Вагітність Після трансплантації

Близько 58% пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки дітородного віку вже не мають менструації, але лише через кілька місяців після успішної трансплантації печінки статеві функції майже всіх жінок нормалізуються. Маючи довгострокові перспективи в житті та хорошу роботу печінки, молоді жінки все частіше задаються питаннями про можливість вагітності після трансплантації печінки.

Імуносупресія при вагітності

У цьому контексті слід обговорити, який вплив мають необхідні імунодепресивні препарати на розвиток дитини та на саму вагітну жінку. Хоча, як відомо, азатіоприн має шкідливий вплив на геном, і тому його слід припинити, якщо ви хочете завагітніти, дитячі аномалії та аборти не виявляються частіше у пацієнтів, які отримують циклоспорин А або такролімус, ніж у загальній популяції.

Однак вагітність після трансплантації печінки завжди слід розглядати як загрозу вагітності.

З цієї причини мають бути дотримані такі вимоги:

Стабільна функція трансплантата і інтервал часу більше 12 місяців від трансплантації печінки.
Свідоме рішення щодо батьківства із залученням партнера та після детальної дискусії з відповідальним лікарем-трансплантологом.
Тісний міждисциплінарний моніторинг під час вагітності.

Можливі побічні ефекти імунодепресантів

Циклоспорин А і такролімус можуть призвести до підвищення значень артеріального тиску, порушення функції нирок, передчасних пологів та затримки росту у дітей. Можливими наслідками прийому додаткових стероїдних препаратів є цукровий діабет, гіпертонія та передчасний розрив сечового міхура.

Крім того, вагітність призводить до значного метаболічного стресу, що може призвести до погіршення функції трансплантації печінки - навіть якщо лише в рідкісних випадках.

Незважаючи на можливі побічні ефекти, добре контрольована імуносупресія є дуже важливою для уникнення гострих або хронічних реакцій відторгнення.

Моніторинг вагітності

Після підтвердження вагітності ретельне медичне спостереження за майбутньою матір’ю є надзвичайно важливим.

Спочатку проводиться одноразове серолого-інфекційне обстеження. Клініко-хімічні дослідження, такі як ферменти печінки, показники нирок, аналіз крові, згортання крові та стан сечі, слід проводити кожні 14 днів у перші 6 місяців вагітності та щотижня після цього. Звичайно, рівень первинного імунодепресанта необхідно вимірювати під час кожного огляду, оскільки не рідко виникає вища потреба у лікарських засобах. Коли ферменти печінки подвоюють норму, рекомендується біопсія печінки. З гінекологічної сторони сонографічні огляди слід проводити з інтервалом від 1 до 3 місяців.

Якщо можливо, шукають вагінальних пологів. Новонароджені не повинні годувати грудьми через високу концентрацію циклоспорину А або такролімусу в грудному молоці.

Досвід вагітності в нашому центрі трансплантації

З 1989 року з 13 наших пацієнтів народилося 15 здорових дітей. Ще 7 жінкам довелося зробити кесарів розтин через гіпертонію (2 випадки), нестачу кисню у дитини (4 випадки) та казенну позу (1 випадок). Всі діти розвивались нормально, найстаршому зараз 7 років.

В кінці вагітності одна пацієнтка розвинула плацентарну недостатність і втратила дитину.

У пацієнтки, яка на той момент ще була вагітною, біопсія печінки на 5-му місяці вагітності зі збільшенням показників печінки та значною втратою функції трансплантанта виявила хронічне відторгнення, яке тим часом було усунуто зміною імуносупресії.

Ускладнення при вагітності

Найбільш частим материнським ускладненням є гіпертонія (приблизно у 40% наших пацієнтів порівняно з 3-9% у нормальній популяції), яка іноді супроводжується порушенням функції нирок. Погіршення функції печінки та реакції відторгнення трапляються рідко, але хронічне відторгнення може призвести до втрати трансплантата. Затримка росту та передчасні пологи, як видається, є найпоширенішими ускладненнями у дітей, але в 10-20% вони не значно вищі, ніж у нормальної популяції. Частота кесаревого розтину значно вища, ніж у непересаджених жінок (33-70% проти 15%).

Досі досвід дозволяє зробити висновок, що вагітність після трансплантації печінки можлива з обчислювальним ризиком і що це надзвичайний доказ відновленої якості життя та перспективи.

Лікар. мед. Рут Нойгаус
Шаріте Берлін