УРОТЕЛІАЛЬНІ ПУХЛИНИ Професійні методи лікування професійних пухлин сечового міхура

  1. Визнання професійним захворюванням пухлини сечового міхура
  2. Процедура
  3. Відсотки
  4. Роль лікарів
  5. Професійні речовини, інкриміновані
    • Ароматичні аміни
    • Нітрозаміни
    • Поліциклічні ароматичні вуглеводні (ПАУ)
    • Інші професійні впливи

Практично завжди неможливо точно визначити початкову точку пухлинного захворювання сечового міхура, тим більше, що воно проявляється через кілька років після схильності до ризику і може виникнути після припинення роботи працівника. Багатофакторний характер раку та роль, яку відіграє тютюн у пухлинах сечового міхура, може пояснити відсутність знань або складність їхнього співвідношення з можливими пов'язаними професійними факторами. Фактом залишається факт, що навіть у випадку куріння, якщо виявлено попередній вплив канцерогену на сечовий міхур, це не повинно систематично ліквідувати професійне походження раку. У Франції у 2000 р. 9 випадків раку сечового міхура було визнано професійним захворюванням у загальній системі соціального забезпечення (РГ) в рамках таблиць професійних захворювань. Метою даної роботи є з'ясування процедур розпізнавання професійних захворювань пухлини сечового міхура та ролі лікарів у цьому визнанні з метою покращення ведення цих пацієнтів з професійною пухлиною сечового міхура.

I. Визнання професійним захворюванням пухлини сечового міхура

Захворювання називають "професійним", якщо воно є прямим наслідком впливу працівника на фізичний, хімічний чи біологічний ризик або є наслідком умов, в яких він зазвичай здійснює свою професійну діяльність. У Франції існує спеціальна система визнання та охоплення професійних захворювань (Таблиця I).

професійні

Таким чином, відповідно до закону від 25 жовтня 1919 р. Хвороба може бути визнана професійною хворобою, якщо вона з’являється в одній із таблиць, доданих до Кодексу соціального страхування, що встановлює критерії визнання хвороби. Ці таблиці, що стосуються працівників загальної схеми (RG) та сільськогосподарської схеми (RA), створюються та модифікуються указом, на думку Вищої ради з питань запобігання професійним ризикам, у міру розвитку техніки та прогресу в галузі медицини знання. Кожна таблиця має три стовпці, які розташовані зліва направо:

- графа із симптомами або "позначенням хвороби":

- графа із затримкою прийняття відповідальності, яка є максимальною затримкою для визнання між виявленням стану та датою, коли припинився вплив ризику; він також визначає мінімальну тривалість впливу для певних таблиць, включаючи ті, що відповідають пухлинам сечового міхура.

- стовпець зі списком робіт, які можуть спричинити стан, про який йдеться, перелік яких відображається у правій колонці таблиці. Цей список є орієнтовним або вичерпним.

Будь-яке нездужання, яке відповідає медичним, професійним та адміністративним умовам, зазначеним у таблицях, "вважається" професійним походженням без необхідності його підтвердження. На відмову у покритті соціальним страхуванням не можна посилатись на існування такого фактора, як професійна діяльність, наприклад, тютюн. Пухлини сечового міхура професійного походження належать до двох таблиць у загальній системі: таблиці 15 ter і 16 bis (таблиця II).

Таблиця II: Основна професійна діяльність, визнана в таблиці або яка може бути предметом декларації про професійне захворювання.

У сільськогосподарському харчуванні немає таблиці пухлин сечового міхура. Дані в цих двох таблицях такі:

Хвороби, для яких не виконуються всі медико-правові умови, визначені в таблиці, виключаються із цієї системи, з одного боку, та хвороби, не перелічені в одній з таблиць, з іншого. Дійсно, може існувати розрив між науковими знаннями та таблицями професійних захворювань.

Тому закон від 27 січня 1993 р. Встановив додаткову систему визнання професійних захворювань. Таким чином, хвороба, що фігурує в таблиці, але для якої одна або кілька умов, що стосуються періоду охоплення, тривалості впливу або обмежувального переліку робіт, може бути визнана професійною, якщо вона встановлено, що це безпосередньо спричинено звичайною роботою потерпілого (ст. L.461-1, пункт 3 кодексу соціального страхування). Крім того, хвороба, яка не вказана в таблиці, але безпосередньо і по суті спричинена звичайною роботою жертви і призвела до смерті або постійної непрацездатності щонайменше 25%, також може бути охоплена (ст. L 461-1, пункт 4). У цих двох випадках файл подається до регіонального комітету з визнання професійних захворювань (CRRMP), який працює на рівні CRAM (Регіональної каси медичного страхування) кожного регіону. Цей комітет повинен оцінити наявність прямого та суттєвого зв'язку між звичайною професійною діяльністю та хворобою, зокрема, оцінюючи важливість ризику.

Цей комітет складається з регіонального лікаря соціального забезпечення, регіонального інспектора праці та лікаря, який має кваліфікацію з професійних захворювань (найчастіше PU-PH у галузі медицини праці). Комітет заслуховує інженера-консультанта служби запобігання CRAM для надання інформації щодо впливу. Насправді, щодо раку, опромінення є давнім опроміненням, і необхідно отримати найбільш достовірні дані щодо реальності опромінення, його тривалості та інтенсивності. Куріння та наявність ускладнень, пов’язаних з цим, буде враховано комітетом, щоб вирішити, чи можна пов’язати професійну опромінення, відсутність куріння є додатковим критерієм на користь професійної етіології.

Існують можливості звернення до соціального страхувальника у разі відмови у покритті соціальним страхуванням. Суперечки медичного характеру будуть предметом оцінки соціального забезпечення відповідно до статті L.141-1.

Для працівників державної служби комісія з реформ, яка засідає в ДДАСС кожного відділу, компетентна вирішувати, визнавати професійну хворобу, якщо є таблиця професійної хвороби, або хвороба, заражена під час служби за відсутності таблиці . Найчастіше за медичною консультацією звертаються до медичного експерта. Не існує спеціального покриття професійних захворювань для людей, які охоплені медичним страхуванням на незалежні професії (ремісники).

Нарешті, щоб дозволити перегляд та розширення таблиць, стаття L.461-6 Кодексу соціального страхування вимагає від будь-якого лікаря медицини, зокрема лікаря з професійної діяльності, який може це знати, заявляти про будь-які симптоми токсичного просочення, та будь-яке професійне захворювання, яке фігурує у списку. Він також повинен заявити про будь-які симптоми та будь-які захворювання, не включені до переліку, але представляючи, на його думку, професійний характер (Додаток 3).

Ця декларація в принципі подається до інспекції праці, але може бути адресована обласній інспекції праці. Це не має практичних наслідків для пацієнта з точки зору переваг. Це положення про декларацію про "професійну хворобу" фактично використовується недостатньо.

II. Процедура визнання професійним захворюванням (RT та RA)

Декларація про професійне захворювання повинна бути подана потерпілим (або його утриманцями) до фонду первинного медичного страхування (CPAM) або до сільськогосподарського взаємного фонду (MSA) протягом 15 днів після закінчення роботи або виявлення хвороби (додаток 1).

Ця декларація повинна супроводжуватися початковою описовою медичною довідкою, складеною лікарем (якою б вона не була) (Додатки 2 або 3), в якій повинні бути вказані стан, про який йдеться, та професійне походження.

Потім фонд відкриває адміністративне та медичне розслідування та інформує роботодавця та інспектора праці. Як частина додаткової системи визнання, фонд повинен скласти файл і надіслати його до компетентної CRRMP. Досьє включає, крім запиту потерпілого та медичної довідки, мотивований висновок лікаря-спеціаліста, звіт роботодавця та звіт медичної служби, включаючи рівень ІЦВ. CRRMP видає мотивований висновок, який буде обов'язковим для первинної каси медичного страхування (CPAM) або сільськогосподарського соціального взаємного фонду (MSA).

III. Переваги визнання професійним захворюванням (РГ та РА)

Порівняно зі схемою медичного страхування, факт визнання професійним захворюванням змінює переваги, що надаються пацієнту:

- для натуральних виплат вартість догляду становить 100% на всі витрати, притаманні професійному захворюванню, включаючи транспортні витрати.

- при грошовій допомозі збільшення добових враховується лише в тому випадку, якщо пацієнт все ще працює. З іншого боку, буде встановлено рівень ІЦВ (часткова постійна втрата працездатності), коли за оцінками соціального забезпечення існує певна стабілізація (встановлення дати консолідації). Це призведе до розподілу виплати ануїтету (або капіталу, якщо ставка IPP становить