Вагіноз, вагініт, цервіцит та сальпінгіт - PDF Безкоштовно завантажити
Цей вміст було завантажено нашими користувачами, і ми припускаємо, що вони добросовісно мають дозвіл поділитися цією книгою. Якщо ви володієте авторським правом на цю книгу, і вона незаконно розміщена на нашому веб-сайті, ми пропонуємо просту процедуру DMCA для видалення вашого вмісту з нашого веб-сайту. Почніть із натискання на кнопку нижче!
В. Мендлінг Вагіноз, вагініт, цервіцит та сальпінгіт 2-е розширене та повністю перероблене видання
Вагіноз, вагініт, цервіцит та сальпінгіт 2-е розширене та повністю перероблене видання
З 202 ілюстраціями та 73 таблицями
Професор доктор мед. В. Мендлінг, директор клініки гінекології та акушерства Vivantes, Klinikum Am Urban Dieffenbachstr. 1, 10967 Berlin Klinikum im Friedrichshain Landsberger Allee 49, 10249 Берлін
3-540-30095-3 Springer Medizin Verlag Гейдельберг 978-3-540-30095-3 Springer Medizin Verlag Гейдельберг
Розвиток інфекційних захворювань у гінекології та акушерстві. . . . . . . 1
ЗПСШ та післяпологова лихоманка. . . 2 Альберт Дедерлейн і лактобактерії. . . . . . . . 3 Герман Л. Гарднер та Гарднерела вагіналіс. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Молодші гінекологічні інфекційні хвороби в Німеччині. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-й
Флора здорової піхви. . . . . . . . . . . 7-й
Лактобактерії. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Інші мікроби нормальної вагінальної флори. . .10 Анаеробні мікроби. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Тампони та вагінальна флора. . . . . . . . . . . . . . . . .12 Чи викликає вода для ванни інфекції у піхву? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Нативний препарат із вагінальних виділень. . . . 17-й
Симптоми. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Діагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Терапія. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Власні повідомлення про справи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 Література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Інші вагінітоподібні вагінальні захворювання. . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Генітальні інфекції в дитячій та підлітковій гінекології. . . . . . . . . . . . . . . . 55
Історичний. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Дитячі гінекологічні огляди. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 6.3 Вульвовагініт. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 6.3.1 Клініка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 6.3.2 Діагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 6.3.3 Терапія. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
Бактеріальні інфекції. . . . . . . . . . . . . . . . . . 21-го
Бактеріальний вагіноз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Етіологія та патогенез. . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Діагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Частота та симптоми. . . . . . . . . . . . . . . .31 Медичне значення бактеріального вагінозу. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Терапія. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 Література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Аеробний вагініт. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 Характеристики. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Симптоми та історія хвороби. . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Діагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Терапія. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 Література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Стрептококовий вагініт. . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Симптоми. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Діагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Терапія. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 вагініт золотистого стафілокока. . . . . . .48 Синдроми токсичного шоку внаслідок золотистого стафілокока або стрептококів A. . . . . . . . . . . . . . . . 48 визначення. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
4.1.5 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.4 4.5 4.5.1
Розвиток мікології в німецькій гінекології та акушерстві. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Гінекологія. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Акушерство. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Мікологічний огляд. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Гінекологічно відповідні дріжджові хвороби. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 Candida albicans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 Candida dubliniensis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Candida africana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Candida glabrata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 Candida krusei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 Saccharomyces cerevisiae. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 Поява та значення видів Candida у людини. . . . . . . . . . . . . . .78 Колонізація генітальних кандид у жінок. . . . . . .82 Колонізація при вагітності та мікозах новонароджених. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 Рекомендації. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 Потенційний кандидамастит, вторинний після вагінальної кандидокалізації. . . . . . . . . . 91
8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.2.6 8.3 8.4 8.5 8.5.1 8.5.2
8.6 8.7 8.8 8.9 8.9.1 8.9.2 8.10 8.10.1 8.10.2 8.10.3 8.11 8.12
Імунопатогенез хронічного повторного вагінального кандидозу. . . . . . . . . . 93 Стрес як причина вагінального кандидозу. . . . 95 історія хвороби. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 клініка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Кандидоз вульви. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 вагінальний кандидоз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Характеристика вагінальних мікозів залежно від типу Candida. . . . . . . 101 Вагініт, спричинений Candida albicans, Candida tropicalis або Candida krusei. . . . 101 вагініт Candida glabrata. . . . . . . . . . . . . . . . 101 Вагініт через Saccharomyces cerevisiae. . 102 Діагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Терапія. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
10.11.1 Передача. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 11/10/2 Клініка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 10.11.3 Діагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 літератури. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 10.12 Короста. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 10.12.1 Клініка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 10.12.2 Діагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 10.12.3 Терапія. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Висхідні статеві інфекції з клінічної точки зору. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Цервіцит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 ендометрит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Сальпінгіт (аднексит, запальні захворювання органів малого таза, ПІД). . . . . . . . . . . . . . . 208 Література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 тубоваріальний абсцес. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Перигепатит (синдром Фітц-Х'ю-Куртіса). . 217 Література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Актиномікоз статевих органів. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Синдром вестибуліту вульви. . . . . . 145 література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 11.4
Захворювання статевих органів, що передаються статевим шляхом. . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Рекомендації щодо гінекологічної діагностики та терапії. . . . . . . . . . . . . . 221
Техніка втирання в гінекології. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Розумна послідовність етапів гінекологічного огляду на практиці та в клініці. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Розумна послідовність етапів обстеження у разі наближення передчасних пологів. . . . . . . . 225 Рекомендації щодо діагностики інфекції та профілактики інфекції в процедурах допоміжної репродукції (змінено від Weigel et al. 2002). . . . . . . . . . . . . 226 Література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Процедура у випадку статевих злочинів. . . . . . . . . . . . . . 226 Література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Диференціальна діагностика інфекцій вульви. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 частина зображення. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Розвиток інфекційних захворювань у гінекології та акушерстві
ЗПСШ та післяпологова лихоманка
Альберт Дедерлейн і лактобактерії - 3
Герман Л. Гарднер та Гарднерела вагінальний - 3
Молодші гінекологічні інфекційні хвороби в Німеччині - 4 літератури
Глава 1 · Розвиток інфекційних захворювань у гінекології та акушерстві
ЗПСШ та післяпологова лихоманка
Гонорея відома в античному світі з давніх часів. Назва виникла через помилку: це означає «потік сперми». Вже у Старому Завіті є згадки про хвороби, що передаються статевим шляхом, якими євреї захворіли, втікаючи до Обітованої землі в рамках ритуальної "святої" проституції серед моавітянок. Подібна храмова проституція існувала на початку Вавилону. Показано, що гонорея та виразка молюсів передавалися в римських лазнях, які стали борделями. Сифіліс був привезений з Америки солдатами та моряками Колумба в 1493 році
3 1.3 · Герман Л. Гарднер та Гарднерела вагіналіс
він зміг зменшити материнську смертність з 12,2% до 1,9% протягом 3 місяців! Однак його начальство та колеги не визнали його, і, розчарований, переїхав до Пешти (нині об'єднаний з Будапештом) як пізніший професор, де він помер у 1865 р.
Альберт Дедерлейн і лактобактерії
розрізняти патологічні вагінальні виділення. Отто Жировец поставив новий і на той час сучасний акцент, який працював з Рудольфом Пітером, батьком дитячої гінекології, в Карловому університеті в Празі і зробив нову класифікацію своєю «Класифікацією вагінального біоценозу на шести основних зображеннях» (Jirovec et al. 1948). Це діяло в німецькомовних країнах ще кілька років тому і відрізняло 6 різних зображень (I нормальний, II не гнійний зі змішаною бактеріальною флорою, ми б сказали бактеріальний вагіноз сьогодні, III гнійні чисто бактеріальні виділення, IV гонорея, V трихомоніаз, VI вагінальний мікоз).
Герман Л. Гарднер та Гарднерела вагінальний
На 22-му щорічному засіданні Центральної асоціації акушерів-гінекологів у Сент-Луїсі в 1954 р. Герман Лоуренс Гарднер (15 травня 1912–12, 14 грудня 1982 р.) Презентував нагороджену роботу, яку незабаром після цього назвав «вагінальний вагініт гемофільних - нещодавно визначений специфічна інфекція, раніше класифікована як "неспецифічний" вагініт ", опублікована докладно (Gardner and Dukes 1954, 1955). Гарднер проводив усі основні тести самостійно; всі бактеріологічні тести проводив співавтор Техаського медичного центру. Вони виявили грамнегативний стрижень, який вони назвали Haemophilus vaginalis, у 141 з 1181 обстежених жінок (12%). Це вже було описано урологом незадовго до публікації роботи (Leopold 1953). Гарднер і Дюкс виявили, що мікроскопічне дослідження вагінального секрету має особливе значення. Збільшені лейкоцити та помітні ознаки вагінальної інфекції відсутні. Автори також спробували перевірити 4 постулати Коха про інфекційне захворювання, пов’язане з бактеріями. Перший постулат: бактерію потрібно знаходити в кожному випадку захворювання. Haemophilus vaginalis спостерігався у 92% пацієнтів. Другий постулат: він повинен бути ізольованим
Глава 1 · Розвиток інфекційних захворювань у гінекології та акушерстві
Близько 1983 року Національний інститут охорони здоров'я дітей та розвитку людини профінансував велике багатоцентрове дослідження з метою вивчення зв'язку між статевими інфекціями та передчасними пологами (Carey et al. 1993). Основні керівники цього «VIP-дослідження» зібрані навколо гінеколога Девіда Ешенбаха та мікробіолога Кінга Холмса з університету Джорджа Вашингтона в Сіетлі. Знання, отримані від цього дня, є величезними та найвищими.
Молодші гінекологічні інфекційні хвороби в Німеччині
Протягом 1960-х людей у Німеччині в основному турбували нормальна вагінальна фізіологія. Гігієніст і бактеріолог Еєр (1961) з Мюнхена критично розглянув порушену мікробіологію піхви і виявив, що принципу подружньої вірності надано бактеріологічний акцент: піхва нагадує бактеріальну екологію віддаленого придворного співтовариства, в якому ні люди, ні люди Порушення з боку тварин відбувається до тих пір, поки екологія сільськогосподарської громади не зазнає впливу ззовні. Члени одного сільськогосподарського співтовариства є членами одного і того ж бактеріального біоценозу з наслідком майже однакового статусу зараження. Само собою зрозуміло, що кожне вторгнення ззовні порушує біоценотичний баланс громади і може мати значні наслідки. Потік біженців у повоєнний період та беззастережне прийняття біженців до існуючих сільськогосподарських громад дали десятки відповідних прикладів, головним чином із збудником ентеробактерій.
Навіть якщо сьогодні ця точка зору не поділяється більшістю вчених, твердження Еєра і Гарднера або Маккормака (1982) не видаються ні нереальними, ні нерозумними.
5 1.4 · Молодша гінекологічна інфекційна хвороба у Німеччині
Глава 1 · Розвиток інфекційних захворювань у гінекології та акушерстві
cker (Ostfildern-Ruit), Дітріх Берг (Amberg), Зігфрід Границка (Frankenthal), Едгар Хармс (Кельн), Peter Hengst (Berlin), Norbert Lang (Erlangen), Erich Saling and his son Peter Saling (Berlin), U. Зікманн (Констанція), AT Тейхманн (Ашаффенбург) та Ганс Вайдінгер (Байройт). Перша рада складалася з голови Г.А. Гірша та Е.Е. Петерсен, Є.Р. Вайсенбахер, У.Б. Хойм та В. Мендлінг. 15 лютого 1991 р. Товариства НДР та старої Федеративної Республіки були об'єднані. На сьогоднішній день, мабуть, найбільша у світі робоча група у галузі гінекологічних інфекцій працює в Мюнхені, де відбулося злиття жіночих консультацій в Майстрассе та Гросхадерні під керівництвом Клауса Фрізе, нинішнього голови AGII, разом з Е.Р. Вайсенбахер, Х. Шпіцбарт та Іоанн Мілонас працюють близько 30 вчених та багато докторантів.
Флора здорової піхви
Інші мікроби вагінальної нормальної флори - 10
Тампони та вагінальна флора - 12
Чи викликає вода для ванни інфекції у піхву? - 14 літератури
Розділ 2 · Флора здорової піхви
⊡ Рис. 2.1. Красива флора лактобактерій
⊡ Рис. 2.2. Багато лактобактерій, Leptothrix vaginalis зліва, помірне число лейкоцитів з великою ектопією
⊡ Рис. 2.3. 49 років, ЗГТ, розріджена флора лактобактерій
Усі нативні препарати, виготовлені з вагінального секрету, показані зі збільшенням 400 раз за допомогою фазово-контрастної мікроскопії. Всі препарати Gram фотографуються в 1000-кратному збільшенні із зануренням в олію. Якщо не вказано інше, всі фотографії зроблені самим автором.
⊡ Рис. 2.4. 60 років, ЗГТ, заміщення лактобактерій
2.5 Рис. 2.5. Ключові клітиноподібні явища, спричинені лактобактеріями у другій половині циклу
розщеплюється і являє собою найважливіший субстрат для лактобактерій, які виробляють з нього молочну кислоту. У той же час деякі лактобактерії здатні виробляти пероксид водню (H2O2) (Eschenbach et al. 1989), що є важливим для багатьох мікроорганізмів, які не використовують H2O2, таких як ферменти. B. Містить каталазу токсичний у концентраціях 0,75-5 мкг/мл. Натомість лактобактерії почуваються комфортно в цьому кислому середовищі.
Хоча позначення «палички Дьодерлейна» створює враження, що лактобактерії є єдиним типом молочнокислих бактерій, давно відомо, що за цим позначенням ховаються численні інші «лактобактерії», від-
Розділ 2 · Флора здорової піхви
Потім значення рН знижується передменструально внаслідок естрогенізації та пов'язаного з цим виробництва молочної кислоти, а також цитолізу, викликаного прогестероном.
Інші мікроби вагінальної нормальної флори
11 2.2 Інші мікроби нормальної вагінальної флори
сексуальна активність, генітальні симптоми або використання тампонів. Мікоплазми також часто виявляються у здоровій піхві (⊡ табл. 2.3).
⊡ Таблиця 2.1. Кількість типів мікробів у піхві без кольпіту
⊡ Таблиця 2.2. Вагінальна флора 65 зародків здорових жінок до менопаузи (Hill 1980)