Ваше здоров’я Діабет загрожує життю матері та дитини! Здоров’я; Мати і дитина;
Вагітність - це особлива подія в житті жінки, в якій відбувається багато фізичних та емоційних змін для того, щоб підготувати майбутню матір до народження та до майбутнього періоду.
Існують важливі гормональні зміни, які впливають на весь обмін речовин. Гормони, що виділяються плацентою, відіграють важливу роль, і вони викликають, серед іншого, розвиток стійкості до інсуліну - гормону, який підтримує рівень цукру в крові в межах норми.
Завдяки цій «стійкості» підшлункова залоза змушена виділяти більше інсуліну, щоб підтримувати рівень цукру в крові в межах норми. Коли кількості виділеного інсуліну недостатньо для подолання резистентності тканин, рівень цукру в крові починає зростати і виникає діабет.
Наявність високого рівня цукру в крові під час вагітності збільшує ризик певних ускладнень як у матері, так і у плода. Ці ускладнення:
- для вагітних: підвищення артеріального тиску (еклампсія), підвищена схильність до інфекцій сечостатевих шляхів, передчасні пологи, тривалі пологи.
- для плода: викидень у перші місяці вагітності, внутрішньоутробна смерть - зазвичай протягом першого місяця вагітності, різні вроджені серцеві, неврологічні та ниркові вади розвитку, макросомія (важкий плід при народженні> 4,5 кг), травма при народженні, тривала жовтяниця новонароджених, важка гіпоглікемія в неонатальному періоді, що може спричинити значні неврологічні наслідки, ризик розвитку діабету в подальшому житті.
У клініці існує кілька варіантів, при яких ми можемо зустріти цукровий діабет під час вагітності:
- у жінок, яким раніше діагностували діабет (діабет 1 типу, діабет 2 типу або інші типи діабету).
- у жінок, у яких діабет вперше виявляється під час вагітності.
Діабет, діагностований під час вагітності
Під час вагітності існує дві ситуації, коли діабет діагностується вперше:
Гестаційний діабет - коли діагноз ставлять шляхом скринінгу, проведеного у всіх вагітних жінок на 24-28 тижні вагітності (3 триместр).
Цей тип діабету, як правило, є тимчасовим і проходить після народження. Однак у цих жінок підвищений ризик розвитку цукрового діабету 2 типу протягом життя або повторного гестаційного діабету при майбутній вагітності.
2. Цукровий діабет 2 типу (належний) - коли діагноз ставиться з настанням вагітності шляхом скринінгу всіх пацієнтів групи ризику. По суті, така ситуація - це раніше не діагностований діабет, який після пологів не вирішиться.
Гестаційний діабет
В даний час діабет ускладнює приблизно 7% всіх вагітностей у всьому світі. З цієї причини організації діабетологів та гінекологів встановили в 2009 році нові критерії скринінгу та діагностики гестаційного діабету.
Було домовлено, що всі жінки, про яких раніше не було діабету, повинні пройти пероральний тест на толерантність до глюкози на 24-28 тижні вагітності.
Пероральний тест на толерантність до глюкози (TTGO) передбачає, що вагітна випиває 75 гр. порошок глюкози, розчинений у чашці води, вимірюючи рівень глюкози в крові до, через одну годину та 2 години після прийому глюкози. TTGO буде проводитися вранці, після нічного голодування не менше 8 годин (вагітна жінка не буде їсти протягом ночі !). За три дні до тесту пацієнт харчується нормально (без обмеження вуглеводів).
Діагноз гестаційного діабету буде встановлений, коли дотримано лише один із наступних критеріїв:
Глюкоза в крові натще ≥ 92 мг/дл (5,1 ммоль/л)
Глюкоза в крові через 1 годину ≥ 180 мг/дл (10,0 ммоль/л)
Глюкоза в крові через 2 години ≥153 мг/дл (8,5 ммоль/л)
З кількох останніх досліджень зазначається, що вагітні жінки, яким діагностовано гестаційний діабет за новими критеріями, можуть збалансувати пропорцію 80-90% лише зі зміною способу життя (дієта, фізичні вправи).
Якщо рівень цукру в крові не падає через зміну способу життя, єдиним способом лікування, який зараз дозволено застосовувати при вагітності, є інсулін. Залежно від глікемічного профілю пацієнта, діабетолог встановлює схему лікування з однією або кількома ін’єкціями інсуліну.
Оскільки у деяких випадках вагітних жінок із гестаційним діабетом насправді вже існував діабет 2 типу або діабет 1 типу, у яких початок траплявся одночасно з вагітністю, повторне тестування рекомендується проводити через 6-12 тижнів після народження, як правило, всі виконуючи TTGO.
Жінки з гестаційним діабетом в анамнезі будуть регулярно проходити обстеження принаймні кожні 3 роки, оскільки вони мають підвищений ризик розвитку діабету протягом усього життя.
Діабет 2 типу (насправді)
Понад 240 мільйонів людей у всьому світі страждають на діабет, і 90-95% з них мають діабет типу 2. Хвороба виникає у дедалі молодшому віці у дітей, підлітків та жінок старшого віку. продовження роду. На початку захворювання, коли рівень глюкози в крові лише незначно змінюється, симптоми мінімальні, а діабет залишається недіагностованим протягом тривалого часу.
З цієї причини рекомендується активний скринінг людей, схильних до діабету.
Жінки, схильні до діабету, мають надмірну вагу та ожиріння (індекс маси тіла ≥25 кг/м2), які також мають один або кілька додаткових факторів ризику:
2. мати родичів першого ступеня з діабетом 2 типу (мати, батько, брати, сестри)
3. Вони належать до етнічних груп високого ризику: латиноамериканців, афроамериканців, корінних індіанців, східноазіатських (Аравійський півострів)
4. жінки, які народили макросомічні плоди (вага при народженні> 4 кг), або жінки з попереднім діагнозом гестаційний діабет
5. гіпертонія (АТ ≥140/90 мм рт. Ст. Або антигіпертензивне лікування)
6. дисліпідемія: холестерин ЛПВЩ 250 мг/дл
7. жінки з попереднім діагнозом СПКЯ (полікістоз яєчників)
8.HbA1c ≥ 5,7%, IGT або IFG (переддіабет)
9. інші клінічні стани, пов’язані з інсулінорезистентністю (патологічне ожиріння, акантоз нігріканс, абдомінальне ожиріння)
10. історія серцево-судинних захворювань
(IGT = порушення толерантності до глюкози, IFG = змінений рівень глюкози в крові натще, HbA1c = глікозильований гемоглобін)
Незалежно від наявності або відсутності цих критеріїв, скринінг на цукровий діабет проводитиметься з моменту настання вагітності у всіх вагітних жінок у віці старше 45 років.
(вік сам по собі є основним фактором ризику діабету 2 типу).
Якщо вагітна жінка потрапляє в категорію ризику з використанням вищезазначених критеріїв, вона буде тестуватися на діабет з самого початку вагітності, на першій пренатальній консультації, використовуючи діагностичні та скринінгові критерії для загальної популяції (визначення рівня глюкози в крові натще, TTGO з 75 гр. глюкози, визначення HbA1c).
Діагноз цукрового діабету 2 типу під час вагітності буде встановлений за наявності таких критеріїв:
1. глюкоза в крові натще ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) після нічного голодування не менше 8 годин
або
2. глікемія через 2 години після TTGO з 75 гр. глюкоза ≥ 200 мг/дл
або
3.HbA1c ≥ 6,5%
або
4. глікемія ≥ 200 мг/дл у пацієнта з гіперглікемічним кризом або з класичними симптомами діабету (поліурія, полідипсія, поліфагія, втрата ваги).
Змінене значення для діагностики діабету буде повторене, щоб виключити можливу лабораторну помилку (за винятком випадку, коли є класичні симптоми гіперглікемії). Переважно повторювати той самий тест, який вийшов модифікованим.
У жінок, які відповідають критеріям скринінгу під час першого пренатального візиту, буде діагностовано діабет 2 типу, а не гестаційний діабет. Вони не будуть повторно перевірятися протягом 24-28 тижнів.
Жінки категорії ризику, які проходили тестування у першому триместрі та не відповідали діагностичним критеріям, будуть проходити повторне тестування пізніше, на 24-28 тижні вагітності, та діагностувати за новими критеріями гестаційного діабету.