Варикозні розширення соса, симптоми, ризики, терапія - NetDoktor

Марейке Мюллер - позаштатна письменниця з медичного відділу NetDoktor та помічник лікаря з нейрохірургії в Дюссельдорфі. Вона вивчала медицину людини в Магдебурзі та отримала багато практичного медичного досвіду під час перебування за кордоном на чотирьох різних континентах.

Мартіна Файхтер вивчала біологію в предметній аптеці в Інсбруку, а також занурилася у світ лікарських рослин. Звідти було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її і сьогодні. Вона здобула освіту журналіста в Академії ім. Акселя Спрінгера в Гамбурзі і працює в NetDoktor з 2007 р. - спочатку редактором, а з 2012 р. - вільним письменником.

Варикозні розширення стравоходу це варикозне розширення вен стравоходу. Збільшені вени виникають головним чином при запущеному цирозі печінки. Інші захворювання також можуть бути причиною, наприклад, серцева недостатність. Якщо варикозне розширення стравоходу розривається і кровоточить, існує смертельна небезпека! Прочитайте все, що вам потрібно знати про симптоми, лікування та профілактику варикозного розширення стравоходу.

Як виникають варикозні розширення стравоходу

У стравоході є варикозне розширення вен (варикозне розширення стравоходу) нерідко ускладнення розвиненої печінки (Цироз печінки). При цьому хронічному захворюванні печінки функціонуюча тканина печінки дедалі більше перетворюється на безфункціональну сполучну тканину - це рубці. Чим сильніше виражені рубці, тим більше порушується кровообіг в печінці. Це може призвести до варикозного розширення стравоходу та інших ускладнень. Щоб це зрозуміти, слід уважніше розглянути кровотік через печінку:

Кровопостачання печінки відбувається через Портальна вена. Ця велика судина транспортує кров з кишечника (з поглиненими поживними речовинами) та з інших органів черевної порожнини (шлунок, селезінка тощо) до печінки. Він функціонує як центральний метаболічний орган, в якому постійно накопичуються, перетворюються та розщеплюються незліченні речовини, а шкідливі речовини детоксикуються. Після течії через печінку кров надходить у печінкові вени нижня порожниста вена і далі до правого серця.

Однак при цирозі печінки збільшення рубців на тканині означає, що кров більше не може нормально протікати через печінку. Він накопичується у ворітній вені перед печінкою. В результаті тиск усередині судини патологічно підвищується: він розвивається в Портальна гіпертензія (портальна гіпертензія).

Перевантажена кров шукає інший шлях до нижньої порожнистої вени, тобто вона утворюється Обхідні схеми. Один з них протікає з ворітної вени через шлункові вени в нижні стравохідні вени і таким чином досягає нижньої порожнистої вени. Оскільки вени стравоходу дуже тонкостінні, проте вони не витримують посиленого кровотоку: вони розширюються і «відриваються» - варикозне розширення вен розвивається в стравоході (варикозне розширення стравоходу).

Попередження: Існують також інші захворювання, які можуть спричинити портальну гіпертензію та, як наслідок, варикозне розширення стравоходу. Сюди входять права серцева недостатність (права серцева недостатність) та закупорка ворітної вени згустком крові (тромбоз ворітної вени).

Окрім варикозного розширення стравоходу, спричиненого іншими захворюваннями, існують також первинні варикозні розширення стравоходу: вони засновані не на іншому захворюванні, а на вродженому ваді розвитку судин. Але вони трапляються дуже рідко.

Кровотеча з варикозного розширення стравоходу

З часом посилений кровотік може настільки розріджувати стінку вен стравоходу, що вони лопаються. Тоді лікарі говорять про одного Кровотеча з варикозу стравоходу. Така кровотеча загрожує життю і може призвести до смерті за дуже короткий час!

Стравохідні кровотечі з стравоходу трапляються у 30 відсотків усіх хворих на цироз і є однією з основних причин смертності при захворюванні. Чим далі прогресував цироз, тим більша ймовірність пацієнтів помирати від кровотечі з варикозного розширення стравоходу.

Найвищий ризик кровотечі варикозу стравоходу, пацієнти, які:

вже мали кровотечу з варикозного розширення стравоходу
продовжувати вживати алкоголь (основна причина цирозу печінки)
мають дуже великі варикозні розширення стравоходу

Варикозне розширення стравоходу: симптоми

Варикозні розширення стравоходу зазвичай не викликають жодних симптомів, поки вони цілі. Тож постраждалі їх навіть не помічають.

Лише при розриві варикозу стравоходу вони раптово стають помітними: тоді пацієнти раптово зригують велику кількість крові під час сплеску. Через втрату крові та рідини симптоми гіповолемічного шоку також швидко наступають. Сюди входять, наприклад, прохолодна і бліда шкіра, падіння артеріального тиску, ритм серця, поверхневе дихання та порушення свідомості.

Попередження: Кровотеча варикозу стравоходу повинна лікуватися лікарем якомога швидше - існує великий ризик смерті!

Варикозне розширення стравоходу: діагностика

Варикозні розширення стравоходу можна виявити за допомогою ендоскопії, точніше за допомогою відображення стравоходу (естрофагоскопія) або гастроскопії (гастроскопія). Тонка трубка вводиться через рот у стравохід (при гастроскопії ще далі в шлунок). У передній частині є джерело світла і невелика камера. Це постійно робить фотографії внутрішньої частини стравоходу і передає їх на монітор. Варикозні розширення стравоходу зазвичай можна побачити на знімках дуже швидко.

Якщо пацієнт відригує кров’ю, підозрюється кровотеча з варикозного розширення стравоходу. Однак це може бути ще одним джерелом кровотечі у верхніх відділах травного тракту. До них належать, наприклад, виразка шлунка (виразки) та запалення слизової шлунка з пошкодженням слизової оболонки (ерозивний гастрит).

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:

Варикозні розширення стравоходу: терапія

Якщо під час ендоскопії виявлено варикозне розширення стравоходу, лікар може призначити їм запобіжний захід спустошений. Інший метод зниження ризику кровотечі варикозного розширення стравоходу називається Перев'язка гумкою (Варикозна лігатура): Збільшену вену відв’язують невеликою гумкою або кількома гумками. В результаті він рубцюється і більше не може кровоточити.

Обидва заходи можливі в рамках ендоскопії: лікар може ввести необхідні тонкі інструменти в стравохід через тонку трубку.

Крововилив у варикоз стравоходу: терапія

Якщо варикоз стравоходу кровоточить, слід вжити заходів швидко: найважливішим екстреним заходом є стабілізація кровообігу пацієнта. При розірваній вені стравоходу за дуже короткий час втрачається багато крові та рідини. Тому будьте терплячим Рідина безпосередньо у вену а при необхідності також Переливання крові вводиться.

Одночасно намагаються зупинити кровотечу. Для цього доступні різні методи:

Для цього в першу чергу використовується ендоскопічний метод Перев'язка гумкою (Перев’язка варикозу; як описано вище). Додатково або альтернативно, лікар може Ліки для зупинки кровотечі такі як соматостатин або терліпресин. Вони знижують артеріальний тиск у системі ворітної вени.

Іноді кровотеча з варикозу стравоходу стає однаковим Судно безлюдне (в рамках ендоскопії).

У разі масивної кровотечі застосовується т. Зв Повітряна куля тампонада допомога: невеликий порожній балон вставляється в нижній відділ стравоходу, а потім надувається. Це стискає судини, що зупиняє кровотечу. Однак метод несе певні ризики. Наприклад, якщо повітряна куля занадто сильно надута, стравохід може розірватися. Балон також може ковзати у напрямку до голови і перекривати дихальні шляхи. Через ці ризики балонна тампонада, як правило, проводиться лише у випадку сильних неконтрольованих кровотеч із варикозного розширення стравоходу.

У подальшому курсі пацієнти часто отримують запобіжний захід Антибіотики, для попередження можливої бактеріальної інфекції.

Оскільки крововилив у варикоз стравоходу зазвичай трапляється при цирозі печінки, потрібно також Запобігати ризику печінкової коми. Зазвичай кров, яка надходить до шлунково-кишкового тракту після кровотечі, розщеплюється за допомогою клітин печінки. Через цироз печінки печінка вже не в змозі зробити це в достатній мірі. Отже, токсичні продукти обміну речовин можуть накопичуватися. Якщо вони потрапляють до голови через кров, вони можуть пошкодити мозок (печінкова енцефалопатія). Тому кров, яка все ще знаходиться в стравоході, повинна відсмоктуватися. Також пацієнту вводять лактулозу - легке проносне для очищення кишечника.

Профілактика повторного кровотечі

Протягом десяти днів після першого стравохідного варикозного крововиливу варикозне розширення вен у стравоході знову розривається приблизно у 35 відсотків пацієнтів. Це стосується навіть 70 відсотків пацієнтів протягом року після першої кровотечі.

Тому так звана вторинна профілактика дуже важлива. Вона включає заходи щодо запобігання кровотечі з варикозу стравоходу. Наприклад, багато пацієнтів отримують антигіпертензивні препарати (такі як пропанолол) для портального артеріального тиску. Іноді для запобіжного заходу також виконують варикозну лігатуру.

У деяких випадках також може мати сенс прокласти так званий "шунт" (ПОРАДИ). Це означає, що хірургічним шляхом встановлюється зв’язок між ворітною веною і печінковими венами, яка обходить рубцеву тканину печінки. Це заважає крові здійснювати об’їзд по венах стравоходу та створювати нові Варикозні розширення стравоходу викликані або збільшені існуючі.

Захворювання печінки - попереджувальні ознаки

Кетрін Ротфішер вивчала мікробіологію та генетику в Регенсбурзі після екскурсії до німецьких досліджень. Подання складних питань легко зрозумілим способом було її захопленням і тоді. Ось чому вона перетворила цю пристрасть на професію після закінчення навчання: після різних посад у видавництві медичного спеціаліста та в громадській пресі, нарешті, вона знайшла свій журналістський дім у NetDoktor.