Варікоцеле д-р

Варикоцеле - це аномальна ектазія вени, яка відводить кров яєчок. Дефект клапанів або здавлення вен може спричинити їх розширення з утворенням варикоцеле.

Ідіопатичне варикоцеле виникає, коли клапани вен уздовж сім’яного канатика не виконують свою функцію. Це процес, подібний до того, який відбувається при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок (варикозному розширенні вен). Явище спричинює накопичення венозної крові в пампініформному сплетенні та підвищення тиску із зміною тканини яєчка. Варикоцеле розвивається повільно і може протікати безсимптомно. Найчастіше діагностується у віці 15-30 років і рідко розвивається після 40 років. Зустрічається у 15-20% чоловіків та 40% безплідних чоловіків.

98% ідіопатичного варикоцеле виникає з лівого боку, оскільки вени лівого яєчка йдуть вертикально до лівої ниркової вени, тоді як праві вени стікають безпосередньо в нижню порожнисту вену. Ізольоване варикоцеле праворуч надзвичайно рідко і вимагає негайної оцінки наявності черевної або тазової маси (потрібне УЗД черевної порожнини або КТ черевної порожнини).

Це відбувається переважно у чоловіків, які стоять тривалий час, в більшості випадків в лівому яєчку. Яєчка формуються поблизу нирок, звідки вони опускаються в мошонку до народження, але судини яєчок залишаються прикріпленими до живота на все життя. Вена лівого яєчка впадає в ліву ниркову вену, перпендикулярно їй, а не косо в порожнисту вену, як з правого боку. В яєчкових венах немає клапанів, що перешкоджають гравітаційному рефлюксу крові, як такий, у вертикальному положенні зліва спостерігається рефлюкс крові з ниркової циркуляції.

Вторинне варикоцеле зумовлене зовнішнім здавленням яєчкових вен. Маса таза або черевної порожнини є основною етіологією, якщо варикоцеле вперше діагностовано.

ВАРІКОЛЬ ВІДНОСИН - БЕЗПЛІДЖЕННЯ

Існує декілька теорій, що пропонують пояснити вплив варикоцеле на якість сперми, включаючи вплив тиску, дефіциту кисню, тепла та токсинів. Незалежно від механізму, варикоцеле є значним фактором зниження функції яєчок та зниження якості сперми у великого відсотка чоловіків.

Неліковане варикоцеле, особливо якщо воно високе, може довгостроково пошкоджувати вироблення сперми та тестостерону. Якщо у безплідного чоловіка двостороннє варикоцеле, його виправлення покращить якість сперми.

VARICOCEL - ОЗНАКИ І СИМПТОМИ

Деякі пацієнти можуть відчувати біль у мошонці та набряк, але що більш важливо, варикоцеле вважається причиною чоловічого безпліддя.

Пацієнт із варикоцеле зазвичай безсимптомний і представляє оцінку на безпліддя після численних невдалих спроб зачаття. Явне варикоцеле описується при пальпації як мішок глистів.

Симптомами варикоцеле є: тривалий біль або судоми в мошонці, відчуття тяжкості в яєчку, атрофія яєчок, видима або пальпується вена, збільшена, як мішок глистів, безпліддя.

Спочатку виникає відчуття напруги в лівому яєчку при ходьбі або після тривалого ортостатизму (стояння). З часом збентеження сприймається навіть у горизонтальному положенні, простягаючись уздовж шляху сім'яного канатика ("шнур", що з'єднує яєчко з животом у паху). Спочатку яєчко здається більшим, з нерегулярними венозними розширеннями, що прощупуються через стінку мошонки. Поступово варикозне розширення вен поширюється на мошонку, тоді як саме яєчко може атрофуватися.

СТАРИЗАЦІЯ ВАРІКОЛЮ

І стадія - варикозне розширення вен, яке не перевищує об’єм яєчка, що має нормальну консистенцію, нормальну функцію статевих/статевих органів, профілактичне оперативне показання;
II стадія - варикозне розширення вен, що перевищує об’єм яєчка, яке має нормальну консистенцію, нормальну функцію статевих/статевих органів, профілактичне оперативне показання;
III стадія - одно- або двостороннє об’ємне утворення варикозного розширення вен з невеликим гіпотрофічним яєчком, мінливою статевою/статевою функцією, що піддається хірургічному лікуванню;
IV стадія - двостороннє об’ємне утворення варикозу, з гіпотрофічним яєчком, зміненою статевою/статевою функцією, змінним відновленням після хірургічного лікування;
V стадія - гігантське двостороннє утворення варикозу, з атрофічним яєчком, статевою/статевою функцією, скасованою або сильно зміненою, не підлягає відновленню після хірургічного лікування.

ДІАГНОСТИКА ВАРІКОЦЕЛЮ

КТ виявляє масу, яка включає розширені зміїні судини, прилеглі до придатка яєчка. Сперматозоїдний канал збільшений і видно внутрішньоскротальний сім’яний канатик або пампініформне сплетення.

УЗД показує звивисті трубчасті структури. Варикоцеле можна знайти в будь-якому місці мошонки. Допплерівська методика може бути корисною для диференціації венозних каналів від епідидимальних кіст за сумнівів.

Диференціальний діагноз проводиться з такими захворюваннями: стиснення ниркової вени, аневризма аорти, компресія пухлиною, обструкція нижньої порожнистої вени, а також з іншими захворюваннями, такими як: гідроцеле, інгіноскротальна грижа, кіста сім’яного канатика, кіста придатка, орхіт, придатки яєчка, деферентіт, гематома мошонки, перекрут яєчка, пухлини яєчок.

ЛІКУВАННЯ

Яєчко виконує свою місію лише при низьких температурах, тому воно опускається за межі живота перед народженням. Виробництво сперми відбувається оптимально при 32-34 ° C, щоб гарантувати, що яєчко створило власні механізми охолодження. Один з них передбачає покриття яєчкової артерії в гільзі вени, що містить вже охолоджену кров. Циркулюючи протитоково з венозною кров’ю, артеріальна кров досягне «попередньо охолодженого» місця призначення. При варикоцеле механізм змінюється застоєм венозної крові, завдяки чому уражене яєчко «нагрівається». Виробництво сперми зменшується, що призводить до атрофії яєчок та вторинного безпліддя.

Основною формою лікування варикоцеле залишається хірургічне втручання. Американське товариство урологів рекомендує хірургічне втручання, якщо біль постійний, варикоцеле відчутно, пара безпліддя, жінка фертильна, у чоловіка-партнера аномальні параметри сперми.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЛАПАРОСКОПИЧНИМ ПІДХОДОМ

Лапароскопічне зображення збільшується в кілька разів, що дозволяє точно ідентифікувати вени яєчка, їх відсікання та секцію. Процедура включає три розрізи 0,5-1 см на шкірі, при цьому м’язи роз’єднуються і не розрізаються. Таким чином, відновлення після операції відбувається швидко. Двостороннє лікування варикоцеле можна проводити лапароскопічно без інших додаткових розрізів. Операція триває максимум 15 хвилин, а це означає, що побічні ефекти загальної анестезії післяопераційно майже відсутні. Крім того, порівняльні дослідження показали, що побічні ефекти рідше зустрічаються при лапароскопічній процедурі, і ризик випадкового перерізу артерії яєчка мінімальний. Ця операція не вимагає дренування. Пацієнта виписують через 24 години після операції.

МОЖЛИВІ ПОСТОПЕРАТИВНІ УСКЛАДНЕННЯ:

гідроцеле або накопичення рідини навколо яєчок, що трапляється у 5% пацієнтів;
Пошкодження артерії яєчка спостерігається у 0,9% мікрохірургічно скоригованого варикоцеле.

Оскільки яєчко має додатковий судинний запас з крематеріанських артерій, атрофія яєчка рідка після перерізування яєчкової артерії. Невеликі атрофічні яєчка ризикують випадково пошкодити яєчкову артерію через невеликий розмір артерії в цих випадках. Частота ускладнень після лапароскопічного лікування набагато нижча, ніж при класичних процедурах (підхід у паховому каналі за типом Бернарді або заочеревинний тип за Іванісевичем або Паломо).

ВІДНОВЛЕННЯ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ

Більшість пацієнтів повертаються до нормальної активності максимум через тиждень. У перші дні хвороблива чутливість зберігається на рівні післяопераційної рани. Шви знімають через 7 днів після операції, і якщо вони зроблені з розсмоктуючого матеріалу, вони не потребують витягування.

ПРОГНОЗ

Після операції близько 70% пацієнтів покращили параметри сперми, а 40% підвищили частоту зачаття. Оскільки сперматогенез людини потребує 72 днів, покращення сперми виявляється лише через 3 місяці після операції, за умови, що яєчко вже не має безповоротного впливу, і в цьому випадку функціональний ефект від процедури дорівнює нулю. Рецидив виникає через наявність інших джерел венозного рефлюксу, які не перериваються лапароскопічним підходом.