Вальгус плоскостопості
Термін вальгус плоскостопості (platfus) використовується для опису деформації стопи та гомілковостопного суглоба, клінічно легко розпізнаної, яка полягає у зменшенні висоти медіальної поздовжньої дуги. Однак немає єдиного клінічно чи рентгенологічного визначення середньої висоти середніх значень, які вважаються нормальними для медіального поздовжнього склепіння стопи.
Висота медіального поздовжнього склепіння визначається формою кісток і міцністю зв’язкових структур. М'язи втручаються лише для рівноваги, оскільки було показано, що м'язи ніг неактивні під час ортостатизму (стоячи).
Вальгус плоскостопості/платус представляє в момент навантаження зміну нормальних кісткових відносин на рівні щиколотки, тому п’яткова кістка повертається зовні і згинається дорсально по відношенню до таранної кістки, таким чином відбувається пронаційний рух, вальгус стопи. Ці зміни в міжкісткових відносинах створюють колапс медіальної поздовжньої дуги.
Виходячи зі сплощення медіальної поздовжньої дуги в навантаженні, але особливо на рухливості суглобів і сухожиль, існують 3 типи плоских вальгусів ніг (platfus):
-Гнучка плоска стопа: хороша рухливість і обсяг рухів. Ця деформація може стихати до 12 років, після чого вона стає незворотною. Частота цієї деформації становить 96% у дітей до 4 років, 29% - від 10 до 20 років і лише 6% - від 50 до 60 років.
-Плоска нога із укороченням ахіллового сухожилля: становить 20% всіх випадків і має порушення рухливості, ходи.
-Жорстка плоскостопість: знижена або зникла рухливість. Порушення рухливості та ходьби серйозні.
симптоми. Коли стопа не в опорі, стопа здається нормальною, без наявності будь-якої фіксованої деформації та утримання медіальної поздовжньої дуги. На опорі медіальна поздовжня дуга руйнується, з’являючись плоский вальгус ніжки. Цю деформацію можна частково виправити, помістивши п'яту в медіальну частину стопи.
Рентгенологічне дослідження. Потрібні 2 рентгенограми:
профіль: спостерігається горизонталізація п’яткової кістки шляхом зменшення кута між нижньою дотичною кістки і горизонталлю (зазвичай 20-30 градусів), а тало-п’ятково-кутовий кут збільшується (зазвичай 35-40 градусів). Це слід, якщо вісь таранної кістки тягнеться з віссю першої плеснової кістки. Якщо між двома осями є кут менше 15 градусів, тоді ми маємо помірно гнучку плоскостопість, але якщо кут більше 15 градусів, то ми маємо сильно гнучку плоскостопість. Крім того, лінії, проведені через тало-човноподібні, ладьевидно-клинові та клино-плеснові суглоби, повинні бути паралельними. В основному, внутрішню дугу можна провести, з’єднавши нижній і задній полюс п’яткової кістки, з нижньою точкою тало-човноподібного суглоба і з нижнім полюсом внутрішнього сезамоїда (зазвичай від 120 до 125 градусів).
Передня стопа: виміряйте кут, утворений віссю таранної кістки та дотичною до дистальної поверхні човноподібної кістки (зазвичай менше 60 градусів).
Еволюція. Ми повинні знайти відповідь на наступне питання: плоскостоповий вальгус впливатиме на життя дитини, підлітка та пізніше дорослого?
Діти, як правило, безсимптомні, особливо тому, що вони мають плоску гнучку ніжку і дуже добре переносять цю деформацію. Але в численних дослідженнях було показано, що з часом, не маючи змоги точно визначити, коли, крім змін, відбуваються всі суглоби нижньої кінцівки та хребта, коли стан стає симптоматичним. Іноді наслідки дуже серйозні. Ці зміни в нижній кінцівці викликають біль у суглобах, знижують рухливість суглобів, знижують рівень правильної діяльності і з часом призводять до пошкодження суглобів. Ось чому цим станом не слід нехтувати з дитинства.
Загалом, у підлітковому віці стан стає симптоматичним, з’являється біль у щиколотці в контексті більш складних фізичних навантажень. Фізична робота призводить до декомпенсації захворювання та появи симптомів, а також до інтенсивної спортивної діяльності. У всіх цих ситуаціях терапевтична стратегія повинна бути переглянута та досліджені інші суглоби.
Лікування. Мимовільний розвиток гнучкої плоскостопості дитини спрямований на збільшення висоти медіальної поздовжньої дуги та відсутність, у більшості випадків, функціональних розладів або болю. Ось чому в дитинстві терапевтична концентрація спрямована на освіту:
фізична терапія: спрямована на тонізування задніх м’язів ніг (мс. трицепс суральний) та мс. довгий згинач галюксу, для розслаблення ахіллового сухожилля та мс. коротка малогомілкова кістка та боротьба з гіпотонією підошовного м’яза - досить важко досягти і неприємно для дитини. У дитячому віці до 8-10 років фізіотерапія відіграє важливу роль у лікуванні цього стану, тому ми пропонуємо кілька клінік в країні, що спеціалізуються на цьому стані:
- ЦЕНТРОКІНЕТИК, Бухарест, Бдул. Мірча Еліаде. 18, ет.3, вхід А, тел.: 0755055216, веб-сайт: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, веб-сайт: www.prokinetic.ro
- REMED, Брашов, вул. Молнар Янош, ні. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-сайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Ортопедичне взуття та ортези: суперечливі, оскільки профільний рентген показав, що підошовні опори не показали ефективної корекції стопи при навантаженні. У Китаї було проведено дослідження на дітях до 4 років, і було показано, що частота плоскостопості вища у дітей, які могли б носити ортопедичне взуття, ніж у тих, хто залишився без них. В Італії існувала національна програма, яка спостерігала за еволюцією плоскостопості у дітей, які носили взуття, порівняно з тими, хто не мав, і було показано, що частота плоскостопості у тих, хто носив, становила 8,6% порівняно з 2,8% у ті, хто не носив. Захворюваність була вищою у дітей, які носили закрите взуття, ніж у тих, хто носив сандалії, і найнижчою у тих, хто ходив босоніж. Однак у деяких плоскостопих вальгусних дітей болі в нозі і нозі пов’язані з фізичними навантаженнями. Біль розлита і погано локалізується. Використання підошовних опор у цих випадках призводить до полегшення симптомів.
Хірургічне лікування: якщо ортопедичне лікування не може вплинути на розвиток гнучкої плоскостопості, а у дитини, підлітка болить, показано хірургічне лікування. У минулому столітті була вказана низка операцій. Запропоновано подовження ахіллового сухожилля, повторне введення третьої малогомілкової кістки на другу або третю клиноподібну, транспонування передньої великогомілкової м’язи, потім виконувались втручання в кістки: остеотомія для розкриття п’яткової кістки, остеотомія для закриття таранної кістки, остеотомія першої клинописної форми, потім вони зробили артродез (блокування суглоба), метою якого є корекція положення шляхом блокування суглобів, задіяних в ідеальному положенні. Багато із згаданих операцій були відмовлені через неможливість отримати або підтримати корекцію деформації або полегшити симптоматику. Безпосередні результати були хорошими, але пізні були задовільними лише у 19-50%. І з часом остеоартроз з’явився в суглобах, не пов’язаних з артродезом, супроводжуючись болем.
В даний час найбільш ефективним методом лікування плоскостопості є хірургічне втручання і полягає у блокуванні руху гіперпронації стопи, вальгуса та колапсі медіальної поздовжньої дуги за допомогою спеціального імплантату, який вводиться в тало-п’ятковий суглоб, в таранну пазуху. Це проста операція (розріз 1 см, мінімальні ризики) з точки зору операційної амплітуди (мінімальний розріз, короткочасність, надзвичайно швидке відновлення), виконується під рентгенологічним контролем, і результати чудові. Цей імплантат повністю виправляє деформацію гомілковостопного суглоба і пропонує пацієнтам нормальне життя, без болю та без наслідків з часом.
У яких ситуаціях показана хірургічна корекція вальгусної плоскостопості?
- щиколотка болюча при найменших фізичних навантаженнях, але також і тоді, коли практикуються більш складні фізичні навантаження
- у випадку з дітьми або підлітками, які хочуть займатися виконавськими видами спорту, оскільки вирівнювання підтаранного суглоба покращить ваші фізичні параметри.
- для людей, які хочуть відвідувати школи зі спортивним або фізичним профілем (інститут фізичного виховання та спорту, військова школа, міліція, пожежна техніка тощо)
- має естетичні показання у підлітковому віці, особливо у дівчаток
- після закінчення росту, коли навіть якщо пацієнт безсимптомний і має плоску вальгусну ногу, для запобігання змінам осі кінцівки та інших наслідків.
Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану:
- ЦЕНТРОКІНЕТИК, Бухарест, Бдул. Мірча Еліаде. 18, ет.3, вхід А, тел.: 0755055216, веб-сайт: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, веб-сайт: www.prokinetic.ro
- REMED, Брашов, вул. Молнар Янош, ні. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-сайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Д-р Андрій Іоан Богдан отримав сертифікат "головного" хірурга HyProCure, який вважається найдосвідченішим хірургом в Румунії з цим захворюванням, і Sp. Medlife була сертифікована як перший центр досконалості HyProCure в Румунії компанією GraMedica, яка виробляла імплантат HyProCure, застосовуваний у понад 40 000 ортопедичних процедурах у всьому світі.
Ця програма центрів передового досвіду HyProCure призначена для акредитації лікарів, медичних груп та медичних центрів, підготовлених до виконання талонної кістки HyProCure, процедур стабілізації позакісткової тканини, а також для надання повної післяопераційної допомоги пацієнтам, які перенесли ортопедичну операцію.
Для зустрічей телефонуйте за номером 0786602299 або 0755055216. На даний момент доктор Андрій Іоан Богдан консультує в клініці Центрокінетики або в ортопедичній лікарні Medlife, і всі операції проводяться в лікарні Medlife.