Вагітна з діабетом 1 типу - новини про діабет
В ідеалі, жінки з діабетом 1 типу повинні планувати вагітність так, щоб зачаття могло відбуватися з рівнем цукру в крові, близьким до нормального, щоб ризик ускладнень був якомога меншим. Крім того, за вагітністю на міждисциплінарній основі повинен спостерігатись гінеколог та діабетолог. Це створює найкращі умови для діабетика 1 типу для народження здорової дитини, як і будь-якої іншої жінки.
Поганий метаболічний контроль на ранніх термінах вагітності пов'язаний зі значно підвищеним ризиком розвитку серйозних вад розвитку у дитини. Високе значення HbA1c пов’язане із збільшенням частоти викиднів. Відомо, що регулювання рівня цукру в крові до норми майже до зачаття та на ранніх термінах вагітності може майже повністю уникнути збільшення частоти вад розвитку та викиднів у діабетиків. Тому всі жінки з діабетом, незалежно від того, вагітні вони, повинні бути проінформовані про вагітність та контрацепцію.
Протягом усієї вагітності рівень цукру в крові повинен бути якомога ближчим до норми, щоб зберегти післяпологову захворюваність новонароджених (хворих дітей, наприклад, з гіпоглікемією, занадто великих незрілих дітей, дітей з незрілими легенями) як можна нижче, з індивідуальними значеннями БГ до 200 мг/дл в іншому випадку хороший метаболічний контроль не має значення.
Особливої обережності вимагають вагітні жінки із системними судинними захворюваннями. Тут вага при народженні значно нижчий у порівнянні з діабетиками без судинних захворювань. Дефіцит глюкози в контексті плацентарної недостатності через зменшення припливу крові до матки може бути причиною дефіциту інсуліну у дитини та пренатальної дистрофії (затримка росту).
Цільові значення та лікування
Цільовими значеннями є рівень цукру в крові натще нижче 90 мг/дл і через 2 години після основного прийому їжі нижче 130 мг/дл, значення HbA1c має бути значно нижче 6,0%.
У діабетиків, які лікуються інсуліном, цієї мети можна досягти за допомогою посиленої інсулінотерапії або терапії інсуліновою помпою.
Тому догляд та консультування повинні проходити до зачаття та протягом усієї вагітності в спеціалізованій діабетологічній практиці або амбулаторії, що мають досвід у цій галузі. Після встановлення вагітності амбулаторні перевірки слід проводити кожні два-чотири тижні, включаючи HbA1c, перевірку сечі та артеріального тиску, а очне дно - кожну третину вагітності. Співпраця діабетолога з акушерським центром є необхідною. При найменших ускладненнях пологи повинні проходити в перинатальному центрі максимального догляду з прикріпленою дитячою поліклінікою та фізично прикріпленими дитячими реанімаційними відділеннями.
Інсулінотерапія проводиться як посилена терапія або насосна терапія згідно з відомими принципами (див. ІКТ). Самоконтроль рівня цукру в крові слід проводити частіше, а саме перед кожним прийомом їжі, 1 ½ - 2 години після кожного прийому їжі та ввечері перед сном, тобто принаймні 7-8 разів на день. Якщо курс нестабільний, деяких пацієнтів доводиться перевіряти 1-2 рази на тиждень близько 2 години ночі.
Перебіг вагітності
У першій половині вагітності рівень цукру в крові, як правило, коливається, гіпоглікемія є більш поширеною, і нормальний рівень цукру в крові досягти важче, ніж у другій половині. У другій половині вагітності рівень цукру в крові, як правило, набагато стабільніший, ніж у період не вагітності, і його легше регулювати. У першому триместрі вагітності потреба в інсуліні, як правило, стає нижчою і знову зростає лише з 16-го тижня вагітності, а потім зростає до 36-го тижня вагітності. Під час вагітності потреба в інсуліні зростає приблизно на 50-100%.
Гіпоглікемія
Згідно з сучасними знаннями, гіпоглікемія у матері не небезпечна для дитини, навіть при важкій гіпоглікемії, пов'язаній із порушенням свідомості у матері, тоді як будь-який підвищений рівень цукру (гіперглікемія), зокрема кожен кетоновий дерайлін, шкодить здоров'ю дитини. Через жорсткіший контроль рівня цукру в крові поріг гіпоглікемії часто нижчий у діабетиків, так що гіпоглікемія іноді спостерігається лише при рівні цукру в крові від 30 до 40 мг/дл. У деяких пацієнтів під час вагітності розвивається повний розлад гіпоглікемії, який нормалізується після переривання вагітності.
Пологи
На фазі пологів потреба в інсуліні значно падає, а потім приблизно через 3 тижні після пологів повертається до звичайного значення до вагітності. Необхідно проводити різке зменшення дози інсуліну після пологів, щоб уникнути частих гіпоглікемій, іноді в перші кілька днів після пологів інсулін взагалі не потрібен.
У випадку добре налагоджених діабетиків без додаткових ризиків, як правило, можливі спонтанні пологи. Однак, якщо дитина занадто велика або занадто багато навколоплідних вод, має сенс завчасно почати пологи.
Лактація
Грудне вигодовування має ефект зниження рівня цукру в крові для матері, тому в цьому випадку дозу інсуліну потрібно коригувати. Це має ефект, подібний до фізичної активності.