Варикозне розширення вен Запитайте професора
Організація та посада: Головний лікар клініки судинної хірургії, флебології та ендоваскулярної терапії в лікарні Аугуста Дюссельдорф (в Асоціації католицьких клінік Дюссельдорфа (ВККД). Медичний директор Центру амбулаторної судинної терапії в Дюссельдорфі лікарні Аугуста CAT. Надзвичайний (APL) професор хірургії/судинної хірургії в лікарні Університет Генріха-Гейне в Дюссельдорфі.
Стенограма інтерв'ю з проф. мед. Ральф Кольвенбах на тему "варикозне розширення вен"
Що таке варикозне розширення вен? Які причини?
Варикозне розширення вен - це опуклості, збільшення провідників крові, так звані вени, які, наприклад, в області ноги транспортують кров назад до серця. Причиною цього є вроджений розлад сполучної тканини, який з роками призводить до того, що ці вени розширюються все більше і більше, так що кров або тоне, коли ми стоїмо або ходимо, і збирається там у цих так званих варикозних венах.
Які типові симптоми варикозу? Де вони з’являються?
Варикозне розширення вен майже завжди з’являється в області ніг. Типовими для варикозного розширення вен є вже видимі опуклості вен в області верхньої або нижньої частини гомілки, але також можуть виникати й інші симптоми, такі як виражені зміни шкіри, зміна кольору шкіри, свербіж може бути ознакою і перш за все схильність до набрякання, тобто пацієнти скаржаться над якими у нього явно набряклі ноги, якщо є такий варикоз.
Які фактори ризику розвитку варикозу?
Факторами ризику варикозного розширення вен, безумовно, може бути надмірна вага, переважно сидяча активність, але це генетичне захворювання, тобто вроджене захворювання, так що в основному у нас дуже мало варіантів запобігти такому захворюванню в певний момент життя Варикозна вена. Вагітні пацієнти можуть розвинути більше варикозного розширення вен, яке в більшості випадків або у багатьох випадках також знову регресує після пологів.
Що насправді є флеботромбозами? Як вони виникають?
Флеботромбози - це згустки крові в глибоких венах. Варикозне розширення вен завжди вражає поверхневі вени, які лежать безпосередньо під шкірою і транспортують кров до глибоких вен. Коли ці глибокі вени заповнюються згустками, це називається тромбозом глибоких вен або флеботромбозом. Небезпека цього стану полягає в тому, що ці згустки можуть розірватися і перейти до серця, викликаючи там легеневу емболію. Цілком може бути зв’язок між варикозним розширенням вен, яке також містить згустки, та розвитком так званого флеботромбозу з цими ускладненнями.
Коли варикозне розширення вен потребує лікування?
Варикозне розширення вен слід лікувати найпізніше, коли вони викликають симптоми, тобто коли йдеться про запалення. Варикозне розширення вен також може призвести до кровотечі, якщо ви, наприклад, зіткнулися, або вони можуть спричинити зміни шкіри, такі як свербіж тощо. Їх слід лікувати, особливо якщо вони вже настільки виражені, що існує ризик так званої відкритої ноги. Це означає, що шкіра лопається через тиск, який розвивається під шкірою через спазми.
Як діагностується варикозне розширення вен?
Діагностика варикозного розширення вен порівняно проста. З одного боку, сюди входить клінічний огляд, тобто ви оглядаєте пацієнта, ви вже бачите варикозне розширення вен. По-друге, існує ультразвуковий метод, за допомогою якого надійний діагноз тепер може бути поставлений дуже м’яко і дуже легко для пацієнта. Перш за все, також досліджується, яку функцію виконують так звані венозні клапани, напр. Наприклад, у паху, тобто клапті в області цих поверхневих вен, які насправді повинні запобігти опусканню крові. Якщо ці клапани більше не працюють через слабкість сполучної тканини, то існує істотна причина, чому варикозне розширення вен розвивається в першу чергу. За допомогою методів УЗД сьогодні насправді це можна дуже надійно діагностувати у всіх випадках.
Які способи лікування варикозу?
На сьогоднішній день існує в основному три різні методи лікування. Звичайно, кожного хворого на варикозне розширення вен можна лікувати лише компресійними панчохами, що вкрай важко для пацієнта, особливо влітку. Існує також класична хірургічна процедура, яка відома вже більше сорока років, тобто розріз в паху, розріз на гомілці і витягування ураженого варикозного розширення вен. Останніми роками набувають популярності так звані малоінвазивні, тобто щадні процедури, тут дуже тонка дріт і дуже тонкий катетер використовуються для введення у вену та зварювання або ущільнення її зсередини. Це має перевагу для пацієнта в тому, що він не має порізу в паху, що у нього менше синців і, звичайно, менше пошкодження навколишніх нервових структур і менше болю.
Які ускладнення? Як вони лікуються?
Найгіршим ускладненням, яке, безумовно, може статися при варикозному розширенні вен, є все-таки легенева емболія, тобто згусток, який потім розвивається над глибокою веною до серця і призводить до зупинки серця. Частими ускладненнями є те, що з роками може розвинутися відкрита нога, тобто хронічна виразка в області гомілки, яка потім закривається на багато місяців або більше ніколи. Подальшими ускладненнями є запалення варикозного розширення вен, що, в свою чергу, є фактором ризику розвитку так званого тромбозу глибоких вен.
Як найкраще лікувати відкриту ногу?
Відкриту ногу потрібно лікувати, лікуючи причину, тобто основне: або варикозне захворювання вен, або лікування закупорених глибоких вен. Це також можливо сьогодні за допомогою так званих «стентів» та повітряних куль. Крім того, існує обробка ран відкритої ноги, яка часто може тривати тижнями або місяцями за допомогою спеціальних пов’язок. Крім того, у всіх випадках завжди існує компресійна терапія, яку також слід проводити цим пацієнтам протягом тривалого періоду часу або у вигляді панчіх, або еластичних пов’язок.
Яку роль відіграє лазеротерапія при лікуванні варикозу?
Тим часом у багатьох країнах лазерна терапія замінила звичайний стрипінг, тобто витягування вен, просто тому, що це більш щадна процедура. У Німеччині ці процедури, включаючи радіочастотну терапію або адгезивні процедури, стають все більш популярними і, безумовно, у певний момент замінять так звану класичну хірургію.
Коли ви рекомендуєте операцію на варикозному розширенні вен?
Я зазвичай рекомендую операцію на варикозному розширенні вен, якщо пацієнт скаржиться на симптоми або якщо варикозне розширення вен настільки виражене, що клінічне обстеження показує, що у цього пацієнта в найближчому майбутньому з’являться ускладнення. Тоді найпізніше слід поговорити з пацієнтом про терапію.
Чи можлива операція на варикозному розширенні вен амбулаторно?
В даний час операції з варикозного розширення вен в основному проводяться амбулаторно, лише для пацієнтів, які мають велику кількість факторів ризику; тут, безсумнівно, корисно коротке перебування в стаціонарі на один-два дні. Але інакше це суто амбулаторна терапія.
Що я повинен враховувати у повсякденному житті після операції на варикозі?
Після класичної операції варикозного розширення вен з витягуванням вени, ви, звичайно, повинні бути легкими протягом тижня, щоб порізи та рубці в області паху та гомілки могли зажити в спокої. Завдяки новішим процедурам, лазерним технологіям і всьому, що є у так званих малоінвазивних процедурах, я можу робити все через два, найпізніше через три дні, включаючи заняття спортом, яким я займався раніше. Крім того, завдяки новим методам носіння так званих компресійних панчіх має сенс лише протягом двох-трьох днів, після чого вони більше не служать ніякій меті. З класичними хірургічними процедурами ви, звичайно, повинні носити панчохи близько тижня.
Що я можу зробити для профілактики варикозу?
Оскільки це генетичне захворювання, тобто вроджене захворювання, у мене протягом багатьох років дуже мало можливостей ефективно попередити можливу варикозну хворобу, яку я успадкував від батьків. Єдине, що, безумовно, корисно - це намагатися підтримувати нормальну вагу і достатньо вправлятися. Але навіть це не гарантія, на жаль, що варикозне розширення вен в певний момент не розвинеться.
Що нового в лікуванні варикозу?
Останні розробки у лікуванні варикозного розширення вен насправді є процедурами катетера, які спочатку проводилися за допомогою лазера. Тим часом дедалі дедалі щадніші процедури стають дедалі щаднішими, наприклад, вена, варикозне розширення вен, склеюється зсередини. Процедура, яка застосовується протягом декількох років і особливо щадна для пацієнта, оскільки пов’язана з незначним болем.
На які нововведення ви очікуєте найближчих 3-5 років?
У найближчі 3-5 років, безумовно, будуть інші процедури, де варикозне розширення вен буде дедалі більше лікуватися за допомогою препаратів, що вводяться у вену, або вже згаданого клею, і ці процедури стануть дедалі популярнішими. Інша річ, яка стане дедалі популярнішою, - це те, що носіння компресійних трикотажів, безсумнівно, втратить більше значення. Що в даний час не передбачається, що в якийсь момент з’явиться таблетка для лікування варикозного розширення вен, оскільки через розвиток слабкої сполучної тканини це, безумовно, є У найближчому майбутньому немислимо, щоб цю сполучну тканину можна було затягнути за допомогою ліків до такої міри, що варикозне розширення вен регресуватиме. Це означає, що в цих випадках людина більше залежить від інвазивних процедур.
Хто несе вартість терапії варикозу?
Класична операція, так званий стрипінг, несе медична страхова компанія у всіх випадках, коли вона показана, коли пацієнт має скарги. Нові процедури, так звані катетерні процедури, малоінвазивні методи, є деякі медичні страхові компанії, які покривають витрати, але багато страхових компаній цього не роблять, тому пацієнт повинен уточнити у своїй медичній страховій компанії, чи можна покрити витрати.
Інформація про особу
Я фахівець з судинної хірургії і пройшов додаткову підготовку з флебології, тобто лікування венозних захворювань. Я вже багато років займаюся цим у міжнародному та національному просторах і мав можливість брати участь у розробці нових хірургічних процедур, щадних хірургічних методик і щодня бачити пацієнтів, які мають весь спектр венозних захворювань і які повинні лікуватися.
Інформація про клініку
Особливість моєї клініки полягає в тому, що ми можемо лікувати пацієнтів 24 години на добу, 7 днів на тиждень - навіть із захворюваннями вен, що загрожують життю, - усіма доступними методами. Перш за все, сюди входять неінвазивні методи, так звані катетерні процедури, за допомогою яких ми можемо в будь-який час лікувати не тільки варикозне розширення вен, але й такі небезпечні для життя проблеми, як легенева емболія.
Резюме:
Шкільна освіта/медичні студії:
Крім того, регулярна діяльність судинного хірурга "Флоренція" у лікарні Флоренції Найтінгейл, Діаконі Дюссельдорф, лікарні Санкт-Вінценц Дюссельдорф, Марієнхоспіталь Дюссельдорф, Євангелічній лікарні Меттманн та лікарні Лукаса в Нойссі.
Членство:
Членство в професійних асоціаціях:
Німецьке товариство хірургії
Німецьке товариство судинної хірургії
Товариство Макса Планка
Дійсний член Європейського товариства судинної хірургії
Член Королівського медичного товариства (Великобританія)
Почесний член Медичного товариства Університету Парми
Дійсний член Французького товариства судинної хірургії
Член-засновник Міжнародного товариства судинної хірургії
Співредактор торгових журналів:
Співредактор або в редакційній комісії наступних журналів судинної хірургії, в тому числі як перший і єдиний німець у редакції Журналу судинної хірургії, а також член редакційної ради журналів Vascular, Gefäßchirurgie Springer Verlag, Журнал серцево-судинної хірургії
Діяльність рецензента:
Журнал судинної хірургії
Журнал ендоваскулярної терапії
СУДОВИЙ
Журнал серцево-судинної хірургії
Терапія стовбуровими клітинами
Клітинка
інші німецькомовні журнали
Публікації:
Важливі публікації за останні 5 років: