Вагітна та дитина взимку проблема середнього вуха

Зимова проблема середнього вуха

Фонд дитячого здоров’я надає інформацію про особливо поширене і часто дуже болюче дитяче захворювання

Досвідчені педіатри точно знають, чого очікувати в найближчі кілька місяців: У період з грудня по березень їх практика буде сповнена немовлятами та малюками, які плачуть від болю або голосять у муках - інфекції середнього вуха в цей час високий сезон. Статистика звучить загрозливо: за даними "Фонду дитячого здоров’я", шість відсотків усіх маленьких пацієнтів направляються до педіатра через середній отит. До кінця третього року життя 75 відсотків усіх дітей мали гострий середній отит (коротко - АОМ, технічний термін), 30 відсотків навіть більше ніж тричі!

У деяких сім'ях середній отит є особливо поширеним, можливо, внаслідок особливих анатомічних умов у вусі, які дитина успадкувала від батьків. У хлопців частіше середнього отиту, ніж у дівчаток, у дітей з братами та сестрами частіше, ніж у дітей, у міських дітей частіше, ніж у сільських жителів, у немовлят на штучному вигодовуванні трохи частіше, ніж у немовлят на грудному вигодовуванні.

"Діти, про яких піклуються у яслах, дитячих садах чи дитячих садках, також мають більший ризик зараження", - говорить педіатр, професор д Бертольд Колецко, голова Фонду дитячого здоров’я. "Перший контакт з багатьма дітьми призводить до збільшення кількості респіраторних інфекцій та інфекційних захворювань вух. Чим раніше дитина потрапить до групової допомоги, тим швидше вона пройде через перший середній отит".

Однак самі батьки становлять особливий ризик: у немовлят, яким доводиться пасивно палити, утричі частіше розвивається середній отит, особливо якщо мати курить. Тільки з цієї причини всі дорослі повинні утримуватися від куріння біля немовлят та маленьких дітей.

Коли віруси союзуються з бактеріями

Захворювання, як правило, починається з вірусної інфекції, наприклад, застуди або однієї з вірусних дитячих хвороб, таких як кір. Віруси пошкоджують слизову в роті та носі і тим самим прокладають шлях для різних бактерій, які потім призводять до запалення у вусі.

Ще однією поширеною причиною є поліпи (медичні аденоїди), залозоподібні розростання мигдалин, що звужують вихід вушної труби до горла. Вони продовжують набрякати під час інфекції і перешкоджають регулярній вентиляції середнього вуха.

Чим менше, тим більше загрожує

Середнє вухо - це невелика порожнина, яка закрита барабанною перетинкою назовні, у напрямку до слухової труби. Однак він повинен провітрюватися. Це робиться через з'єднання з горлом. Ця так звана євстахієва трубка, яку також називають трубкою або вушною трубою, забезпечує однаковий тиск повітря з обох боків барабанної перетинки. Цей зв’язок коротший у немовлят та маленьких дітей, але ширший, ніж у дорослих. Тому збудники хвороб можуть легше мігрувати з рота або носа у вухо.

У барабанній порожнині (тобто просторі за барабанною перетиною, де розташовані кісточки), у разі запалення накопичується тканинна рідина, яка не може стікати. Часто також утворюється гній. При ковтанні неможливе вирівнювання тиску між внутрішнім і зовнішнім тиском. Дитина відчуває сильний, колючий або стукаючий вушний біль.

У немовлят та маленьких дітей хвороба часто не впізнається одразу, оскільки вони часто з’являються без температури. Дитина зазвичай виглядає зношеною та млявою, але в той же час здається неспокійною і дратівливою. Він часто страждає від болю в животі і діареї, сильно кричить, і його неможливо заспокоїти, навіть коли його носять.

Найважливішу підказку щодо того, чим страждає дитина, часто дає хонінг вух: дитина крутить головою, знову і знову тере вухо і завжди лежить на хворому боці в ліжку. Навіть незначний тиск або потяг на вухо, наприклад під час миття або купання, викликає крики болю.

Небезпека для слуху та мови

Проблема захворювання полягає не лише в болях, а й у можливих ускладненнях, - наголошує Фонд дитячого здоров’я у своїй поточній заяві. Поширеним і серйозним симптомом, що супроводжує середній отит, є втрата слуху - у дитини поганий слух. Професор Колецко: "Це трапляється у віці, коли інтелектуальне розуміння та мова розвиваються особливо швидкими темпами. Втрата слуху протягом чотирьох тижнів може призвести до порушення мовленнєвого розвитку. Тому при підозрі на середній отит необхідно звернутися до педіатра проконсультуватися якомога швидше ".

Іншим, набагато рідшим, але серйозним ускладненням є запалення соскоподібного відростка (що називається соскоподібною кісткою), яке можна відчути позаду вушної раковини. Захворюваність становить чотири випадки мастоидиту на 100 000 випадків АОМ. Симптомами є тривала температура, біль при натисканні та дотику, червонувата припухлість за вушною раковиною. Запалення може поширитися на мозкові оболонки та призвести до менінгіту. У цьому випадку важливим є лікування антибіотиками.

Завжди приймайте антибіотики або просто почекайте і подивіться?

Іноді між лікарями різних спеціальностей існують різні думки щодо необхідного лікування середнього отиту. Також часто проводяться дискусії між батьками та лікарями: середній отит є найпоширенішою причиною використання антибіотиків у дітей та малюків. Чи потрібні та коли антибіотики насправді необхідні та корисні, на це питання часто не можна чітко відповісти, зазначає Фонд дитячого здоров'я.

Ще кілька років тому антибіотики були частиною стандартного лікування середнього отиту в більшості промислово розвинутих країн, і сьогодні більшість дітей у США, Німеччині та Англії лікуються ними, тоді як у Нідерландах частка антибіотикотерапії вже нижче 32 відсотків.

Рішення складне з кількох причин:

Лікар не може відразу сказати, чи викликане запалення вірусами чи бактеріями. Антибіотики борються лише з бактеріями, вони неефективні проти вірусів і тому марні, але дорогі, а також мають побічні ефекти.
Переваги лікування антибіотиками часто завищені. У переважній більшості випадків отит заживає самостійно. У дітей старше двох років симптоми зникають приблизно у 80 відсотках випадків найпізніше протягом двох-14 днів, незалежно від того, чи давали дитині антибіотик, чи лікувались лише знеболюючим засобом.
Призначення антибіотиків занадто швидко і часто збільшує ризик розвитку багатьох бактеріальних збудників стійкості до цих корисних засобів. Якщо в якийсь момент антибіотик насправді потрібен, це може вже не допомогти. Тим не менше, майже кожній другій дитині в цій країні щороку призначають антибіотик. Лікарі загальної практики користуються рецептурною прокладкою особливо часто: разом з ними дітям призначають антибіотик у 43 відсотках випадків, коли вони застуджені, тоді як у педіатра це відбувається лише у 29 відсотках.

Чи можете ви захистити дитину?

Донедавна вважалося, що не існує запобіжних заходів проти середнього отиту. Однак із введенням вакцини проти пневмококів було помічено, що ця вакцинація може також забезпечити певний захист від середнього отиту. Вакцинація проти грипу (рекомендована дітям із основними захворюваннями) також зменшує частоту середнього отиту.

Грудне вигодовування не забезпечує повного захисту від середнього отиту, але пропонує подвійний захист. Професор Колецко: "Грудне молоко містить ряд антитіл, які працюють разом і можуть запобігати інфекціям та запаленням. Крім того, смоктання створює дренуючий ефект у вусі дитини, що полегшує провітрювання вушної труби".

Краплі в ніс, а не у вухо!

Дитина із середнім отитом завжди належить до лікаря, підкреслює Фонд дитячого здоров’я з великим акцентом. Педіатр порекомендує знеболюючі засоби, такі як ібупрофен або парацетамол, для боротьби з симптомами та зменшення температури. Більшість педіатрів та ЛОР-фахівців не рекомендують обробляти вухо краплями для вух. Замість вушних крапель середній отит лікують протизапальними назальними краплями. Вони покращують вентиляцію середнього вуха. Також дитині слід давати багато рідини.

Будь-яка форма тепла підходить як домашній засіб для полегшення болю: наприклад, грілка, бавовняна пачка або опромінення вуха червоною лампочкою. Цибуля є випробуваним домашнім засобом у багатьох сім'ях: як тільки його вичавлюють, він утворює сірчисті речовини, які борються з вірусами та бактеріями і є дуже протизапальними. Застосовується як цибульний мішок, який кладуть на хворе вухо.

Якщо біль у дитини зберігається, незважаючи на антибіотики, протизапальні назальні краплі, лихоманку та знеболюючі засоби, іноді є лише один вихід: хірургічне відкриття барабанної перетинки (парацентез). ЛОР-лікар робить це або тонким ножем, або часто за допомогою лазерних променів. Ця дія створює шлях для відтоку гною із середнього вуха. Це часто миттєво вирішує біль у вусі. Пошкоджена барабанна перетинка заживає протягом декількох днів, а слух нормалізується.

Якщо поліпи є причиною порушення вентиляції та повторного середнього отиту, педіатри та ЛОР-лікарі погоджуються, що їх слід видалити (аденотомія). Нарости ускладнюють дихання через ніс, особливо вночі, дитина хропе, погано спить і вдень страждає від втоми та виснаження. Видалення зарослих мигдалин вважається рутинною операцією з особливо низьким ризиком.