Ведення хворого ожирінням; FMC-HGE

У гастроентеролога та гепатолога є дві причини зацікавленості в ожирінні:

• Це надзвичайний стан для французького населення: десять відсотків дорослих та майже десять відсотків дітей страждають ожирінням
• Пошкодження шлунково-кишкового тракту та печінки далеко не рідкісні.

Зіткнувшись із пацієнтом із ожирінням, слід уникати двох помилок:

Визначення ожиріння

Концептуальна: Надлишок жиру в організмі пов’язаний із збільшенням захворюваності та смертності.
Зручно: Індекс маси тіла> 30 кг/м2, тобто 87 кг/1,70 м.
Прогноз: ми розрізняємо ожиріння андроїдів (черевно-брижове та тулубне) та гіноїдне ожиріння (крижово-сідничне).
Зручно: ожиріння андроїдів: обхват талії> 100 см (найбільший діаметр); гіноїд: Жирова маса: Він входить до жирової тканини (80 г тригліцеридів на 100 г жирової тканини). Ми розрізняємо глибоку жирову масу і масу покриття, яка виконує захисні функції (механічну, термічну, електричну).

Посна маса: Той, який не жирний. Ми розрізняємо м’язи, кістки та нутрощі та воду (поза- та внутрішньоклітинну).

Як схуднути? Питання звучить просто, але відповідь складна! Дієтологи знають, як скласти збалансовані, персоналізовані плани дієти, адаптовані до енергетичних витрат суб'єкта, беручи до уваги пов'язані з цим нездужання або ризик їх виникнення. Але ми не знаємо, як змусити хворих слідувати за ними. Бо схуднути довго і важко (спробуйте назавжди схуднути на 5 кг, і ви побачите!). Добровільно та стійко піддатися “обмеженню їжі” важко. З очевидних причин: їжа доступна в будь-якому місці та в будь-який час; ми повинні їсти сім’єю; попередні харчові звички були звичкою, гіршою поведінкою. Бо ми їмо не лише для того, щоб прогодуватися.

Виникає два типи адаптацій:

Гастропластика, розміщення шлункової смуги та шлунково-кишковий шунтування (шлунковий шунтування) при лапароскопії є ефективними втручаннями: пацієнт втрачає від 30 до 40 кг протягом перших двох-трьох років. Рідко коли дієтологічне та медичне лікування дозволяє такий результат! Однак ці хірургічні операції можуть бути зарезервовані лише для кількох пацієнтів [18–20]: тих, у кого індекс маси тіла перевищує 40 кг/(м) 2; ті, у кого є як мінімум два ускладнення ожиріння; ті, у кого «добре проведене» лікування не показало значної втрати ваги. Ці рекомендації, за якими слідували каси медичного страхування, були продиктовані невизначеністю, яка коливається в довгостроковій перспективі: багато пацієнтів можуть їсти лише продукти з низьким вмістом поживних речовин та високою калорійністю (більше немає фруктів та овочів). Звичайне харчування неможливе: все зводиться до мізерних закусок. Невідомо, що буде з шлунком нижче за течією (і це неможливо легко контролювати). Ряд пацієнтів відновлюють вагу.

Таблиця I
Ризик смертності у 20 років для осіб середнього віку

Заняття	MC (кг/(м) 2)	Ризик	Відносний ризик
Нормальна вага	Від 18,5 до 25	посилання	1
Надмірна вага	25-30	трохи збільшився	1.2
Помірне ожиріння	30-35	значно зросла	1.4
Важке ожиріння	35-40	ідентифікатор.	2
Хворобливе ожиріння	> 40	ідентифікатор.	4

Ризик зростає швидше, ніж індекс маси тіла.

Таблиця II
Ускладнення, що спостерігаються залежно від типу ожиріння

Серцево-судинні захворювання
ішемічна хвороба серця
HTA
порушення ритму
серцева недостатність
інсульт
(ішемічний та геморагічний)
Дихальні ускладнення
дихальна недостатність
синдром апное сну
альвеолярна гіповентиляція, ПАУ
Метаболічні ускладнення
резистентність до інсуліну
низький рівень холестерину ЛПВЩ
гіпертригліцеридемія (ЛПНЩ)
діабет ІІ типу

Артропатії
гонартроз
коксартроз
біль у спині
Венопатії
варикозне розширення вен, флебіт, тромбоз
емболія (після операції)
Респіраторні ускладнення в 2 рази менше

Метаболічні ускладнення в 4 рази менше

-
Раки: грудей, матки
Печінково-травні розлади: жовчнокам’яна хвороба

І завжди: дискримінація; зміна образу себе та якості життя.

---