Утруднене ковтання - причини та лікування (порушення ковтання)

Відчуття "Важко ковтати" який багато пацієнтів з різними розладами травлення і не тільки відчувають, відомий у медичних термінах як "дисфагія”І є клінічним вираженням порушень ковтання.

Поряд з іншими клінічними проявами, такими як регургітація, печія, відрижка та румінація, дисфагія часто зустрічається при захворюваннях стравоходу.

Порушення ковтання можуть виникати в будь-якому віці і є вираженням вроджених вад, структурних уражень стравоходу або захворювань органів травлення. Максимальна частота порушень ковтання зафіксована серед літніх людей. [3], [4], [5]

Причини та фактори ризику

Класифікація дисфагії

Клінічні ознаки та симптоми

Дисфагія може виникати у поєднанні з багатьма іншими клінічними проявами, залежно від контексту виникнення та основного захворювання. При легких формах захворювання симптоми є незначними, а іноді навіть відсутні.

Найчастіше дисфагія супроводжується кашлем, ретростернальним печінням, відчуттям ретростернального тиску і застоєм посудини з їжею в шлунково-кишковому тракті.

Присутні пацієнти з механічними перешкодами в шлунково-кишковому тракті дисфагія при ковтанні твердої їжі. І у випадку з цими пацієнтами проходження миски з їжею в стравохід здійснюється за допомогою маневру Вальсальви. Ці пацієнти часто приймають дієту на основі продуктів з низькою консистенцією.

Важкі форми дисфагії, який швидко погіршується протягом декількох місяців після початку, супроводжуючись помітною втратою ваги, може бути вираженням новоутворення стравоходу.

Найпоширеніші захворювання, що призводять до дисфагії, і клінічна картина, яка їх характеризує

Спазм стравоходу

Стеноз стравоходу

Ахалазія серця

Стравохід Барретта

Променевий езофагіт

Рак стравоходу

Шлунково-стравохідний рефлюкс

Діагностичний. Корисні параклінічні дослідження

Будь-яку форму дисфагії слід досліджувати для своєчасного виявлення та належного лікування основного захворювання та запобігання ускладненням, які можуть виникнути.

У цьому сенсі a детальний анамнез який повинен включати час, коли сталася дисфагія, спосіб початку, її характеристики, обтяжуючі або полегшуючі фактори, її еволюція від початку до часу консультації, інші супутні клінічні прояви, документація про інші захворювання, якими страждає пацієнт або присутні в його родині умови життя та праці пацієнта, якщо він палить, вживає алкоголь або каву.

Клінічне обстеження пацієнта повинен включати огляд ротової порожнини, горла, ротоглотки та гортані, для виявлення сугестивних клінічних ознак, таких як поява лімфаденопатії, проходження миски з їжею під час маневру Вальсальви, виявлення пухлинних мас на шиї тощо.

Лікування

Симптоматичне лікування дисфагії варіюється залежно від його типу.

У разі орофарингеальної дисфагії рекомендується прийняти a дієта низької консистенції, виконуючи вправи для стимуляції ротоглоткового сегмента та виконуючи терапевтичні маневри, що сприяють розвитку процесу маячня в хороших умовах.

Вправи, призначені для пацієнтів з дисфагією вони спрямовані на сприяння проходженню посудини з їжею в стравохід, поліпшення дихання та зміцнення голосових зв’язок. Ці вправи представлені підйомними вправами голови, які призводять до розкриття верхнього стравохідного сфінктера.

Пацієнта розташовують у положенні на спині, плечі закріплені на поверхні землі, і йому пропонується підняти голову, щоб він міг бачити пальці на рівні нижніх кінцівок. Цей рух слід повторити 30 разів і виконувати цю вправу тричі на день протягом декількох тижнів.

У разі дисфагії стравоходу на тлі перегородок глотки або пухлин стравоходу рекомендується хірургічне лікування для їх видалення (хірургічне висічення).
Дисфагія в контексті гастроезофагеальної рефлюксної хвороби може бути полегшена введенням антацидів.
У разі дисфагії, що виникає при стриктурах стравоходу, рекомендується розширити останні.

Пацієнтам, які страждають від недоїдання, спричиненого важкою дисфагією, рекомендується приймати дієту низької консистенції, щоб уникнути погіршення дисфагії під час годування.

Ентеральне харчування рекомендується при важких формах дисфагії у наступних випадках: сильний аспіраційний синдром, рецидивуючі респіраторні інфекції, обструктивні розлади стравоходу, пацієнтам з недостатнім харчуванням та важкою дегідратацією, спричиненою важким пероральним годуванням.

Одночасно рекомендується етіологічне лікування для боротьби з основним захворюванням, що призвело до дисфагії. [1], [2], [3], [4], [5]