Уточнення діареї, діареї, що триває більше 4 тижнів
анамнез
Під час опитування пацієнтів з хронічною діареєю наступні аспекти можуть надати важливі підказки для подальшого пояснення:
- Частота дефекації? Консистенція стільця? Кров у калі? Також дефекація вночі або тільки вдень?
- Чи є дані про стеаторею (жирна, неперетравлена їжа, її важко промити або втрата ваги)?
- Діарея чергується із запором?
- Відчуття неповного спорожнення прямої кишки?
- Це також може бути нетримання?
- Біль у животі? Якість та розташування?
- Зміна/втрата ваги?
- лихоманка?
- Нудота, блювота?
- Позакишкові симптоми (шкіра, очі, суглоби)?
- Прийом ліків (див. Нижче)?
- Історія подорожей
- Сексуальна історія (імунодефіцит?)
- Історія сім'ї
- Особистий анамнез (операції?)
- Дим?
Наркотики як можливі тригери хронічної діареї:
- Антибіотики
- Препарати для хіміотерапії
- Антидепресанти (Li, SSRI)
- Антигіпертензивні препарати
- Антиепілептичні препарати (вальпроат)
- Препарати, що знижують рівень холестерину
- Пероральні протидіабетичні препарати (бігуаніди)
- Gastroenterologica (Mg ++, 5-ASA)
- Колхіцин
- Діуретики
- Теофілін
- НПЗЗ (мефенамін)
- PPI
- Фітопрепарати
Клініка вказує на запальний - незапальний генез:
Швидше у верхній частині живота або околопупочной. Часто нудота і блювота
Огляд початкової процедури:
Основне розслідування
- Повний аналіз крові
- BSR, CRP
- Електроліти, креатинін, сечовина (хронічна діарея може бути пов'язана із загрозливою гіпокаліємією та гіпомагніємією, а також нирковою недостатністю)
- Тести функції печінки (трансамінази, параметри холестазу)
- Кальцій, вітамін В12, фолієва кислота, статус заліза
- ТТГ
- Антитіла до трансглутамінази
- Стан сечі
- Дослідження стільця (маса стільця, бактерії, паразити, глисти)
Окрім аналізу крові та хіміограми, скринінгові тести також включають вимірювання параметрів згортання крові, стану заліза та β-каротину для оцінки чутливих параметрів мальабсорбції.
Хоча інфекційна причина рідко викликає хронічну діарею у імунокомпетентних осіб, зразки калу рекомендуються для посіву та мікроскопічного дослідження. Зокрема, зараження паразитами та клостридіями слід виключити при хронічній діареї. Визначення кальпротектину в калі свідчить про наявність запалення в кишечнику. Негативний висновок виключає органічну причину з високим ступенем ймовірності, але позитивний висновок дуже не конкретний.
Оскільки целіакія є найпоширенішою теропатією тонкої кишки в Західній Європі, початкові обстеження на хронічну діарею повинні включати скринінг на целіакію. При визначенні антитіл до трансглутамінази в сироватці крові целіацію можна виключити або підтвердити з найбільшою ймовірністю.
Штучна діарея, спричинена проносними препаратами, значно зросла за останні роки. Тому пошук зловживання проносним слід проводити на початку прояснення хронічної діареї.
Подальша процедура після базових обстежень
Пацієнтам із хронічними запальними змінами, мальабсорбцією або спру слід переважно проводити ендоскопію та біопсію. Прагнення дуоденальної секреції, щоб виключити розростання бактерій, також є частиною цього обстеження. Тільки на наступному етапі у цих пацієнтів може бути проведено комплексне кількісне визначення жиру в калі, якщо діагноз не знайдений, що, однак, свідчить лише про ураження підшлункової залози, якщо значення значно збільшені.
У пацієнтів із зсувом лише електролітів, особливо з низьким вмістом калію, в гру вступає збір стільця з вимірюванням електролітів, рН та осмолярності. Розрахунок осмотичної щілини за формулою: 290 - 2 x ([Na +] + [K +]) диференціює секреторну діарею (50 -125).