Варіанти терапії абдомінального ожиріння у зрілому віці

Мета-аналіз та систематичний огляд рандомізованих контрольованих досліджень

Варіанти лікування абдомінального ожиріння у дорослих - мета-аналіз та систематичний огляд рандомізованих контрольованих досліджень

Кештій, Доротея; Ерхардт, Джулія; Шцнштейнер, Дороте; Кештійс, Тібор

ожиріння

Передумови: Абдомінальне ожиріння, накопичення жиру в черевній області, є фактором ризику різних неінфекційних захворювань. Мета цього огляду - дослідити існуючі варіанти нехірургічного лікування абдомінального ожиріння у дорослих. Втручання з поведінковими, харчовими, фізичними навантаженнями або фармацевтичними компонентами порівнюють із контролем.

Метод: Література щодо рандомізованих контрольованих досліджень систематично досліджувалась у Medline, Embase та Кокрановському центральному реєстрі контрольованих випробувань згідно з попередньо встановленим та зареєстрованим протоколом (PROSPERO CRD42017057898).

Результати: З 2954 статей, 15 досліджень з 2918 учасниками залишились після перевірки критеріїв включення/виключення. Загалом, програми зменшили окружність талії як показник ожиріння живота на -2,65 см (95% довірчий інтервал [ДІ]: [-3,77; -1,53]). Вісім поведінкових втручань зменшили окружність талії на -1,88 см (95% ДІ: [-2,55; -1,22]), шість комбінованих втручань з поведінковою та харчовою та/або фізичною активністю на -4,11 см (95% ДІ: [−6,17; −2,05]). Єдине фармацевтичне дослідження не виявило впливу на окружність талії.

Висновок: Виявлені втручання показали в цілому помірний вплив на окружність талії. Однією з причин цього може бути те, що в більшості досліджень обхват талії був другорядним параметром результату і лише невелика кількість втручань, спрямованих переважно на ожиріння живота. Невідкладно потрібні додаткові дослідження, безпосередньо спрямовані на зменшення ожиріння живота.

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає ожиріння як ненормальне або надмірне накопичення жиру, що може вплинути на здоров’я (1). Крім того, ожиріння є видимою ознакою порушення обміну речовин, спричиненого надмірним вживанням продуктів, що переробляються з високим вмістом цукру всіх видів та жиру в нездоровому співвідношенні омега-6 до омега-3 (2). Зокрема, абдомінальне ожиріння тісно пов'язане з більшістю неінфекційних хвороб (НИЗ), точніше з наступними чотирма основними типами, постульованими ВООЗ (3):

  • серцево-судинні захворювання (4)
  • Діабет (5)
  • Рак (6)
  • хронічні респіраторні захворювання (7).

Найвищий відносний ризик смертності полягає у поєднанні низького індексу маси тіла (ІМТ) з високою окружністю талії (WC) або співвідношенням талії та стегна [ WHR]) (8). Навіть якщо цього не помічають багато лікарів та ще більше пацієнтів (9), абдомінальне ожиріння є формою ожиріння з високим ризиком (10). Тому визначення ефективних методів лікування абдомінального ожиріння має важливе значення для зменшення зростання поширеності як абдомінального ожиріння, так і пов'язаної з ним більшості неінфекційних захворювань.

Вимірювання та поширеність абдомінального ожиріння

Існують різні методи вимірювання для визначення ожиріння живота. Найбільш поширеним є вимірювання окружності талії та оцінка за допомогою гендерних граничних значень. Найпоширеніші - 80 см для жінок та 94 см для чоловіків (11). Більш пізнім показником є ​​"співвідношення талії та зросту" (WHtR), яке враховує відхилення в розмірах тіла і пропонує граничне значення (0,5) для всіх (12), при цьому деякі дослідники пропонують граничне значення 0,6 для людей похилого віку.

Національна репрезентативна вибірка дорослих у Німеччині (18–79 років, n = 7 013) у 1998 р. Показала поширеність абдомінального ожиріння (WC ≥ 94/80 см) у 58% серед чоловіків та 59,7% у жінок (13). Більш пізні дані Баден-Вюртемберга за 2010 рік свідчать про високу поширеність абдомінального ожиріння ("співвідношення талії та зросту" [WHtR] ≥ 0,5) серед дітей молодшого шкільного віку та їх батьків (24–68 років, n = 1659), з 75% для батьків та 47% для матерів (14).

Лікування абдомінального ожиріння може допомогти поліпшити стан здоров’я населення та заощадити ресурси. Вплив фізичних вправ на жир на животі вже систематично досліджували (15, 16); систематичного огляду способу життя та фармацевтичних втручань у відповідних базах даних не було знайдено. Тому основною метою цього систематичного огляду є визначення терапевтичних стратегій абдомінального ожиріння та, крім того, створення основи для подальших досліджень конкретних методів лікування. Схема в Таблиці 1 була створена відповідно до рамки “Учасники, втручання, порівняння та результати (PICO)” (17).

Протоколи цього огляду були раніше зареєстровані в міжнародному перспективному реєстрі систематичних оглядів PROSPERO (www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/, реєстраційний номер CRD42017057898).

Medline, Embase та Кокрановський центральний реєстр контрольованих випробувань (CCRCT) систематично шукали рандомізовані контрольовані дослідження (RCT), опубліковані між січнем 1990 та січнем 2017 року. Стратегія пошуку Medline наведена на електронному поштовому скриньці як приклад. Ця стратегія була адаптована для Embase та CCRCT. Посилання на літературу було збережено в веб-програмі для управління літературою RefWorks (ProQuest LCC, Енн Арбор, Мічиган, США), а дублікати видалено програмою.

Вибір дослідження, вилучення даних та ризик упередженості

Двоє вчених (JE, DS) перевірили заголовки та тези літературних джерел, отриманих як результати пошуку, незалежно один від одного, відповідно до визначених раніше критеріїв включення та виключення, наведених у Таблиці 2, та вилучили подальші копії. Розбіжності вирішив третій вчений (ДК). Та сама процедура була використана для перевірки повних текстів.

Дані були вилучені у попередньо визначені таблиці, які були створені авторами заздалегідь. Усі записи були перевірені. Витягнуті дані також містили основну інформацію

  • Деталі дослідження
  • Характеристика учасників
  • Умови втручання та контролю
  • Кількість учасників у кожній групі
  • Вибування
  • Результати, результати та побічні ефекти.

Відсутня інформація, наскільки це було можливо, була взята з протоколів дослідження або інших публікацій, на які зроблено посилання у відповідному тексті. Первинним показником результату була середня різниця у поздовжній зміні окружності живота між втручаною та контрольною групою. За наявності результатів вимірювань після 12-місячного періоду спостереження, незалежно від тривалості втручання, використовувались для метааналізу.

Ризик упередженості включених РКД визначали, використовуючи "інструмент ризику упередженості" Кокранівської співпраці (18). Знову два вчені незалежно оцінили ризик упередженості, і розбіжності були вирішені в дискусії з третім вченим. Для оцінки упередженості публікації сформовано графік воронки (діаграму воронки) та проведено тест рангової кореляції на асиметрію.

Мета-аналіз був проведений за допомогою статистичного програмного пакету R Release 3.2.3 для Windows (www.cran.r-project.org). Були вивчені відмінності між групами втручання та контрольної групи у зміні окружності талії від базового рівня до 12-місячного спостереження. Для досліджень з кількома групами число контролів було розподілено рівномірно. Для досліджень, в яких дані окремо для чоловіків та жінок, проводились гендерні аналізи. Крім того, коефіцієнт кореляції за Пірсоном був розрахований для міцності взаємозв'язку між втратою ваги в кілограмах і зменшенням окружності талії.

Для того, щоб врахувати відмінності між дослідженнями, використовувались моделі «випадкових ефектів». Розмір групи, тривалість та тип втручання були включені як модераторні змінні в аналіз метарегресії “змішаних ефектів”. Об’єднані середні різниці для окружності талії в сантиметрах були розраховані на основі необроблених середніх різниць і представлені як зважені середні значення з оберненою дисперсією з 95% довірчими інтервалами. Для кількісної оцінки гетерогенності розраховували статистику I 2 і використовували тест Кокрана Q. Аналіз чутливості проводили у формі виключення досліджень з екстремальними результатами.

Систематичний пошук дав 2954 звернення у трьох медичних базах даних. RefWorks визначив 1477 звернень як єдині, а потім перевірив їх за попередньо визначеними критеріями включення та виключення. З 262 статей, які були закуплені для перевірки повних текстів, залишилось 19 статей; ці звіти 15 досліджень. На рисунку 1 показана схема послідовності PRISMA для вибору дослідження.

Рандомізовані контрольовані дослідження проводились між 2001 і 2011 роками, якщо це було вказано. Було проведено два дослідження з США та Канади, одне з Австралії та 12 з Європи. Вісім із 15 досліджень проводили поведінкову терапію, шість проводили комбінацію поведінкової терапії, програм харчування та/або фізичної активності та фармацевтичного лікування. Три дослідження протестували різні типи втручання в більш ніж одній групі втручання. Усі заходи, крім трьох, були описані як “втручання у спосіб життя” та включали рекомендації щодо дієти та фізичної активності. Одне з цих досліджень вивчало вплив дієти та фізичної активності як окремо, так і в поєднанні (e1). Порівняння було проведено в дев'яти дослідженнях із стандартним доглядом або без втручання, дві контрольні групи отримували затримку втручання, троє дослідників надавали матеріал для самодопомоги або загальні рекомендації, а фармацевтичне втручання контролювалося плацебо.

Кількість учасників дослідження коливалась від 34 до 439; загальний обсяг даних від 2918 учасників був включений у мета-аналіз. Тривалість втручання коливалась від трьох місяців до трьох років із медіаною 12 місяців. Дані вимірювань на час 12 місяців були доступні в 13 дослідженнях, для одного дослідження використовувались дані вимірювань через шість місяців, а для іншого - дані трирічного вимірювання. Сім досліджень повідомили про вихідні та наступні значення, вісім досліджень повідомили про абсолютні зміни у спостереженні за групами втручання та контролю. Більшість досліджень проходили в університетських клініках або у лікарів-резидентів. У всіх дослідженнях окружність талії вимірювали в сантиметрах, а у восьми дослідженнях вона визначалася як основний або вторинний розмір цілі. Детальніше можна знайти в таблиці eTable .

Ризик упередженості та рівня завершення

Опубліковані протоколи дослідження, якщо вони є, були включені в оцінку ризику упередженості. Всі дослідження були рандомізовані, але засліплення учасників та персоналу було можливим лише частково. Деякі дослідження повідомляли про суттєві базові відмінності. Лише в одному дослідженні виявлено загальний низький ризик упередженості (e1); всі інші показали високий або незрозумілий ризик. Огляд ризику упередженості в окремих дослідженнях наведено на малюнку 2, графік воронки в електронному графіку. Тест рангової кореляції не показав значної асиметрії (тау Кендалла = 0,123; p = 0,489).

Коефіцієнти завершення значно варіювали від 48% до 100%. Більшість досліджень проводили аналіз "повних випадків", чотири дослідження використовували підхід "намір лікувати" (e1 - e4).

Загалом програми зменшили окружність талії на -2,65 см (95% довірчий інтервал: [-3,77; -1,53]). Результати мета-аналізу "випадкових ефектів" для всіх втручань показані на рисунку 3. Без єдиного фармацевтичного втручання загальний ефект дещо вищий (-2,78 [-3,92; -1,63]). Учасники поведінкових втручань зменшили окружність талії в середньому на -1,88 см [-2,55; −1,22], ті, хто в комбінованих програмах, втратили середнє значення −4,11 см [−6,17; −2,05]. Метарегресія показала значну різницю в -2,39 см (p = 0,024) між двома типами втручання, на користь комбінованого підходу. Якщо дослідження з найбільшим ефектом було виключено, різниця зменшилась до -1,74 см [-3,59; 0,12] і втратив своє значення. Три дослідження (e5 - e7) повідомляли про гендерно-специфічний аналіз підгруп (n = 1 035). Учасники чоловічої статі зменшили окружність талії в середньому на -2,61 см [-4,38; -0,83], жінки-учасниці зменшили окружність талії в середньому на -1,63 см [-2,76; −0,49]. Крім того, існувала сильна кореляція між втратою ваги в кілограмах і зменшенням окружності талії (r [16] = 0,5; p конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Дати рукопису
подано: 17.11. 2017 р., Переглянута версія прийнята: 3 квітня 2018 р

Звернення до автора
Лікар. біол. гудіти Доротея Кештійс, MPH
Інститут загальної медицини Університету Ульма
Гельмгольцштрассе 20, 89081 Ульм
[email protected]

Як цитувати
Kesztyьs D, Erhardt J, Schcsnsteiner D, Kesztyьs T:
Варіанти лікування абдомінального ожиріння у дорослих - мета-аналіз та систематичний огляд рандомізованих контрольованих досліджень. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 487-93. DOI: 10.3238/arztebl.2018.0487