УЗД проти міоми як альтернатива хірургічному втручанню; Дитина і сім’я
Високофокусоване ультразвукове дослідження - це метод боротьби з доброякісними розростаннями матки - без скальпеля. Як працює метод
У трубці: магнітно-резонансний томограф робить постійні знімки
Часто є велике занепокоєння, якщо вони випадково відчуваються як ущільнення у гінеколога або виявляються на УЗД: міома, розростання м’язового шару матки. Однак жінкам з таким діагнозом не потрібно боятися раку. «Міома є найпоширенішими доброякісними пухлинами в жіночих статевих шляхах, - пояснює д-р. мед. Кеті Хазенбейн, лікар в онкологічній клініці для жінок у Берліні. "Вони виникають внаслідок посиленого зростання доброякісних м'язових клітин в матці". Згідно з дослідженням, у Німеччині страждають від 40 до 60 відсотків усіх жінок дітородного віку, і ймовірність розвитку міоми зростає з 35 років.
Нарости не небезпечні, і у багатьох жінок вони існують абсолютно непомітно. У деяких випадках, однак, симптоми виникають, в основному, в залежності від розміру, кількості та положення міоми. "Окрім усього іншого, можлива посилена або навіть постійна кровотеча, відчуття тиску в животі і, залежно від положення та обсягу, підвищений тиск на сечовий міхур або кишечник", - каже гінеколог. Крім того, міома рідко запобігає довготривалій вагітності, наприклад, тому, що міома в області слизової оболонки матки перешкоджає імплантації або викликає передчасні пологи.
Цілеспрямоване УЗД: альтернатива скальпелю?
Довгий час хірургічне видалення або навіть повне видалення матки у разі серйозних скарг було медичним стандартом. Але зараз є альтернативи хірургічному втручанню. Лікування за допомогою сфокусованого ультразвуку, або коротко FUS або HIFU ("Ультразвук, орієнтований на високу інтенсивність"), в даний час розглядається як найбільш інноваційний і щадний метод.
Методика, яка тривалий час застосовується при лікуванні раку простати, повинна розплавляти міоми за допомогою цілеспрямованого нагрівання. "Ми об'єднуємо ультразвукові хвилі і застосовуємо енергію по точках у фіброзній тканині", - пояснює Маттіас Мацко, головний лікар клінічної та інтервенційної рентгенології клініки Дахау. "Звук викликає вібрацію та тертя тканини, що створює температури від 65 до 80 градусів Цельсія". Сфокусована теплова енергія назавжди пошкоджує білкові структури клітин, таким чином фіброма тканини знищується і відмирає. Процедуру також називають термічною абляцією.
Моніторинг магнітно-резонансної томографії
Звучить трохи як наукова фантастика - і необхідне обладнання насправді відповідає найвищим медичним технологіям. Оскільки паралельно з комплектом ультразвуку, для моніторингу також використовується магнітно-резонансна томографія (МРТ). Ось чому позначення MR-FUS або MRgFUS утвердилось. "Під час лікування пацієнтка лежить на животі в магнітно-резонансному томографі. Вона максимально зручно розташована на гелевій подушці на водяній бані над джерелом ультразвуку", - пояснює рентгенолог. Крім того, вона отримує кнопку зупинки, за допомогою якої вона може перервати лікування в будь-який час, якщо виникає надмірний біль.
На основі тривимірних зображень поперечного перерізу МРТ положення міоми точно визначається, щоб ультразвук міг бути точно доставлений в тканину міоми. За фазою обробки ультразвуком від 20 до 30 секунд завжди слід фаза охолодження, щоб на здоровій тканині не виникало опіків. "Загальна анестезія не потрібна, ми заздалегідь даємо заспокійливе та знеболювальне. Але пацієнт залишається у свідомості", - сказав Мацко. "Більшість жінок після цього кажуть, що вони нічого не відчували, крім випадкового потягування матки і легкого відчуття жару на шкірі". Приблизно після трьох годин лікування міома середнього розміру може бути знищена.
Плюси і мінуси процедури УЗД
Переваги методу очевидні: він абсолютно безкровний, оскільки ультразвук може проникати через неушкоджену шкіру в глибші шари тканин. Усуваються часті хірургічні ускладнення, такі як кровотеча, порушення загоєння ран або рубці. Тканини, склерозовані теплом, розщеплюються і переносяться імунною системою протягом декількох місяців після процедури. Оскільки новий метод застосовується як денний стаціонар, пацієнту залишається лише кілька годин для спостереження і може покинути клініку в той же день у супроводі. Важливо для жінок, які хочуть мати дітей: Матка збережена, шанси на самовільну вагітність згодом зростають - якщо міома була причиною безпліддя.
Однак є кілька аспектів, які обмежують терапевтичний метод. Маттіас Мацко підтверджує: "Багато критеріїв повинні бути виконані, перш ніж ми можемо взагалі використовувати MRgFUS. Лише близько 20-25 відсотків жінок з міомою підходять для термічної абляції". Наскільки велика пухлина? Чи є кілька окремих вузликів або великий осередок міоми? Де сидить наріст? Чи може ультразвук прийти до потрібної точки фокусування без будь-яких перешкод? Лікуючий рентгенолог повинен уточнити ці та інші питання заздалегідь.
Наприклад, міому міом передньої стінки легше обробляти ультразвуком, ніж міому задньої стінки, менших розмірів легше, ніж дуже великих. Чим ближче наріст до кісткового або нервового канатика, тим складніше стає застосовувати ультразвукову енергію, не пошкоджуючи здорові тканини. Крім того, жодні кишкові петлі не повинні перекривати звуковий шлях. Крім того, надмірна вага може бути критерієм виключення.
Міома може відростати
"Важко рекомендувати метод безрезервно, оскільки існує так багато критеріїв виключення", - говорить Каті Хазенбайн. "Крім того, лише кілька центрів у Німеччині пропонують процедуру; медичні страхові компанії не покривають автоматично витрати". Крім того, як і при лікарській або емболізаційній терапії, завжди існує довгостроковий ризик того, що міоми відростають і знову спричинять симптоми. "Однак за допомогою гістеректомії ви можете виключити цей ризик", - говорить гінеколог.
Хірургія так чи ні? Якщо рішення приймається в кімнаті, вам слід отримати детальну інформацію. "Перш за все, я можу лише рекомендувати жінкам, які хочуть мати дітей, звертатися до центру MRgFUS і пройти обстеження", - говорить Маттіас Мацко.
Де утворюється міома?
Міоми виникають в різних місцях матки і названі їх іменами: Інтрамуральна міома росте в м’язовому шарі матки. Субсерозна форма на вистиланні маткових м’язів, підслизова під оболонкою матки. Деякі міоми пов’язані з маткою лише стеблинкою, так звана педукульозна міома.
Лікування міоми - найпоширеніші методи:
Гормональна терапія
Аналоги GnRH штучно вводять організм в гормональну ситуацію менопаузи. Через побічні ефекти (такі як припливи та сильні перепади настрою), прийом обмежений шести місяцями і часто рекомендується перед операцією. Також, готуючись до операції, лікарі іноді рекомендують засоби з уліпристалом ацетатом на три місяці у разі сильних кровотеч. Це повинно стримувати ріст міоми та скорочувати їх перед операцією. Це може призвести до аменореї, а це означає, що жінки більше не кровоточать. Це може бути корисно жінкам з анемією, пов’язаною з міомою.
хірургія
Залежно від локалізації та розміру міоми, їх можна видалити хірургічним шляхом через піхву та лапароскопію (малоінвазивну) або через розріз живота. По можливості матка буде збережена. Це означає, що менопауза не настає раптово, оскільки вироблення гормонів триває. Однак кровотечі немає.
Емболізація
Тут кровоносні судини, що постачають міому, спеціально закриті. Лікар вводить катетер через пахову артерію в маткову артерію і під рентгенологічним контролем вводить крихітні частинки, що блокують судини. Як результат, міома зменшується в середньому до приблизно десяти відсотків від їх початкового розміру протягом року.