Вагініт - вагіноз - і вагінальна флора - MedMix

Порушена вагінальна флора часто викликає ті ж симптоми, що і вагініт - вагіноз - спричинений грибками або бактеріями: тобто печіння, свербіж, проблеми спільного проживання.

Найбільш поширеною проблемою в гінекологічній практиці є так званий флюоро-вагінальний (вагінальні виділення) або свербіж піхви. Потенційно проста терапія вагінальними супозиторіями в деяких випадках призводить до успіху. Однак таке лікування часто не вирішує проблему в основі, оскільки немає вагініту або вагінозу.

Виконуючи диференціальний діагноз, не слід покладатися на анамнез та макроскопічне обстеження, оскільки це часто призводить до неправильних діагнозів, згідно з міжнародними дослідженнями. З таких досліджень також відомо, що діагноз можна було поставити лише у 50% пацієнтів із вагінальними симптомами, тобто половина жінок не мала інфекції. Однак у цих дослідженнях симптоми дефіциту лактобактерій не оцінювались.

Здорова вагінальна флора

Здорова вагінальна флора характеризується співвідношенням різних типів лактобактерій до анаеробної змішаної флори. На піхвовий епітелій мм2 припадає приблизно 1,5-2 × 109 бактерій, включаючи, звичайно, стрептококи, кишкову паличку, коринебактерії, Ureaplasma spp. та анаероби. Домінування лактобактерій є визначальним. Результати ізольованих культур, які виявляють окремі мікроби, не слід інтерпретувати, якщо немає відповідних скарг.

Подібна ситуація і з грибами як частиною патогенної флори. Ми знаємо, що близько 20% всіх жінок мають Candida spp. можна довести, але цим жінкам не потрібна жодна терапія, якщо у них немає симптомів. Домінування лактобактерій, як правило, перешкоджає росту фактично патогенних мікробів. Тому при лікуванні гінекологічних хворих слід дотримуватися особливої обережності, щоб підтримувати цю здорову вагінальну флору.

Сухість піхви

В принципі, сухість піхви також спостерігається у молодих дівчат та сексуально активних жінок, а також у жінок, які переживають менопаузу. Однак переважно накопичується після 60 років.

На додаток до процесу старіння та коливань рівня гормонів, неправильна та надмірна інтимна гігієна та ексклюзивне використання тампонів та менструальних чашок можуть також викликати сухість піхви.

Але є багато інших причин, таких як недостатнє збудження під час статевого акту та різні лікарські методи лікування.

Порушена вагінальна флора

Порушена вагінальна флора часто викликає ті ж симптоми, що і вагініт - вагіноз - спричинений грибками або бактеріями, тобто печіння, свербіж, проблеми спільного проживання тощо. У будь-якому випадку це впливає на якість життя. Однією з причин порушення вагінальної флори є гормональний дисбаланс, такий як брак естрогену під час менопаузи.

Однак основною причиною є ятрогенна, а саме антибіотикотерапія. Однак повинно бути ясно, що практично всі антибіотики однозначно знищують лактобактерії. Це в свою чергу дає перевагу іншим патогенним мікробам. При часто вірусному генезі різних інфекційних захворювань, таких як хвороби дихальних шляхів, ЛОР-області тощо. Доцільно зважити потребу в антибіотикотерапії.

Порочне коло надмірної інтерпретації культурних результатів

У цьому контексті експерти також застерігають від надмірної інтерпретації результатів культури після вагінальних мазків. Оскільки велика проблема терапії полягає в тому, що звичайні лабораторії майже завжди виділяють деякі бактерії.

Потім лікар виявляє цілий ряд бактерій із звуковими та менш звуковими назвами. Також рекомендується діапазон антибіотиків широкого спектру, показаних на антибіограмі. Якщо ви зараз лікуєтесь відповідно до цієї антибіограми, ви, мабуть, охоплюєте "цільові мікроби". Однак ви точно будете боротися з ним із більшістю лактобактерій.

Це також свідчить про загальну основну проблему з великою кількістю так званих гінекологічних інфекцій. Оскільки надмірна інтерпретація культурних результатів приводить у рух спіраль, яку в кінцевому рахунку лікарі розглядають як замкнене коло.

У більшості випадків для діагностики вагініту не потрібні дані про культуру. У разі скарг та клінічних підозр (критерії AMSEL) для оцінки повинен бути проведений нативний препарат або фарбування за Грамом (класифікація мікроскопічного зображення за ступенями чистоти за SPIEGEL або NUGENT).

Коли рекомендувати культуру?

Повторний вульвовагінальний кандидоз для виключення C. glabrata, krusei, S. cerevisiae та ін.
Спостереження за довготривалими протигрибковими схемами
До лікування безпліддя n На 36 тижні як скринінг стрептококів
При підозрі на гонорею або хламідіоз (рекомендується ПЛР)

Що робити, якщо є дефіцит лактобактерій?

Враховуючи сучасний стан знань, важко сказати, чи покращують вагінальну флору препарати, деякі з яких є на ринку вже багато років. У проспективному рандомізованому дослідженні L. rhamnosus після антибіотикотерапії бактеріального вагініту - вагінозу - була спробувана реконструкція природної флори за допомогою місцевих препаратів лактобактерій, що мало обіцяючі результати.

В основному за кордоном жінки використовують йогуртові тампони, згадані вище, оскільки там не можна придбати стандартизовані препарати лактобактерій. Тут ви повинні переконатись, що ви використовуєте лише непастеризовані, сильно збагачені йогурти, оскільки вони можуть досягти досить привабливого вмісту бактерій. На ринку є кілька препаратів, які, як кажуть, впливають на вагінальне середовище. Хоча наукових доказів також немає, нічого не можна сказати проти його використання, якщо це може покращити симптоми.

Джерело: вагініт, вагіноз. Ун-т-проф. Лікар. Армін Вітт. MEDMIX 7/2006