Вагітність після 40 років - ризики для дитини

На думку експертів, шанси завагітніти у жінок після 40 років дуже низькі зменшення яєчникового резерву, що характерно для цього періоду. Однак є багато жінок, які вирішили завагітніти після досягнення цього віку. Деякі з них роблять це природним шляхом, інші використовують методи допоміжного розмноження (запліднення in vitro, ICSI) та інші інноваційні методи, які з’явились сьогодні.

За даними літературних джерел, зниження функції яєчників після 40 років зумовлене зменшенням кількості ооцитів (специфічних для яєчників клітин, що є результатом овогенезу) та їх структурної якості. Починаючи з 40 років, яйцеклітини, що виділяються щомісяця під час менструального циклу, можуть викликати хромосомні аномалії.

Вагітність, яка настає після 40 років, входить до групи ризикована вагітність, і жінці, про яку йде мова, буде потрібна спеціалізована медична допомога під час вагітності. [3], [4], [5]

Ризики, пов’язані з вагітністю після 40 років представлені наступними патологічними аспектами:

Прееклампсія та еклампсія . Прееклампсія - це підвищення артеріального тиску під час вагітності, що супроводжується збільшенням кількості білків у сечі (протеїнурія). Найчастіше прееклампсія виникає під час третього триместру вагітності і з часом погіршується. прееклампсія клінічно характеризується зовнішнім виглядом набряки (особливо на обличчі та верхніх кінцівках), сильний набір ваги, посилення остеотендінозних рефлексів, нервово-м’язова дратівливість, петехії. еклампсія визначається виникненням гіпертонії та протеїнурії під час вагітності, що супроводжується судомами та генералізованими нападами. Ці судомні епізоди можуть супроводжуватися головним болем, сплутаністю свідомості, порушеннями зору, дискомфортом у животі і навіть болем в епігастрії або правому підребер’ї, задишкою, респіраторним дистрес-синдромом, нудотою, блювотою, олігурією. [2], [3], [4]

Гестаційний діабет є ускладненням, яке може статися при еволюції вагітності, яка настає після 40 років. Гестаційний діабет, що протікає до 24 тижнів вагітності, характеризується збільшенням рівня глюкози в крові натще понад 126 мг/дл, глюкози в крові через дві години після навантаження глюкозою понад 200 мг/дл і глікозильований гемоглобін понад 6,5%, значення глюкози в крові вище 200 мг/дл у будь-який час доби. Після досягнення гестаційного віку 24 тижнів гестаційний діабет характеризується значеннями глюкози в крові натще понад 92 мг/дл, глюкозою в крові через одну годину після навантаження глюкози понад 180 мг/дл та глюкозою в крові через дві години після завантаження глюкози вище 153 мг/дл. Гестаційний діабет може клінічно характеризуватися поліфагією, поліурією, полідипсією, надмірним голодом, відчуттям спрага, втрата ваги, м’язова слабкість, і так далі [2], [3], [4]

Гіпертонія Слід спостерігати, що виникає під час вагітності, оскільки при важких формах високого кров’яного тиску відбувається зниження надходження кисню до плоду з ризиком неправильного росту плода, низької ваги при народженні, передчасного відшарування плаценти та загибелі плода. Фізіологічно артеріальний тиск у вагітних знижується протягом другого триместру вагітності, а в третьому триместрі він нормалізується. У деяких випадках артеріальний тиск піднімається до надмірно високих рівнів протягом другого та третього триместру вагітності, ця форма вагітності називається гіпертензією, спричиненою вагітністю. При значеннях діастолічного артеріального тиску понад 100 мм рт.ст. необхідно розпочати антигіпертензивне лікування. Підвищений артеріальний тиск під час вагітності може характеризуватися головним болем, запамороченням, шумом у вухах, болями в передсерді, серцебиттям, тахікардією, фосфенами, носовими кровотечами. [1], [2], [3], [4]

Плацента праевія характеризується імплантацією плаценти над або в безпосередній близькості від ендоколи матки. Працента плаценти може бути тотальною, коли вона повністю покриває ендокол матки, частковою, коли вона охоплює лише частину ендохолуса, крайовою, коли вона охоплює один з країв ендоколу, або може бути вставлена поблизу нижньої частини ендоколу. Фактори, які можуть сприяти появі плаценти, на додаток до похилого віку матері понад 40 років, представлені аномалії матки, паритет або попереднє кесарів розтин. З клінічної точки зору захворювання характеризується появою a спонтанна вагінальна кровотеча і безболісна, з яскраво-червоною кров’ю в кінці терміну вагітності. Кровотеча може бути важким з геморагічним шоком. [2], [3], [4]

Передчасне відшарування плаценти, відомий у медичних термінах "Відшарування плаценти", передбачає передчасне видалення плаценти, яка правильно вставлена в стінку матки. Зазвичай це може статися в кінці періоду вагітності і може характеризуватися вагінальна кровотеча які можуть екстерналізуватися через шийку матки або накопичуватися в ретроплацентарному просторі, супроводжуючись біль у матці, чутливість до пальпації, ризик геморагічного шоку та дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції. [2], [3], [4]

Злісні презентації плода може бути наслідком вагітності після 40 років. Вони представлені тазове передлежання (одна або обидві нижні кінцівки витягнуті і представлені перед сідницями, а сідниці перед тілом і головою) або презентація в поперечному перерізі (Плід розміщується в матці в поперечному положенні, з передлежанням одного з плечей перед головою і тілом, і це пов’язано з тим, що довга вісь плоду розташована перпендикулярно або косо, а не паралельно материнській поздовжній осі). [1], [2], [3]

Передчасні пологи це також може бути ускладненням вагітності після 40 років. Передчасні пологи визначаються початком пологів і вигнанням плода з за три тижні до закінчення терміну встановлений. Термінові пологи відбуваються у віці 40 тижнів вагітності. Передчасні пологи можуть відбутися на 36 або 37 тижні вагітності. Клінічні прояви, які можуть вказувати на виникнення передчасних пологів, представлені появою множинних скорочень матки (понад вісім скорочень на годину), що характеризуються болем і тиском, що відчуваються по всій області тазу, що супроводжуються болями в спині, діареєю, вагінальними кровотечами, вагінальними виділеннями консистенції водна (яка може представляти навколоплідну рідину, явище, відоме в популярних термінах як «розрив води»). [1], [2], [3]

Низька вага при народженні визначається вагою новонародженого, меншим ніж нормальний середній показник, що відповідає статі та віку дитини. Це пов’язано з поганим розвитком плода протягом внутрішньоутробного життя. Новонароджені, які не перевищують 2500 грам має низьку вагу при народженні. На додаток до похилого віку матері, факторами, які можуть спричинити низьку масу тіла при народженні, є недорозвинення плаценти, недоїдання матері, куріння та вживання алкоголю під час вагітності, анемія, тромбофілія, вживання наркотиків під час вагітності, ниркова недостатність матері, сифіліс матері, інфекція матері цитомегаловірусом, краснухою або Toxoplasma gondii, фенілкетонурія. У новонароджених з низькою вагою при народженні можуть спостерігатися поліцитемія, гіпоглікемія, часті епізоди ентероколіту, часті та важкі інфекції, переохолодження, апное, синдром респіраторного дистрессу, метаболічний ацидоз (характеризується динамічним запаленням кишки, астенією, сонливістю, м'язовими спазмами, загострені рефлекси, гіпервентиляція, кома). [1], [2], [3]

Хромосомні аномалії є одним з найважчих ускладнень, яке може статися в процесі розвитку вагітності, яка настала у віці старше 40 років. Ці відхилення можуть бути трисомією 18, трисомією 21, трисомією 13 або анеуплоїдією.

Трисомія 21 характеризується появою наступних патологічних аспектів: кругла голова, сплощений ніс біля основи, коротка довжина верхніх і нижніх кінцівок, монголоїдний вигляд обличчя (кругле обличчя, куполоподібний лоб, щілини повік, розташовані косо, вгору і назовні). Трисомія 21 може супроводжуватися вадами серця, травлення, нирок, катарактою та вродженим гіпотиреозом.
Трисомія 18 характеризується доліхоцефалією, затримкою росту та ваги, очних вад розвитку, аномаліями верхніх та нижніх кінцівок, характерними рисами обличчя, вадами серця, нирок та травлення.
Трисомія 13 характеризується вадами розвитку головного мозку, аномаліями очей (маленькі очі, катаракта, глаукома, відсутність райдужної оболонки), лицьовою дисморфією, психомоторною відсталістю, вадами серця, скелета та травлення, наявністю ниркових кіст. [2], [3], [4]