Ускладнення діабету та лікування серед людей похилого віку; Журнал «Гален»
Постійний геріатр та геронтолог лікарні "Sfântul Luca", Бухарест
Цукровий діабет - це стан, який часто трапляється у людей похилого віку. До 75 років може постраждати близько 20% населення. У випадку літніх пацієнтів цукровий діабет метаболічно відрізняється від молодих людей. Так само лікування. Цукровий діабет пов'язаний зі значним зниженням якості життя та значною захворюваністю через макросудинні та мікросудинні ускладнення. Підтримання оптимального рівня цукру в крові та зміна факторів ризику можуть істотно знизити ризик ускладнень у людей похилого віку. З віком відбувається кілька змін у метаболізмі вуглеводів, які взаємодіють із генетичною історією, щоб пояснити частоту діабету у людей похилого віку. Крім того, спосіб життя також відіграє важливу роль. Люди з ожирінням (особливо з абдомінальним ожирінням), які дотримуються дієти з високим вмістом насичених жирів або малорухливі, з віком частіше хворіють на діабет.
Ключові слова: діабет, діабет у літніх людей, глюкоза в крові
Цукровий діабет характерний для людей похилого віку. До 75-річного віку цією хворобою може страждати приблизно 20% населення. Діабет у дорослих людей похилого віку метаболічно відрізняється від діабету у молодих людей, і лікування у цій віковій групі відрізняється. Цукровий діабет пов'язаний із важливою низькою якістю життя та значною захворюваністю через макросудинні та мікросудинні ускладнення. Оптимальний рівень глікемії та зміни факторів ризику можуть зменшити ризик ускладнень у людей похилого віку. З віком відбувається все більше змін у вуглеводному обміні, які взаємодіють із генетичною історією, щоб пояснити частоту діабету у людей похилого віку. Більше того, спосіб життя відіграє важливу роль. Люди, що страждають ожирінням (особливо ті, хто страждає на абдомінальне ожиріння), які мають дієту, багату насиченими жирами, або сидячі, мають більше шансів на розвиток діабету, коли старіють.
Ключові слова: діабет, діабет літніх людей, рівень глікемії
Цукровий діабет є поширеним станом людей похилого віку. До 75-річного віку це захворювання вражає близько 20% населення, і принаймні половина цих пацієнтів не знає про його існування. Діабет має різні характеристики серед людей похилого віку порівняно з молодими дорослими, і з цієї причини терапевтичний підхід повинен бути зосереджений на цій віковій групі. Діабет асоціюється з високою захворюваністю через мікросудинні та макросудинні ускладнення [1,2].
Є більше доказів того, що діабет 2 типу серед людей похилого віку має важливу генетичну схильність, яка частіше зустрічається у людей із сімейною історією діабету. У випадку ідентичних літніх близнюків поширеність діабету збільшується у родичів постраждалих [3,4].
Існує кілька факторів, що сприяють збільшенню поширеності діабету серед людей похилого віку. З віком спостерігається кілька змін у вуглеводному обміні (резистентність до інсуліну), які взаємодіють із генетичною історією, пояснюючи прогресивне збільшення захворюваності на діабет. Крім того, спосіб життя відіграє важливу роль, у свою чергу. Люди з ожирінням (особливо у випадку абдомінального ожиріння), які приймають дієту з високим вмістом насичених жирів або малорухливі, частіше хворіють на діабет з віком [5].
Кілька досліджень оцінювали вуглеводний обмін у пацієнтів літнього віку з цукровим діабетом типу 2. Ці дослідження показали, що у цих пацієнтів було кілька порушень обміну речовин, включаючи збільшення вироблення глюкози в печінці, порушення секреції інсуліну та резистентність до інсуліну. Нещодавно дослідники оцінювали метаболічні зміни серед людей із ожирінням, які страждають на діабет типу 2. Порівняно з пацієнтами молодшого віку, вироблення глюкози в печінці було в межах норми у пацієнтів похилого віку. Нещодавно було висловлено припущення, що у пацієнтів літнього віку з діабетом спостерігається проміжний синдром між діабетом 1 і 2 типу. Рівень фактора некрозу пухлини (TNF-α) - це цитокін, що виробляється адипоцитами, що сприяє спостережуваній резистентності до інсуліну. у молодих пацієнтів з діабетом. Однак існує тісний зв’язок між рівнем TNF-α та резистентністю до інсуліну у хворих на цукровий діабет похилого віку із ожирінням, хоча його терапевтичне значення незрозуміле. Цукровий діабет у людей похилого віку відрізняється від метаболізму і може вимагати іншого терапевтичного підходу до цієї групи пацієнтів [6,7,8,9,10,11].
Відомо, що захворювання, що характеризуються інсулінорезистентністю (гіпертонія, діабет 2 типу, ожиріння), пов’язані з дисфункцією ендотелію та збільшенням частоти атеросклерозу. Інсулін стимулює кровотік через ендотелій-залежний механізм. Інсулін-опосередковане розширення судин може порушуватися у молодих пацієнтів із захворюваннями, що характеризуються інсулінорезистентністю. Нещодавно було показано, що опосередкований інсуліном кровотік порушується з фізіологічним старінням, і цей розлад ще більший серед пацієнтів літнього віку з діабетом [9,12,13].
Клінічні особливості
Половина пацієнтів літнього віку з діабетом не знають, що вони страждають цим захворюванням, що свідчить про те, що симптоми гіперглікемії рідко виникають у цій віковій групі. Це може бути пов’язано з тим, що нирковий поріг глюкози збільшується з віком, при цьому глюкоза виводиться з сечею, коли її рівень вже значно підвищений. Крім того, спрага порушується при фізіологічному старінні, полідипсія не характерна для літніх хворих на цукровий діабет. Якщо симптоми все-таки виникають, вони неспецифічні (сплутаність свідомості, нетримання сечі тощо). Часто діабет вперше виявляється у людей похилого віку через ускладнення, яке може бути пов’язане з діабетом, наприклад, інфаркт міокарда або інсульт [5].
Існує кілька унікальних синдромів, які виникають у літніх пацієнтів з діабетом. Діабетична нейропатична кахексія проявляється втратою ваги, депресією та хворобливою периферичною нейропатією, яка зазвичай лікується без специфічного лікування протягом декількох місяців. Діабетична аміотрофія зустрічається найбільше серед чоловіків із діабетом. Злоякісний зовнішній отит, некротизуюча інфекція, спричинена Pseudomonas, часто зустрічається у пацієнтів літнього віку з діабетом [5].
ускладнення
Цукровий діабет є однією з найпоширеніших причин смерті людей похилого віку. Швидше за все, роль діабету в смертності недооцінюється, оскільки коли пацієнти похилого віку вмирають від серцево-судинних причин, це не є одним із факторів, що сприяють смерті. Основною причиною смерті серед хворих на діабет літнього віку є серцево-судинні захворювання, і у цих пацієнтів рівень смертності майже вдвічі більший. Смертність у цих пацієнтів тісно пов'язана з рівнем глюкози в крові та глікозильованим гемоглобіном [5,14,15].
Ризик макросудинних ускладнень (серцево-судинні та цереброваскулярні захворювання) подвоюється у пацієнтів літнього віку порівняно з молодими. Це обумовлено тривалістю цукрового діабету, показниками глікозильованого гемоглобіну, а також іншими факторами ризику (куріння, гіперхолестеринемія, гіпертонія). Ризик мікросудинних ускладнень також збільшується серед людей похилого віку з тих же причин, зазначених вище [5].
Ризик важкої або навіть смертельної гіпоглікемії, пов’язаної з пероральним антидіабетиком або інсуліном, зростає з віком. Цей ризик у літніх людей спричинений низькою реакцією на глюкагон [5].
Спосіб життя: дієта та фізичні вправи
Взагалі, люди похилого віку з діабетом уникають вживання цукру, але не дотримуються рекомендацій щодо споживання жирів та клітковини. Втрата ваги значно покращує рівень глюкози в крові у пацієнтів літнього та ожиріння. У цих пацієнтів гіперглікемія пов’язана із збільшенням окисного стресу [16]. Деякі невеликі дослідження показали, що антиоксидантні добавки (вітаміни С і Е) можуть покращити рівень цукру в крові [5].
Інгібітори альфа-глюкозидази
Інгібітори альфа-глюкозидази пригнічують травлення та всмоктування простих цукрів у шлунково-кишковому тракті, а метеоризм та діарея є основними побічними ефектами. Вони застосовуються як лікування першої лінії у пацієнтів з легкою гіперглікемією, особливо якщо вони страждають ожирінням. Крім того, вони можуть застосовуватися у тих, хто лікується іншими пероральними антидіабетиками для підвищення глікемічного контролю [5].
У випадку з метформіном літній вік не є фактором ризику розвитку молочнокислого ацидозу, однак слід бути обережним з його протипоказаннями (порушення функції нирок або печінки та серцево-судинні захворювання). Клінічні дослідження показали, що цей препарат безпечний та ефективний як монотерапія у пацієнтів із ожирінням. Метформін може бути ідеальним препаратом першої лінії для пацієнтів похилого віку із ожирінням, оскільки він підвищує чутливість до інсуліну, впливає на втрату ваги, знижує рівень ліпідів і рідко викликає гіпоглікемію [5].
Інсулін
Пацієнти літнього віку, як правило, помиляються, приймаючи власний інсулін. Через свої проблеми деякі лікарі рекомендують одну ін'єкцію інсуліну на день, хоча гіпоглікемія, як правило, частіше виникає у пацієнтів з однією ін'єкцією, порівняно з тими, хто робить дві ін'єкції на день. Не проводилось жодних досліджень, що оцінювали б ефективність інсуліну перед сном порівняно з прийомом метформіну протягом дня [5].
Через різке зростання поширеності цукровий діабет серед людей похилого віку є одним з найважливіших захворювань у цій віковій групі. На щастя, однак розуміння патогенезу, а також лікування діабету відіграє важливу роль у підвищенні якості життя пацієнтів похилого віку, а також у зменшенні ускладнень (мікро- та макросудинних), які можуть частіше виникати у них. Слід уважно стежити за способом життя літніх пацієнтів (зокрема, за дієтою та фізичними вправами).
Бібліографія:
1. Харріс М.І., Флегал К.М., Коуі КК та ін. Поширеність діабету, порушення глюкози натще і порушення толерантності до глюкози у дорослих в США. 1998; 21: 518-524.
2. Гарріс М.І., 1993. Недіагностований НІЗДМ: клінічні та проблеми громадського здоров’я. Догляд за діабетом16: 642-652.
3. Feskens EJM, Boer JMA, van Dam RM, Ritsema MJ, Kromhout D. Поширеність діабету у нащадків літніх чоловіків із відомим та вперше діагностованим діабетом. Догляд за діабетом. 1999; 22: 1919.
4. Vaag A, Henriksen JE, Madsbad S, Holm N, Beck-Nielsen H, 1995. Секреція інсуліну, дія інсуліну та вироблення печінкової глюкози у однояйцевих близнюків, що суперечить неінсулінозалежному цукровому діабету. J Clin Invest 95: 690-698.
5. Meneilly GS, Tessier D, 2000. Діабет у людей похилого віку. Морлі Дж., Ван ден Берг Л, ред. Сучасна ендокринологія, Ендокринологія старіння. 181-203. Humana Press, Totowa, NJ.
6. DeFronzo RA, 1988. Лекція Ліллі 1987. Триумвірат: b-клітина, м’язи, печінка. Змова, відповідальна за NIDDM. Діабет37: 667-687.
7. Meneilly GS, Hards L, Tessier D, Elliott T, Tildesley H, 1996. NIDDM у людей похилого віку. Догляд за діабетом19: 1320-1375.
8. Arner P, Pollare T, Lithell H, 1991. Різна етіологія цукрового діабету 2 типу (не інсулінозалежний) у хворих на ожиріння та без ожиріння. Diabetologia4: 483-487.
9. Meneilly GS, Elliott T, 1999. Метаболічні зміни у пацієнтів із ожирінням середнього та похилого віку з діабетом 2 типу. Догляд за діабетом22: 112-118.
10. Morley JE, 2000. Цукровий діабет: основне захворювання літніх людей. J Gerontol Med Sci55A: M255-M256.
11. Nilsson J, Jovinge S, Niemann A, et al. 1998. Взаємозв'язок між фактором некрозу пухлини плазми альфа та чутливістю до інсуліну у літніх чоловіків із неінсулінозалежним цукровим діабетом. Arterioscler Thromb Vasc Biol18: 1199-1202.
12. Scherrer U, Sartori C, 1999. Інсулін, оксид азоту та симпатична нервова система: на перехресті метаболічної та серцево-судинної регуляції. J Hypertens17: 1517-1525.
13. Meneilly GS, Elliott T, Bryer-Ash M, Floras JS, 1995. Інсуліноподібне збільшення крові порушується у людей похилого віку. J Clin Endocrinol Metab80: 1899-1903.
14. Gu K, Cowie CC, Harris MI, 1998. Смертність у дорослих із діабетом та без нього у національній когорті населення США, 1971–1993. Догляд за діабетом21: 1138-1145.
15. Sinclair AJ, Robert IM, Croxson SCM, 1996. Смертність у людей похилого віку з цукровим діабетом. Діабетичний Med14: 639-647.
16. Tessier D, Khalil A, Fulop T, 1999. Вплив орального виклику глюкози на баланс вільних радикалів/антиоксидантів у людей старшого віку з діабетом 2 типу. J Gerontol Med Sci54A: M541-M545.