Вам буде призначена лапароскопічна ректопексія для екстеріорізованого випадання прямої кишки; SNFCP

Головна/Хвороби заднього проходу та прямої кишки/Ректоцеле та пролапс/У вас буде: лапароскопічна ректопексія при зовнішньому випадінні прямої кишки

Вступ

Екстерналізоване випадання прямої кишки є відносно розповсюдженим інвалідизуючим станом, який вражає жінок у дев'ять разів частіше, ніж чоловіків, і в 80% випадків асоціюється з анальним нетриманням. Його відкриття виправдовує хірургічне лікування через спричинені ним функціональні порушення та ускладнення, за які воно відповідає. Запропоновано безліч хірургічних процедур, і на практиці описані втручання низьким шляхом (місцевим, промежинним) та верхнім (черевним).

У Франції в даний час втручання на черевній порожнині (ректопексії, що означає «фіксація прямої кишки») в даний час проводяться як лікування першої лінії через низький рівень рецидивів (

Фігура 1: Зовнішній пролапс прямої кишки.

З чого складається операція та періопераційна допомога? ?

Пацієнтів госпіталізують за день до операції. Необов’язково робити будь-яку передопераційну підготовку товстої кишки, тобто приймати пероральні проносні засоби або робити евакуаційні клізми.

Хірургічне втручання проводиться в більшості випадків за допомогою лапароскопії, тобто через пупок проводять камеру, щоб побачити внутрішню частину черевної порожнини. 3 або 4 шкірні розрізи менше 1 см роблять на животі, щоб помістити троакари оператора, через які ми можемо вставити відповідні хірургічні інструменти (щипці, ножиці) (Рисунок 3). У разі медичного або хірургічного протипоказання до лапароскопії це втручання може потім проводитися шляхом лапаротомії, тобто шляхом звичайного розкриття черевної порожнини.

Принцип передньої ректопексії полягає у повному звільненні передньої поверхні прямої кишки та розтині ректовагінальної перегородки у жінок або ретро-простатичного простору у чоловіків. Це розсічення проводиться дуже низько до тазового дна, тобто до верхнього краю анального каналу. Він повинен бути обережним, поважаючи тазову іннервацію. Синтетичний протез, що не розсмоктується, буде закріплений, без натягу, двома його кінцями, з одного боку до передньої поверхні стінки прямої кишки точками хірургічної нитки, а з іншого боку, до крижів нитками або скобами (Рисунки 4 та 5).

Класично можна відновити годування на наступний день після операції, а перебування в лікарні становить у середньому 5 днів.

Які основні можливі ускладнення цієї процедури ?

У разі запланованої лапароскопічної операції хірургу, можливо, доведеться відкрити живіт (лапаротомія) у разі хірургічних труднощів. Безпосередні післяопераційні ускладнення цього втручання становлять менше 10%. Вони найчастіше незначні, наприклад, зупинка кишкового транзиту на кілька днів (так званий «ілеус»), інфекція сечовивідних шляхів або тазова інфекція. Ризик зараження протеза дуже рідкісний. Нарешті, ризик серйозних ускладнень ніколи не дорівнює нулю, але є винятковим під час цього втручання.

Який очікуваний функціональний результат ?

Метою операції випадіння прямої кишки є виправлення анатомічної аномалії, уникаючи післяопераційних рецидивів, а також відновити задовільний анальний континент, уникаючи появи або погіршення післяопераційного запору, причому ці два останні критерії є важливими для оцінки якості функціональних результатів. У Франції контрольним втручанням є ректопексія черевним шляхом, тоді як лікування нижнім або промежинним шляхом зарезервоване для пацієнтів зі значними факторами операційного ризику.

Цей вибір виправданий дуже низьким рівнем рецидивів пролапсу після ректопексії черевної порожнини, який становить 5% у літературі за 5 років (2,3). З точки зору анального нетримання, яке спостерігається у більш ніж кожного другого пацієнта до операції, ректопексія дозволяє добре покращити континенцію з коефіцієнтом стійкості порушень лише у 20% випадків. Протилежним фактором є ризик тривалого запору, який за оцінкою передує ректопексії в 10% (4). Можна запропонувати кілька пояснень: гіперкорекція прямої кишки з надмірним натягом протеза, велика резекція прямої кишки з ризиком денервації тазу, незнання передопераційного транзитного запору.

Висновок

Зовнішній пролапс прямої кишки вимагає хірургічного лікування. Передня ректопексія - найефективніша методика з оціночним ризиком рецидиву 5%, і вона може отримати перевагу від лапароскопічного підходу для більшості пацієнтів.

Щоб знати більше

D’Hoore A, Penninckx F. Лапароскопічна вентральна пряма кишка (колпо) пексия для випадання прямої кишки: хірургічна техніка та результат для 109 пацієнтів. Surg Endosc 2006,20: 1919-23.
Portier G, Iovino F, Lazorthes F. Хірургія випадання прямої кишки: вентральна ректопексія Орра-Лойга з обмеженою дисекцією запобігає післяопераційному запору без збільшення рецидивів. Dis Colon Rectum 2006; 49: 1136-40.
Соломон М.Дж., Янг С.Дж., Еєрс А.А. та ін. Рандомізоване клінічне випробування лапароскопічної та відкритої абдомінальної ректопексії для випадання прямої кишки. Br J Surg 2002; 89: 35-9.
D’Hoore A, Cadoni R, Penninckx F. Довготерміновий результат лапароскопічної вентральної ректопексії для загального пролапсу прямої кишки. Br J Surg 2004; 91: 1500-5.

Професор Фредерік Бретаньол

Оновіть доктора Максима Колларда, для Комітету з питань державної комісії з прав людини, жовтень 2019.