Ускладнення баріатричної хвороби; “Червоні прапори” для практики
БАРІАТРІЯ
Баріатричні ускладнення - червоні прапори для практики
Ф.Ф. ХОРБЕР, Р. СТЕФФЕН, ТГ. ФРІК, Н. ПОТОЧНА, С. ЧОЛОВІКИ
З 1 січня 2011 р. У Швейцарії можна виставляти рахунки пацієнтам із ожирінням із ІМТ> 35 кг/м2 за допомогою баріатричної хірургії як обов’язкову перевагу основного медичного страхування, якщо пацієнт перебуває під керівництвом експертів (лікарі, рекомендації щодо харчування, структуровані програми) як мінімум два роки (наприклад, "Вахтовики" тощо) безуспішно намагалися значно зменшити свою надлишкову вагу. Метою операцій, що застосовуються, є нормалізація зменшеної тривалості життя пацієнтів, лікування їх різноманітних і частих супутніх захворювань, а в ідеалі - зникнення їх і, перш за все, поліпшення або нормалізація якості їх життя. Однак це означає, що будь-які побічні ефекти цих втручань своєчасно розпізнаються і лікуються, щоб отримане не втрачалося знову під час нових захворювань, викликаних операціями. В даний час три основні операції схвалені для лікування патологічного ожиріння і оплачуються основним медичним страхуванням. Ускладнення окремих втручань та їх терапії детально розглядаються нижче.
Шлункова смуга
Перев'язка шлунка (рис. 1), безсумнівно, є найпростішою баріатричною хірургічною операцією. Це безпечно, не змінює анатомію шлунково-кишкового тракту, а смертність у багатьох великих серіях дорівнює нулю. Метою втручання є обмежити кількість їжі, яку ви їсте, в ідеалі, завдяки зменшенню почуття голоду, і не обов'язково лише через обмеження. У невибраної групи пацієнтів надмірна вага зменшується приблизно на 50 відсотків або ІМТ на 11-13 балів. Однак, залежно від дослідження, від 30 до 50 відсотків пацієнтів повинні пройти операцію, оскільки втрата ваги недостатня, шлункова смуга не переноситься або виникають технічні ускладнення смуги (1). З нашого досвіду, молоді жінки досягають ІМТ менше ніж
50 кг/м2 дає найкращі результати (2). Харчова поведінка із запоєм, що супроводжується втратою контролю, низьким рівнем базального метаболізму, тривалим метаболічним синдромом та чоловіками старше 50 років - фактори, для яких ми утримуємось від імплантації шлункової смуги (2). Після інкрустації шлункової смужки, як зазначено нижче, подальший догляд забирає багато часу та необхідний для життя.
Ускладнення
1. Зміна обмеження без втручання лікуючого лікаря Шлункова смужка наповнюється рідиною через імплантовану систему порту. Вводять гіперосмолярне контрастне середовище (Iopamiro®) або 0,9% NaCl. Що стосується контрастних речовин, то стрічка має тенденцію поглинати найменшу кількість рідини (мікролітри) з організму. З наповнювачем NaCl, з іншого боку, стрічка має тенденцію ставати рідкою
Малюнок: Регульована силіконова стрічка для шлунка з портом, який також фіксується на грудині
програйте, так повільно спустіть. Це незрозумілим чином може змусити пацієнтів харчуватися краще чи гірше з часом (від місяців до років), і стравохід може постраждати.
Малюнок 4: Біліопанкреатична диверсія зі змінним обмеженням шлункової смуги 2,5 м харчової петлі (a) та 60 см загальної ноги (c).
і, за необхідності, розпочати медикаментозну терапію за допомогою СІЗЗС та психотерапевтичну підтримку.
4. Проблеми зі спиною та суглобами Див. Пункт 6 шлункової стрічки.
5. Застосування шлункового рукава у підлітків (24) Зміни у виробництві греліну принаймні на короткий час змінюють як гормон росту, так і вироблення кортизону. Оскільки довгострокові наслідки таких змін невідомі, вказівки на шлунковий рукав у підлітків слід робити з відповідною обережністю.
6. Сон і грелін (25) Фармакологічне введення греліну призводить до скорочення тривалості сну. Чи впливає зменшення вироблення шлункового греліну на сон, слід спостерігати у оперованих пацієнтів.
Мальабсорбційні операції (26) Загальноприйнятим принципом мальабсорбційних операцій (рисунок 4) є те, що ферменти підшлункової залози та жовч відводяться (біліопанкреатична диверсія), і, таким чином, їжа, яка потрапляє всередину, контактує лише з жовчю та ферментами підшлункової залози приблизно на 10 відсотків довжини тонкої кишки. (60-100 см). Наслідок один