Вагітність при цукровому діабеті; Керівництво з діабету

Жінкам, які страждають на діабет, слід ретельно планувати вагітність. Тут ви можете прочитати, що важливо на даний момент

Якщо у вас діабет, деякі заходи безпеки корисні перед вагітністю

Заздалегідь одна інформація: Цей текст стосується жінок, які страждали на діабет до того, як завагітніли. Інформацію для жінок, у яких внаслідок вагітності розвивається діабет, можна знайти в розділі "Гестаційний діабет".

Діабет є проблемою для жінок, які намагаються завагітніти або вагітні. Вагітність при цукровому діабеті пов'язана з ризиками для матері та дитини. Зокрема, підвищений рівень цукру в крові в цей час призводить до ризику подальшої шкоди для матері. Дитині загрожують вади розвитку та інші пошкодження.

Хороший контроль рівня цукру в крові під час вагітності та пологів є найкращим захистом для матері та дитини. Якщо жінки, які страждають на діабет, ретельно планують свою вагітність, уточнюють власні ризики у свого діабетолога і якнайкраще контролюють показники перед зачаттям, шанси на майже нормальну вагітність є великими. У нашому огляді ви можете прочитати, що важливо на окремих етапах.

Інформація: Вагітні з діабетом - які небезпеки?

Залежно від обмінних процесів до і під час вагітності, у дітей матерів, хворих на діабет, підвищений ризик викидня та передчасних пологів. Також можливі вади розвитку - особливо в серці, нервовій системі та легенях. Занадто високий рівень цукру в крові також може призвести до народження дитини із значно збільшеною масою тіла при народженні понад 4500 грам. Оскільки діабет 1 типу частково є генетичним, у дітей підвищений ризик розвитку цієї форми діабету.

На початку вагітності у матері виникає ризик порушення метаболізму, головним чином у вигляді гіпоглікемії. В цей період можуть погіршитися діабетичні вторинні захворювання очей, нирок та нервів. Високий кров'яний тиск може розвиватися в основному пізніше під час вагітності.

1. До вагітності

В ідеалі, жінки з діабетом повинні заздалегідь обговорити заплановану вагітність зі своїм лікуючим діабетологом та гінекологом. Тривале значення рівня цукру в крові HbA1c має бути нижче семи, краще 6,5 відсотків за три місяці до зачаття. У разі незапланованої вагітності жінки повинні якомога швидше звернутися до лікаря.

Перед початком вагітності жінки, які страждають на цукровий діабет, також повинні обстежитися на наявність будь-яких наслідків, таких як нирки або сітківка ока. Наслідки також збільшують ризик високого кров’яного тиску. Пошкодження сітківки, зокрема, може погіршитися під час вагітності, і їх слід лікувати. Оптимальний контроль рівня цукру в крові допоможе уникнути всіх цих ускладнень, коли це можливо.

Також проведіть перевірку щитовидної залози на надмірну або недостатню активність. Медичні товариства також рекомендують починати приймати таблетки з фолієвою кислотою та йодом заздалегідь. Наприклад, хороший запас фолієвої кислоти до кінця третього місяця вагітності зменшує ризик «відкритої спини» у дитини. Достатнє споживання йоду дуже важливо до і під час вагітності, а також під час годування груддю. З цих питань найкраще звернутися за індивідуальною порадою до лікаря. А що стосується всіх жінок, які хочуть завагітніти, дуже важливо кинути палити.

Перед початком вагітності терапію діабету, можливо, також доведеться відкоригувати. Це залежить від того, наскільки хорошим був рівень цукру в крові. В іншому випадку діабетолог може змінити інсулін.

Що стосується лише жінок, які страждають на діабет 2 типу, багато препаратів, що знижують рівень цукру в крові, є табу під час вагітності. Тому пацієнтки, які раніше лікували свій діабет таблетками, повинні перейти на інсулін до (запланованої) вагітності. Ін'єкції та пов'язане з цим підвищення рівня цукру в крові часто є серйозною зміною для жінок, які раніше не залежали від інсуліну. Тому бажано пройти навчальний курс, щоб продемонструвати, як правильно користуватися інсуліновою ручкою або насосом.

2. Під час вагітності

Жінки, які страждають на діабет, повинні прагнути досягти таких рівнів цукру в крові під час вагітності:

перед їжею: від 60 до 90 мг/дл (3,3 до 5,0 ммоль/л)
через годину після їжі: менше 140 мг/дл (7,7 ммоль/л)
через дві години після їжі: менше 120 мг/дл (6,6 ммоль/л)
перед сном: 90-120 мг/дл (5,0-6,6 ммоль/л)
вночі (близько двох-чотирьох годин): понад 60 мг/дл (3,3 ммоль/л)

Коливання гормонів під час вагітності ускладнює правильний контроль рівня цукру в крові. На початку потреба в інсуліні зменшується. Тому вагітним діабетикам доводиться вводити менше інсуліну приблизно до 14-го тижня, щоб уникнути гіпоглікемії. Пізніше, приблизно на 22-му тижні вагітності, необхідна кількість інсуліну зростає, щоб знову різко зменшитися при народженні. Регулярне вимірювання рівня цукру в крові кілька разів на день є важливим під час вагітності, щоб захистити себе від неприємних сюрпризів.

Ризик зниження рівня цукру в крові (гіпоглікемія) підвищується на ранніх термінах вагітності. Вони можуть виникати особливо вночі. З одного боку, для цього потрібна ретельна корекція інсуліну з боку команди з діабету, яка зводить ризик занадто низького рівня цукру якомога нижче. Вагітним жінкам, які страждають на цукровий діабет, слід також навчитись правильно керувати гіпоглікемією. Те саме стосується вашого партнера та найближчого оточення.

І: Зависокі рівні ацетону можуть свідчити про дефіцит інсуліну, з ризиком кетоацидозу, небезпечного порушення обміну речовин. Кетоацидоз - справжня надзвичайна ситуація. Тому вагітні жінки з діабетом повинні заздалегідь встановити правила поведінки з діабетологом.

Важливі обстеження під час вагітності:

3 народження

Жінкам, які страждають на діабет, неодмінно слід народжувати в перинатальному центрі 1 або 2 рівня. Ці центри спеціалізуються на передчасних пологах та вагітності з високим ризиком. Таким чином, постраждалих доглядають якомога краще, навіть з ускладненнями. При вагітності з діабетом значно збільшується ризик передчасних пологів. В ідеалі майбутні матері піклуються про місце народження на початку вагітності.

Якщо досягнутий розрахований термін, група з лікування діабету буде активно ініціювати пологи. Якщо плід важить 4500 грам і більше, рекомендується кесарів розтин. Під час пологів лікарі будуть вимірювати рівень цукру в крові кожні одну-дві години та коригувати їх інсуліном короткої дії, якщо це необхідно.

Після народження мати та дитина потребують інтенсивної терапії. У першому випадку потреба в інсуліні зменшується через години після пологів, що збільшує ризик гіпоглікемії. Новонародженим матерям, хворим на діабет, слід годувати грудьми і робити щеплення нормально. Грудне вигодовування зменшує ризик розвитку у дітей ожиріння або діабету пізніше.

Технічна література для цього посібника

Довідковий настанова "Діабет і вагітність" Німецького діабетичного товариства (останній доступ здійснено 20.08.2019)