Вагітність Форум з контролю за діабетом
вагітність
Зупиніть діабет
Бріжит М. Геншталер, Мюнхен
Все більше жінок в молодому віці надмірно товсті. Це також можна спостерігати у вагітних. Кожна п'ята жінка в Німеччині має ІМТ від 25 до 30 на початку вагітності, тому вона має надлишкову вагу. А кожен десятий з індексом маси тіла понад 30 навіть страждає ожирінням (ожирінням). Це збільшує ризик діабету під час вагітності. Завдяки адаптованій дієті, великій кількості фізичних вправ та регулярному самоконтролі рівня цукру в крові дев’ять із десяти жінок можуть контролювати хворобу без ліків.
"Чим більший ІМТ перед вагітністю, тим вищий ризик гестаційного діабету", - попередила дієтолог д-р Ульріке Аманн-Гаснер на щорічному засіданні Німецького діабетичного товариства в Мюнхені на початку травня. Лікарі використовують це для опису порушення метаболізму цукру, першого Це може бути діабет 1 або 2 типу, який існував до зачаття, але не був відомий, або новий діабет, який виник під час вагітності, включаючи жінок віком від 35 років і жінок, у яких раніше метаболізм глюкози був Порушення вагітності має підвищений ризик. У будь-якому випадку, гестаційний цукровий діабет (ГДМ) є однією з найсерйозніших медичних проблем під час вагітності.
Однак у німецьких рекомендаціях щодо материнства загальний скринінг на діабет ще не передбачений. Наразі медичні страхові компанії платять лише за пероральний тест на толерантність до глюкози (oGTT; див. Вставку) для жінок, які особливо схильні до ризику. Отже, кількість вагітних, у яких діабет не визнаний, ймовірно, буде високою. Експерти припускають, що це страждає від 5 до 10 відсотків жінок.
Що таке oGTT?
Пероральний тест на толерантність до глюкози (oGTT) зазвичай починається вранці в кабінеті лікаря. За вісім годин до тесту вагітна жінка повинна залишатися тверезою. До цього їй дозволяється їсти і пити, як зазвичай, і вона не повинна сидіти на дієті. На практиці жінка тоді повинна випити 300 мл водного розчину з 75 г виноградного цукру (глюкози) (75-г-oGTT), а потім почекати дві години. Лікар вимірює рівень цукру в крові перед тестом (натщесерце) та через одну та дві години після випивання розчину для тестування. Гестаційний діабет - це досягнення або перевищення принаймні двох із трьох визначених граничних значень. Якщо лише одне значення перевищує вказані межі, то обмеження цукру обмежене. Це трактується як GDM.
Ожиріння та ГРМ мають далекосяжні наслідки. Жінки часто народжують дітей понад 4 кг. Це ускладнює пологи або часто навіть потрібне кесарів розтин, а частота вад розвитку зростає. Крім того, раціон матері та середовище обміну речовин, здається, формують майбутню дитину: у дорослому віці важкі немовлята мають більший ризик зайвої ваги і розвитку діабету. Експерти говорять про "програмування плода". І останнє, але не менш важливе: жінки з ГДМ частіше самі хворіють на цукровий діабет пізніше, хоча ГДМ зазвичай зникає через кілька днів після народження. Аманн-Гасснер порадила вагітним жінкам негайно обговорити будь-які підозри на порушення обміну речовин зі своїм лікарем, який може ініціювати ОГТТ.
Однак не лише ГРМ, але й помірно високий рівень цукру в крові у матері загрожує майбутній дитині, як нещодавно показав проект „Гіперглікемія та несприятливий результат вагітності” (HAPO). У великому американському дослідженні, в якому взяли участь понад 23 000 здорових вагітних жінок, лише у половини був абсолютно нормальний рівень цукру в крові, пояснив керівник дослідження професор д-р. Бойд Е. Мецгер, Чикаго, на Конгресі діабету в Мюнхені. «Існував чіткий зв’язок між вмістом глюкози в крові матері та ускладненнями при народженні. Ризик для дитини зростає при помірно підвищеному рівні цукру, а не лише при ненормальному рівні цукру ".
Почніть з нормальної ваги
Під час вагітності жінки повинні їсти за двох, про це говорили кілька десятків років тому. Але це правило, безумовно, було правильним у часи потреби, воно вже не застосовується сьогодні. Жінки з нормальною вагою за час вагітності набирають в середньому 15 кг. Про це повідомив дієтолог у Мюнхені. Товсті вагітні жінки повинні набрати максимум 11,5 кг. Згідно з дослідженням минулого року, жінки з ІМТ від 35 до 40 повинні набирати максимум 4,5 кг, а ще сильніші жінки повинні втрачати до 4,5 кг під час вагітності.
За словами Аманна-Гаснера, достатнє споживання високоякісних поживних речовин та вітамінів є більш важливим, ніж споживання калорій. Щоденне споживання калорій здоровою вагітною жінкою має становити від 1900 до 2200 ккал. Німецьке товариство харчування радить жінкам приймати додатково 250-300 ккал на день з 4-го місяця вагітності. Це не багато: бутерброд із сиром або йогурт з мюслі та фруктами. Вміст жиру повинен становити від 30 до 35 відсотків енергії; високоякісні рослинні олії особливо дешеві. Омега-3 жирні кислоти, наприклад, з жирної морської риби, корисні для психічного розвитку та зору дитини, сказав експерт з питань харчування. Від 15 до 25 відсотків енергії має надходити з білками, наприклад, з нежирного м’яса або риби, а також з цільних зерен. Вміст вуглеводів повинен становити від 40 до 55 відсотків енергії, щонайменше 175 г або 15 одиниць хліба (БО) на день.
Аманн-Гасснер рекомендував вагітним жінкам з ІМТ 30 і більше обережно знижувати калорії до 1600-1800 ккал/день. Їжа з низькою щільністю енергії дешева, тому що робить вас ситим, але не жирним. Під час вагітності заборонені лікування натощак та невдалі дієти. При меншій кількості 1600 ккал на добу зростає ризик утворення токсичних кетонових тіл під час обміну речовин, що може загрожувати майбутній дитині, попередив спікер.
Amann-Gassner також рекомендував збагачувати йодид у формі таблеток (від 150 до 250 мкг) збалансованою дієтою. "Кожна жінка, яка хоче мати дітей, повинна приймати фолієву кислоту до зачаття, 400 мкг на день". Навпаки, добавки заліза та магнію показані лише у тому випадку, якщо жінка страждає типовими симптомами, а лікар виявив дефіцит. Магній допомагає при нічних спазмах литок другого триместру, а залізо при втомі та виснаженні через низький рівень гемоглобіну.
Ви можете зробити це без інсуліну
Після визначення GDM основна увага приділяється дієтичній терапії та більшим фізичним навантаженням. "Дев'ять із десяти жінок досягають за допомогою нього рівня цукру в крові і їм не потрібно вводити інсулін", - підкреслила екотрофолог. Важливо, щоб жінки перевіряли рівень цукру в крові кілька разів на день (на голодний шлунок і через одну-дві години після кожного основного прийому їжі) і перевіряли свою вагу щотижня. Жінці потрібен інсулін лише у тому випадку, якщо рівень цукру в крові не нормалізувався через 14 днів, незважаючи на постійне харчування та ЛФК (таблиця) або коливається суттєво. Пероральні протидіабетичні препарати недоречні під час вагітності. Низькомолекулярні активні інгредієнти в таблетках можуть викликати гіпоглікемію у плода через плаценту.
Цільовий рівень цукру в крові у жінок з гестаційним діабетом
| мг/дл | ммоль/л | |
| тверезий | нижче 90 | нижче 95 |
| через годину після їжі | нижче 140 | нижче 7.8 |
| через дві години після їжі | до 120 | нижче 6.7 |
*) капілярна цільна кров: кров береться з кінчика пальця або мочки вуха.
Подібні правила харчування поширюються на вагітних із гестаційним діабетом, як і на нормальну вагу, здорових вагітних. Жінка повинна розподіляти вміст вуглеводів від 40 до 55 відсотків енергії протягом дня. Оскільки рівень цукру в крові особливо різко підвищується після сніданку, їй слід з’їдати більшу порцію вуглеводних продуктів на обід або вечерю. На додаток до трьох основних прийомів їжі виявилися успішними два-три перекуси між прийомами їжі. Їжа з високим вмістом клітковини дешева. Вагітній жінці слід уникати ввечері фруктів, багатих на цукор.
Достатня кількість фізичних вправ завжди є частиною терапевтичної програми. За погодженням з гінекологом жінка також може займатися спортом, сказала Аманн-Гаснер в інтерв'ю PTA-Forum. Легкі вправи, такі як їзда на велосипеді, плавання та ходьба (10000 кроків на день) допомагають нормалізувати обмін речовин.
Під час вагітності деяких жінок легше спонукати прийняти поведінку, яка усвідомлює здоров’я, оскільки вони хочуть дати дитині найкращий початок. Команда аптеки може скористатися цією можливістю та дати жінкам конкретні поради щодо запобігання або зупинки діабету.