровий діабет
Як діабет, так і урологічні розлади - загальні проблеми зі здоров’ям, які зростають із віком. Урологічні ускладнення, інфекції сечовивідних шляхів, а також різні типи статевої дисфункції мають важливий вплив на якість життя людей з діабетом.
За підрахунками, нетримання сечі має частоту близько 50% серед жінок у "середньому віці" та старших, що пов'язано зі значним обмеженням повсякденної діяльності, але також із зниженням якості життя. Діабет також визначено важливим та незалежним фактором ризику нетримання сечі.
Нетримання сечі може бути напруженням, коли воно виникає з кашлем, чханням, бігом, воно може бути владним, коли йому передує раптове та інтенсивне відчуття сечовипускання, це нетримання сечі, яке виникає по дорозі в туалет і може бути нетриманням через занадто повне нетримання сечі, яке є вторинним для "ледачого" сечового міхура хворого на цукровий діабет, який не спорожняється повністю, а іноді "видає".
Зусилля нетримання
Дослідження DPP (Програма профілактики діабету) показало, що агресивні заходи щодо зміни способу життя - зниження ваги та фізичні вправи - зменшують частоту діабету у жінок із порушеннями толерантності до глюкози. Більше того, ці втручання зменшили частоту нетримання сечі. Втрата ваги виявилася найефективнішим механізмом пояснення цих сприятливих ефектів. Важливою знахідкою дослідження DPP було те, що зменшення частоти нетримання сечі, здається, є сильним мотиваційним фактором для жінок із порушеннями толерантності до глюкози, які вирішують відповідати змінам способу життя для запобігання діабету.
Нестриманість із владністю
Пацієнти з діабетом, які отримують інсулін, мають значно вищий ризик нетримання сечі в порівнянні з пацієнтами, які отримують пероральні антидіабетики або лише дієту. Тяжкість діабетичного порушення, відсутність контролю глікемії та мікросудинні ускладнення, що призводять до порушення іннервації сечового міхура, сприяють збільшенню частоти та тяжкості нетримання сечі.
Ця форма нетримання супроводжується частим сечовипусканням та нічним сечовипусканням, що суттєво впливає на якість життя пацієнтів.
Нетримання "через занадто повне"
Це той, який часто ускладнюється циститом, що важко піддається лікуванню.
Необхідно вирішити неповне спорожнення сечового міхура, щоб повторні інфекції зникли.
Лікування діабетичного нетримання сечі складається з консервативного підходу (вправи, що включають тазові м’язи або контроль сечового міхура), але також фармакологічного лікування або периферичної електростимуляції, а іноді і періодичних обстежень для полегшення спорожнення «лінивого» сечового міхура.
Часові результати урологічних процедур, що застосовуються для хворих на цукровий діабет, досі не були ретельно перевірені. Для оцінки ефективності та безпеки медичних, хірургічних, але також консервативних підходів до урологічних ускладнень необхідні великі, рандомізовані, контрольовані клінічні випробування.
Бібліографічні посилання
Харріс М.І. та співавт. Догляд за діабетом 1998; 21: 518-524.
Fedele D та ін. Int J Epidemiol 2000; 29: 524-531.
Лауманн О.О., Паїк А, Розен Р.Ц. JAMA 1999; 281: 537-544.
Браун JS та ін. J Urol 2004; 171: 325-326.
Джексон Р.А. та ін. Obstet Gynecol 2004; 104: 301-307.
Матеріал виготовлений Доктор Андрій Ману-Марін, лікар первинної ланки - спеціальність Урологія.