Варіанти терапії ліпедеми
Оскільки причина ліпедеми невідома, справжнього лікування від неї немає. Таким чином, єдиними можливими цілями терапії є:
- усунення або покращення скарг
- попередження або затримка збільшення ліпедеми
- профілактика розвитку ліпо-лімфедеми
- зменшення кількості жирової тканини
Також Дієти виявляються неефективними. Фізичні вправи та здорове харчування можуть допомогти запобігти або зменшити ожиріння, але сама ліпедема залишається незмінною.
A Гормональна терапія можливий діагноз гормонального розладу можна лікувати. Але це не зменшує збільшення жирової тканини.
В Інтернеті на різних веб-сайтах лікарі пропонують «природні» методи «лікування» ліпедеми і намагаються підкріпити це науковими умовами. Ми попросили деяких із них отримати детальну інформацію, крім простих заяв на їх веб-сайтах, але ми не отримали жодної відповіді.
Відповідно до сучасного стану знань, існують лише варіанти терапії ліпедеми
- Комплексна терапія фізичного знезараження (KPE) та
- хірургічне видалення аномально збільшеної жирової тканини (ліпосакція).
Наступне стосується обох варіантів терапії: Ранній початок лікування може запобігти появі важких симптомів. На жаль, через широке незнання або заперечення хвороби "ліпедема" в нашій системі охорони здоров'я (лікарі, медичні страхові компанії тощо), ця можливість часто втрачається даремно.
Цікаво, що багато жінок сприймають поліпшення, досягнуті ліпосакцією, тим більшими, чим сильніше була раніше ліпедема. На додаток до більш естетичного вигляду після операції, це також пов'язано з усуненням симптомів та зменшенням терапевтичних зусиль. Оскільки пацієнтам після операції потрібно було менше МЛР, а багатьом більше взагалі.
КПЕ або ліпосакція?
Для більшості жінок з ліпедемою це питання має майже екзистенційне значення. Вони страждають своєю хворобою - фізично та психічно - але також бояться операції, яка не знає, наскільки це небезпечно та яких результатів з нею можна досягти. Якщо ви запитаєте, ви отримаєте потоки різної, навіть суперечливої інформації. Оскільки лімфотерапевти часто попереджають пацієнтів з ліпедемою про ліпосакцію, то невизначеність особливо велика. Ось чому ми намагаємось тут вирішити проблему, не порушуючи приладдя, та систематично продовжувати.
Якщо існує як консервативна, так і хірургічна терапія захворювання, консервативна терапія повинна бути першим варіантом. Він неінвазивний (не пов’язаний з травмами тіла) і не спричиняє незворотних наслідків. Якщо, однак, за допомогою цього виду терапії не вдається досягти задовільного результату, хірургічне втручання може розглядатися як альтернатива. Зворотне неможливе. У разі ліпедеми до уваги приходить постійне використання КПЕ в якості лікування. Залежно від результатів терапії, існують різні сценарії подальшої процедури:
Перший сценарій: KPE настільки добре зменшує симптоми, що з ними можна жити. Час, необхідний для лімфодренажу та, за необхідності, динамічної компресійної терапії, також може бути прийнятий, як і носіння компресійних панчіх. Тут ви можете прийняти рішення проти ліпосакції. Принаймні наразі [1] .
Другий сценарій: KPE зменшує фізичний дискомфорт настільки добре, що з ним можна жити. Але психологічний стрес через непропорційний образ тіла та пов'язані з цим проблеми соціальних відносин сприймаються як нестерпні. Потім показано психологічне лікування.
Третій сценарій: Психологічне лікування настільки добре знижує психологічний стрес, що з ним можна жити. Тут ви можете прийняти рішення проти ліпосакції. Принаймні наразі [1] .
П'ятий сценарій: Якщо ліпосакцію потрібно виключити через наявне протипоказання, в якості варіантів лікування залишаються лише ХПЕ та, можливо, психологічні заходи.
Шостий сценарій: Якщо рішення приймається на користь ліпосакції, постає питання про спосіб втручання. Можливі варіанти ліпедеми [3]:
- Тумесцентна місцева анестезія (TLA)
- Тумесцентна місцева анестезія (TLA) з додатковою знеболюючою седацією (сутінковий сон)
- Ліпосакція за допомогою струменя води (WAL) під загальним наркозом
- Ліпосакція з допомогою струменя води (WAL) за словами Dr. Штутц (без загальної анестезії)
WAL під загальним наркозом З іншого боку, це має бути кращим вибором для пацієнтів, які більше хвилюються. Однак це представляє певний тягар для організму WAL за словами доктора Штуц - це комбінація TLA та WAL, яка працює без загальної анестезії.
Об'єктивний критерій, коли показана ліпосакція
(Джерело наступних цифр: Герперц У. Ліпосакція як послуга GKV - втрачена можливість. Васомед 2020; 32 (2): 51-53.)
З 1 січня 2020 року ліпосакція для ліпедеми III стадії була застрахована за певних умов (спочатку обмежена до 31 грудня 2024 р.). Однією з цих умов є те, що індекс маси тіла (ІМТ) пацієнта не перевищує 35. (ІМТ вказує на зв’язок між вагою та зростом тіла.) Відомий лімфолог, доктор, продемонстрував, наскільки безглуздим, навіть шкідливим є використання ІМТ як критерію ліпосакції. Ульріх Герперц у статті «Ліпосакція як послуга GKV - упущена можливість», яка була опублікована в спеціалізованому журналі «Vasomed 2020»; 32 (2): 51-53.
На прикладі пацієнта доктор Герперц оцінює значення ІМТ та коефіцієнта BGQ висоти живота [4] при ліпедемі. Пацієнтка майже не страждає від надмірної ваги на животі, тому у неї рівень BGQ становить 0,53 (= трохи надмірна вага, відсутність ожиріння!). Але через гігантську ліпогіпертрофію на ногах у неї ІМТ 42. В результаті вона не може отримати ліпосакцію як виплату медичного страхування.
Ліпедема з гігантською ліпогіпертрофією стегон
Лікар. Герперц пише: «Це абсолютно абсурдно, що метод вимірювання ІМТ заперечує ліпосакцію тим пацієнтам, які найбільше потребують цієї терапії. Згідно з класифікацією ІМТ, з іншого боку, пацієнти з помірною ліпогіпертрофією та ожирінням 1 ступеня отримуватимуть вартість ліпосакції, якщо вони будуть сертифіковані як такі, що мають ліпедему III стадії ".
Для того, щоб виявити пацієнтів без істотного ожиріння, для яких ліпосакція має сенс, д-р. Ліпогіпертрофія ніг Герперца - яка також включає ліпедему - не за стадією, а за ступенем тяжкості від "незначної" до "гігантської".
низький
помірний
сильний
твердий
гігантський
Для цього він вимірює окружність (U) стегна (ОС) прямо на промежині і ділить виміряне значення на висоту. Виражений у відсотках, він визначає результат як коефіцієнт ліпогіпертрофії (LipQ).
UOS: висота = коефіцієнт ліпогіпертрофії
Цей коефіцієнт дозволяє проводити метрологічну класифікацію за п’ятьма ступенями тяжкості ліпогіпертрофії за умови відсутності ожиріння, тобто до рівня BGQ 0,55. Якщо рівень LipQ становить понад 50 відсотків, то спостерігається масивна до гігантська ліпогіпертрофія, і в цьому випадку ліпосакція показана з медичних причин. Тому що тоді потовщення ніг призводить до чіткої інвалідності при ходьбі або сидінні, тому участь у соціальному та професійному житті знаходиться під загрозою. Не має значення, чи є лише ліпогіпертрофія чи ліпедема.
Вільний вибір для ліпосакції
Оскільки ліпосакція I та II стадій не є стандартною вигодою для державних медичних страхових компаній, вони покривають витрати лише у дуже декількох окремих випадках. Але за це, як правило, доводиться боротися в суді. Той, хто може і хоче самостійно оплатити відсмоктування ліпоедеми, може це зробити в будь-який час - за умови, що проти цього немає медичних причин (протипоказань). Тоді не потрібно проводити консервативну терапію за кілька місяців до цього.
Описані вище сценарії застосовуються до тих, хто має законодавче медичне страхування. Оскільки якщо в окремих випадках можна задокументувати, що скарги - особливо біль - зберігаються, незважаючи на консервативну терапію та власну ініціативу пацієнта (невдача терапії), шанси покрити витрати соціального суду значно більші.