Вчасно розпізнати симптоми захворювання нирок протеїнурією
Заходи щодо протеїнурії вимагають безперебійної співпраці між лікуючими лікарями. Зокрема, сімейний лікар дуже важливий для своєчасного виявлення.
Найважливішим лабораторним діагностичним симптомом при захворюваннях нирок є стійка протеїнурія, яка присутня у 150 мг білка/24 години сечі.
Протеїнурія - із 150 мг білка/24 години сечі - найважливіший лабораторний діагностичний симптом при стійких захворюваннях нирок. Визначення кількості та точного складу виведених білків дозволяє зробити висновки про тип пошкодження та надає інформацію про прогресування ниркової хвороби та позаниркових ускладнень.
Проте протеїнурія є не лише супутнім явищем, але й має незалежний патогенетичний ефект при прогресуванні хвороби нирок: пошкодження клітинної мембрани, синтез лізосомних ферментів, запальна інфільтрація, проліферація позаклітинного матриксу та інтерстиціальне ремоделювання сприяють протеїнурії.
Висока протеїнурія означає виведення з сечею> 3,5 г білка на добу, що зазвичай призводить до нефротичного синдрому з додатковими периферичними набряками, гіпоальбумінемії/гіпопротеїнемії та гіперліпідемії. Багаторазове позитивне визначення є вирішальним для доказу ПУ.
Оскільки у дітей та підлітків може бути виявлена поодинока періодична протеїнурія без патологічного значення, а також лихоманка, серцева недостатність, лікування симпатоміметиками та після фізичного навантаження, вплив холоду, емоційний стрес, епілептичні судоми та хірургічні втручання.
преренальна протеїнурія спричинене надлишком гломерульних вільно фільтруються низькомолекулярних білків у плазмі. Свинцеві білки - це міоглобін, гемоглобін та легкі ланцюгові імуноглобуліни.
Селективна клубочкова та неселективна клубочкова протеїнурія
При захворюваннях клубочків аніонний заряд базальної мембрани може бути більш-менш нейтралізований накопиченням імуноглобулінів, факторів комплементу або інших молекул. Наслідком цього є те, що при збереженні селективності молекулярного розміру відбір різних білків щодо електричного заряду втрачається. Ця форма протеїнурії зустрічається при гломерулонефриті, а раніше - при діабетичній протеїнурії.
Альбумін та трансферин (40 000–80 000 МВ) є основними чинниками збільшення виведення. Зі збільшенням пошкодження базальної мембрани вибір розміру також зменшується, так що більші білки, такі як імуноглобуліни, також з’являються в сечі (MW 40 000–100 000).
Мікромолекулярна (канальцева) протеїнурія
При канальцевій протеїнурії знижена реабсорбція білкових малих молекул, таких як α1- α2- та β2-мікроглобулін та лізоцим, призводить до підвищеної їх екскреції, тоді як екскреція альбуміну не збільшується або лише незначно збільшується (МВт 10000-30 000).
діагностика
Протеїнурія, як правило, протікає безсимптомно без симптомів. Однак іноді можна спостерігати утворення піни під час сечовипускання або після струшування зразка сечі. Зазвичай досліджується перша або друга ранкова сеча.
Способи скринінгу (палички), які спочатку застосовувались на практиці, реєструють лише деякі білки. Маломолекулярні білки, такі як легкі ланцюги при моноклональній гаммопатії або мікроглобуліни, залишаються не виявленими.
При цій процедурі можуть бути помилково позитивні результати із висококонцентрованої, лужної або бактеріально забрудненої сечі. Змішування сечі з секретом простати, спермою та вагінальним секретом також може імітувати протеїнурію. З іншого боку, якщо сеча дуже розріджена, протеїнурія може бути пропущена.
Якщо зразок позитивний двічі протягом місяця, подальша діагностика повинна внести ясність. За допомогою більш чутливих методів, крім визначення загального білка в сечі, можна також конкретно визначити кількісні показники окремих білків.
Структура білків, що виникають, дозволяє певні патофізіологічні висновки. У разі пошкодження клубочків відбувається збільшення екскреції fvccffcvcfv ca та інших білків відповідно до розмірів молекул та електричного заряду.
У разі пошкодження канальців в ендурині знаходяться білки з невеликими молекулами, такі як α1- і β2-мікроглобуліни та лізоцим, які потрапляють у первинну сечу, навіть якщо клубочки цілі, але, як правило, поглинаються та метаболізуються клітинами труб.
Подальша діагностика
У разі багаторазової позитивної екскреції білка необхідно провести визначення лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів, бактерій та грибків із сечею, а також вимірювання артеріального тиску та ультразвукове дослідження сечовивідних шляхів. Залежно від клінічної підозри - необхідні подальші обстеження.
Протеїнурія та Ковід 19
Ураження нирок у пацієнтів із коронавірусною хворобою COVID-19 є загальним явищем і може варіювати від наявності протеїнурії та гематурії до гострого захворювання нирок, що вимагає замісної ниркової терапії. У свою чергу, асоційовані з COVID-19 гострі захворювання нирок пов’язані з високою смертністю. Вони є незалежним фактором ризику смерті в лікарні у пацієнтів з COVID-19.
Терапія протеїнурії
На додаток до спеціальної терапії основного захворювання, оптимальне регулювання артеріального тиску має вирішальне значення для запобігання прогресуванню ниркової хвороби. Цільовими значеннями артеріального тиску є протеїнурія 1 г/добу, артеріальний тиск повинен становити 125/75 мм рт.
Зазвичай для цього потрібно кілька антигіпертензивних препаратів, при цьому інгібуючі речовини системи ренін-ангіотензин, тобто інгібітори АПФ та блокатори АТ-рецепторів у поєднанні з діуретиками, мають особливе значення для терапії пацієнтів з протеїнурією. Це пов’язано з тим, що ці речовини також мають нефропротекторну дію, яка не залежить від зниження артеріального тиску.
Ренопротекція також тісно пов’язана зі зменшенням виведення білка, тому рекомендується дієта з низьким вмістом білка та обмеження солі та холестерину. Сувора відмова від нікотину також позитивно впливає на прогресування захворювання нирок. Мікроальбумінурія характеризується виведенням альбуміну 30–300 мг/добу або 20–200 мг/л із сечею.
Ця найлегша форма протеїнурії виникає навіть при незначному ураженні клубочків в результаті гіпертонії або цукрового діабету. Оборотними причинами мікроальбумінурії можуть бути неренальні захворювання, такі як інфекції сечовивідних шляхів, дисбаланс цукру в крові, вагінальний фтор, гострі фебрильні захворювання, але також фізичні навантаження, і їх слід виключити.
Література:
Nadim MK, Forni LG, Mehta RL, Connor MJ Jr, Li KD, Ostermann M, Rimmelé T, Zarbock A, Bell S, Bihorac A, Cantaluppi V, Hoste E, Husain-Syed F, Germain MJ, Goldstein SL, Gupta S., Джоаннідіс М, Кашані К, Койнер JL, Легранд М, Люмлертгул Н, Мохан С, Панну Н, Пен З, Перес-Фернандес XL, Пікери Р, Проул Дж, Рейс Т, Шрісават Н, Толвані А, Віджаян А, Вілла Г., Ян Л, Ронко С, Келлум ТАК. Гостра травма нирок, пов’язана з COVID-19: консенсусний звіт робочої групи 25-ї ініціативи з якості гострих захворювань (ADQI). Nat Rev Nephrol. 2020 р. 15 жовтня. Doi: 10.1038/s41581-020-00356-5. Epub попереду друку. PMID: 33060844.
Хорхе Е. Тоблі, П. Бевіоне, Ф. Ді Дженнаро, Л. Мадалена, Г. Као, М. Анджероса. Розуміння механізмів протеїнурії: терапевтичні наслідки. Int J Нефрол. 2012 р .; 2012: 546039. doi: 10.1155/2012/546039.
Протеїнурія та альбумінурія: маркери та фактори ризику. Лікар. Міхаела Шидер. MEDMIX 1/2006