Ваш захист здоров’я під час відпочинку у Франції
I. Ви походите з країни Європейського Союзу або з Ісландії, Ліхтенштейну, Норвегії чи Швейцарії
Якщо ви працевлаштовані, не працюєте, вийшли на пенсію або проживаєте в країні ЄС або в Ісландії, Ліхтенштейні, Норвегії чи Швейцарії і там застраховані (або співстраховані), витрати на медичне обслуговування, яке ви отримуєте під час відпустки, можна покрити Територія Франції.
A. Європейська картка медичного страхування
Основні положення:
- Стаття 19 Регламенту (ЄС) 883/04
- Стаття 25 Положення (EG) 987/09
- Стаття 27, § 1 Регламенту (EG) 883/2004
Перед від'їздом ви повинні запитати європейську карту медичного страхування (EHIC) у своїй медичній страховій компанії.
За допомогою цієї картки ви можете зв’язатись безпосередньо з медичними працівниками у Франції, не звертаючись до французького місцевого медичного страхування. Тоді вам буде надана медична допомога на тих самих умовах, що і французькі страхувальники.
ВАЖЛИВО: Якщо ви забули або загубили свою картку, або вона була вкрадена або ще не видана (занадто мало часу до виїзду або тимчасова неможливість з боку вашої медичної страхової компанії), ваша медична страхова компанія може видати вам попередній сертифікат на заміну від EHIC з обмеженим терміном дії, як і може бути використаний звичайний EHIC.
Як користуватися EHIC у Франції?
Податки, що підлягають поверненню, включають медичні витрати, ліки, лікування зубів та протези, госпіталізацію, лабораторні дослідження або транспорт пацієнта.
Медичне та стоматологічне лікування
Перш ніж звернутися до лікаря чи стоматолога, слід з’ясувати, чи є він державним лікарем медичного страхування. Існує 2 типи медичного затвердження:
- На веб-сайті CNAMTS ви можете шукати медичного працівника та інших медичних працівників у вашому місці проживання у Франції.
Як медичний страховик з іншої країни, який тимчасово перебуває у Франції, ви не зобов’язані французькими правилами загальної практики (які передбачають, що при відвідуванні спеціаліста повинен бути доступний направлення від обраного вами терапевта, інакше застосовуються вищі медичні збори). Щоб довести, що французькі правила загальної практики не стосуються вас, пред'являйте свою європейську карту медичного страхування (або тимчасове свідоцтво про заміну), коли ви відвідуєте лікаря (терапевта або спеціаліста). В іншому випадку ви ризикуєте, що лікар загальної практики або спеціаліст стягуватиме з вас вищі збори.
Ви завжди будете оплачувати витрати на лікування безпосередньо лікареві. Вони видадуть вам довідку про лікування ("feuille de soins") і, якщо потрібно, рецепт.
Тому ви можете звернутися безпосередньо до фахівця, не звернувшись до лікаря загальної практики.
Немедикаментозне лікування (фізіотерапія тощо) підлягає відшкодуванню за призначенням лікаря.
Ліки
Купити ліки можна в будь-якій аптеці. Там ви подаєте рецепт лікаря та довідку про лікування ("feuille de soins"), видану лікарем. Фармацевт впише ціну лікарського засобу у сертифікат про лікування та поверне вам його разом із рецептом. На упаковці ліків є наклейки, які слід наклеїти на сертифікат про лікування у призначеному місці. Ви оплачуєте витрати безпосередньо фармацевту.
Швидка допомога
Якщо лікар призначить швидку допомогу, необхідну для лікування, транспортні витрати можуть покрити медичні страхові компанії за певних умов.
Госпіталізація
У разі екстреного надходження до лікарні пред'явіть свою європейську карту медичного страхування або попередній сертифікат на заміну. Вас також можуть попросити надати посвідчення особи або іншу форму посвідчення особи.
Якщо ви не потрапили в надзвичайну ситуацію, ви можете звернутися за медичною допомогою до державної або приватної лікарні на ваш вибір.
Якщо ви звернетесь до лікаря перед тим, як потрапити до лікарні, він може сказати вам, яка лікарня чи відділення вам підходить, враховуючи якість лікування.
Бажано дізнатись про тарифи лікарень та розмір відшкодування витрат медичною страховою компанією, оскільки деякі установи перевищують тарифи медичної страхової компанії. Є також кілька приватних клінік, які не мають договору з медичною страховою компанією.
Витрати на перебування в лікарні, як правило, оплачуються лікарняною компанією безпосередньо лікарні у розмірі 80% (у певних випадках також 100%). Якщо ви пред'являєте свою EHIC або попередню довідку про заміну під час прийому, вам не потрібно пред'являти витрати, ви сплачуєте лише особистий внесок: 20% плюс щоденна фіксована ставка 20 євро або фіксована щоденна ставка 20 євро, якщо перебування в лікарні покривається на 100% стає. Якщо ви внесете передоплату, витрати на лікування компенсує відповідальна медична страхова компанія. Повернення коштів здійснюється шляхом подання медичної страхової компанії, відповідальної за місце перебування в лікарні, довідки про виписку, виданої адміністрацією лікарні.
ВАЖЛИВО: незалежно від суми покриття витрат, послуги комфорту (одномісна кімната, телефон, телевізор тощо) завжди повинні оплачуватися самостійно.
Якщо під час вашого перебування в лікарні надаються особливо складні послуги, витрати на які становлять щонайменше 120 євро, або лікування, для якого встановлено збільшення щонайменше на 60 балів, вони будуть покриті на 100%. Однак вам доведеться платити щоденну фіксовану ставку в розмірі 24 євро за одну або кілька послуг, які виконує той самий лікар, протягом однієї консультаційної години, незалежно від вартості. Це положення поширюється на всі послуги, незалежно від того, надаються вони зареєстрованими контрактними лікарями або надаються в рамках перебування в лікарні.
Деякі групи людей можуть бути звільнені від однієї або обох фіксованих ставок (люди, які перебувають на загальному додатковому медичному страхуванні на основі соціального медичного страхування - КМУ-С; пацієнти, які страждають тривалою хворобою або професійною хворобою; жертви виробничої аварії та жінки у відпустці по вагітності та пологах (з 6-го місяця вагітності).
Щодо перебування в лікарні в психіатрії фіксована щоденна ставка становить 15 євро.
Щоденні єдині ставки не покриваються медичним страхуванням. Однак цілком можливо, що ці єдині тарифи покриватиметься вашим додатковим медичним страхуванням.
Хронічні попередні захворювання
Якщо ви хворий на діаліз або використовуєте гіпербаричну кисневу терапію, вам слід звернутися до спеціалізованої установи, де ви перебуваєте у Франції, перед від'їздом.
B. Відшкодування
Датоване та підписане свідоцтво про лікування, а також медичний рецепт та копія вашої європейської картки медичного страхування або тимчасове свідоцтво про заміну повинні бути надіслані до місцевої каси медичного страхування CPAM (або CGSS в закордонних департаментах), відповідальної за місце лікування. Ви повинні вказати свою постійну адресу проживання та свої банківські реквізити (ім’я та адреса банку, номер рахунку, IBAN та SWIFT/BIC).
- франшиза в розмірі 1 євро стягується за кожен візит до лікаря або медичну послугу. Це також стосується рентгенівських та лабораторних досліджень. Однак ця франшиза не перевищує 4 євро на день та на лікаря чи лабораторію, а не 50 євро на календарний рік. (Люди до 18 років та вагітні жінки з 6-го місяця вагітності з цього виключаються).
- певна одноразова сума для немедичних медичних послуг (лікування, яке здійснюється немедичними спеціалістами у секторі охорони здоров’я), а також для ліків та транспортування пацієнтів. Ця франшиза становить
- до 0,50 євро за упаковку ліків
- до 0,50 євро за кожну послугу, яку надають медичні працівники, з обмеженням до 2 євро на одного медичного працівника на день.
- до 2 євро за кожну швидку допомогу, обмежено 4 євро на день на оператора швидкої допомоги *.
* Ця франшиза обмежена до 50 євро за календарний рік на особу. Отже, ви повинні зберігати квитанції про відшкодування, щоб вас могли звільнити від сплати, якщо сума 1 франка, що вираховується за календарний рік, перевищує 50 євро. Франшиза також обмежується 50 євро на людину на рік для всіх цих послуг загалом. Тому ви повинні зберігати квитанції про відшкодування, щоб вас могли звільнити від сплати, якщо сума фіксованої участі в календарному році перевищує 50 євро.
У випадку особливо складних послуг, витрати на які становлять щонайменше 120 євро, витрати покриваються на 100% за рахунок медичного страхування, за винятком фіксованого внеску, який становить 24 євро за медичну послугу незалежно від суми. Ця одноразова сума в розмірі 24 євро несе пацієнт і може бути використана для послуг лікарів-резидентів, а також послуг, що надаються в лікарнях.
Витрати на лікування покриваються 70% від встановленого законодавством тарифу на медичне страхування. Наприклад, встановлений законодавством тариф на медичне страхування для відвідування лікаря загальної практики становить 25 євро, а тариф відвідування спеціаліста - 25 євро. При відвідуванні терапевта компенсується 16,50 євро, а решта 8,50 є на пацієнта. Ця повернена сума в розмірі 16,50 євро враховує як власну суму 30%, так і франшизу в розмірі 1 євро.
Витрати на лабораторні дослідження покриваються у розмірі 60% від встановленого законодавством тарифу на медичне страхування, з якого потрібно вирахувати 1 євро (однак, максимум 4 євро на день та на лабораторію).
Рахунки за плату за немедичні медичні послуги покриваються у розмірі 60% від встановленого законодавством тарифу медичного страхування, з якого потрібно відняти 50 центів за послугу (але максимум 2 євро за пацієнта на день за послуги, що надаються тими ж медичними працівниками).
Витрати на транспорт швидкої допомоги покриваються в розмірі 65% від діючого тарифу, з якого має бути відраховано фіксований особистий внесок у розмірі 2 євро (але максимум 4 євро на день та на одну швидку допомогу).
Додаткову інформацію про відшкодування можна знайти на веб-сайті CNAMTS.
Ліки відшкодовуються за призначенням лікаря та входять до списку ліків, що підлягає відшкодуванню. Їх відшкодування становить 15%, 30%, 65% або 100% ціни або, для певних дженериків, фіксована цільова ціна.
- 100% для ліків, які визнані важливими у разі серйозних та виснажливих захворювань,
- 65% на ліки та власне виробництво ліків, які класифікуються як великі або важливі для медичної допомоги,
- 30% для ліків, які класифікуються як такі, що мають середню медичну користь,
- 15% для ліків, класифікованих як такі, що мають незначну медичну користь.
Одноразова сума в 50 центів повинна бути вирахувана із суми відшкодування за кожну упаковку ліків.
C. Відпустка під час перебування у Франції
Основні положення:
- Стаття 21 Регламенту (ЄС) No 883/2004
- Стаття 27 Регламенту (ЄС) No 987/2009
Якщо ви не можете працювати під час перебування у Франції, лікар, який ви відвідуєте у Франції, видасть вам лікарняний лист із трьох частин. Ви заповнюєте це і надсилаєте частини 1 і 2 у свою медичну страхову компанію в країні, де ви маєте медичне страхування, а частину 3 - своєму роботодавцю або в бюро зайнятості, щоб повідомити їх про свій лікарняний лист.
Якщо ви госпіталізовані, лікарня видасть вам довідку, яка вважається лікарняним. Після виписки вам видадуть виписку, а лікарняний лист із довідкою про госпіталізацію закінчується. Якщо за вашим станом здоров’я це потрібно, лікарня або інший лікар видасть вам нову лікарняну на наступний період.
Ви можете завантажити бланк лікарняного (перший лікарняний та поновлення) із пояснювальною інформацією на веб-сайті: https://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/formulaires/S3116.pdf
Грошові виплати/добові надбавки затверджуються та виплачуються безпосередньо вашим місцевим страховиком.
II. Ви походите з країни, яка підписала двосторонню угоду про соціальне забезпечення з Францією
III. Ви з іншої країни, ніж згадана вище
Дізнайтеся у вашої медичної страхової компанії, чи і в якій мірі покриваються витрати на медичне харчування за кордоном.
Бажано оформити страховку для покриття витрат на будь-яку медичну допомогу, яка може бути вразливою у Франції. Така страховка є необхідною умовою отримання туристичної візи.