Ведення псевдогестаційної лактації, стійкої до протимолочних процедур у собак

РЕПРОДУКТИВНА ПАТОЛОГІЯ КОШИН

лактації

Оглядова стаття

Автор (и): Фернандо Мір *, Ален Фонбон **

Функції:
* Центр досліджень розмноження хижих тварин
ENV d'Alfort
7, проспект дю Женераль-де-Голль
94700 Мезон-Альфор
** Центр досліджень розмноження хижих тварин
ENV d'Alfort
7, проспект дю Женераль-де-Голль
94700 Мезон-Альфор

Псевдогестаційна лактація повинна зникнути протягом 10 днів від початку лікування. В іншому випадку суку слід повторно обстежити (знайти основні умови), а її господаря допитати щодо правильного введення препарату.

резюме

Псевдогестаційна лактація - загальна умова лікування, особливо у сук, які виявляють незручну поведінку своїх господарів. Антипролактинові засоби часто ефективні і дозволяють ознакам зникнути протягом 10 днів від початку лікування. Однак такі ситуації, як лікарські взаємодії, механічна або сенсорна стимуляція секреції молока, ендокринні розлади (гіперестрогенія, гіпотиреоз тощо) або оофоректомія, проведена під час лютеїнової фази, сприяють секреції молока і можуть зробити лікування нестійким.

Резюме

Ведення псевдовагітної лактації, стійкої до медичного лікування у сук

> Лактація псевдовагітності - це загальний стан, що застосовується для лікування, особливо у собак, які демонструють поведінку, яку їх господарі дратують. Антагоністи пролактину часто ефективні, а ознаки усуваються протягом 10 днів після початку лікування. Однак лікарські взаємодії, механічна або сенсорна стимуляція секреції молока, ендокринні розлади (гіпероестрогенія, гіпотиреоз та ін.) Або оваріектомія, що проводяться під час лютеїнової фази, всі вони сприяють секреції молока, можуть бути несприятливими до лікування.

Ключові слова

Псевдогестаційна лактація або “нервова лактація” (наявність гінекомастії, галактореї та/або вираження поведінки матері) вже давно вважається фізіологічною. Можливо, його родове використання передбачало можливість годувати цуценят несполучених самок групами диких іклів. За даними Jöchle та співавт., 64% нестерилізованих сук регулярно проявляють цей синдром, а 7% з них нерегулярні лактації [8].

Користь лікування сумнівна у тварин з незначними клінічними ознаками. Однак кілька досліджень показують схильність до розвитку пухлин молочної залози у тих, хто має рецидивуючу псевдогестаційну лактацію [2, 12]. Крім того, деякі можуть висловити незручну поведінку та стати агресивними щодо своїх власників.

ПОХОДЖЕННЯ ПСЕВДО-ГЕСТАЦІЙНОЇ ЛАКТАЦІЇ

Молоко з’являється під дією пролактину, що виділяється аденогіпофізом під впливом ряду регуляторних факторів ( Фігура 1 ).

Статевий цикл самки собаки подібний незалежно від того, вагітна вона чи ні [9]. Таким чином, падіння прогестерону в крові, яке відбувається в кінці лютеїнової фази, стимулює секрецію пролактину (рисунок 2).

Невідомо, чому деякі суки мають клінічні ознаки, а інші - ні. За даними Tsutsui та співавт., Особи з псевдогестаційною лактацією мають вищий рівень пролактину та нижчий рівень прогестерону, ніж ті, хто не має [13]. Однак те саме дослідження показує, що у кількох сук, псевдобеременних, спостерігається підвищена пролактинемія та прогестеронемія. При однаковому рівні пролактину деякі мають клінічні ознаки, а інші - ні. Тому цілком можливо, що ці тварини більш чутливі до впливу цього гормону. Крім того, інші фактори, такі як естроген, можуть відігравати роль через їх стимулюючий вплив на розвиток тканин молочної залози. У деяких жінок виявлено позитивну кореляцію між рівнем циркулюючого естрогену та рівнем пролактину [3].

Тривалість клінічних ознак варіює (іноді зберігається до 6 тижнів). Спонтанна регресія відбувається за рахунок стимуляції барорецепторів у набряклим вимені, що призводить до падіння пролактинемії [10].

ЛІКУВАННЯ ПРОТИ МОЛОКА

Дофамінергічні препарати (каберголін: Галастоп®, Лактовет®) та антисеротонінергічні препарати (метроголін: Контралак®) - найбільш призначаються проти молока ліки. Каберголін демонструє ефективність, що перевищує 80%, після 5-7 днів лікування у сук [1]. Метерголін знижує поведінку матері у більш ніж 50% випадків, без посилання на його активність щодо секреції молока [5]. Ці молекули не позбавлені побічних ефектів. Кабергорлін може спричинити блювоту, і іноді у жінок, які приймають метроголін, спостерігаються гіпернервові стани [6].

Відстоюються й інші стратегії, такі як зменшення раціону. За даними Hermo та співавт., Зменшення дієти на 50%, 40% та 30% відповідно на 2, 3 та 2 дні сприяє регресу набухання тканин молочної залози, але не зупиняє лактацію [7].

ПРИЧИНИ ЛІКУВАННЯ

1. Невідповідне призначення терапії та лікарських взаємодій

Власник повинен забезпечити правильний прийом ліків. Крім того, початок блювоти може призвести до прийому антидопамінергічних засобів, таких як метоклопрамід (Emeprid®), який пригнічує дію каберголіну. Подібним чином ацепромазин (Calmivet®, Vétranquil®), який вводять як засіб для лікування тривожних станів, зменшує ефекти антипролактинів, отже, ефективність лікування.

2. Стимуляція секреції молока

Лактація часто стимулюється вилизуванням або смоктанням самкою собаки або іншими тваринами (цуценятами, кошенятами тощо). Так само доїння або масаж вимені стимулює секрецію пролактину. Тому слід уникати нанесення мазі на вимені.

3. Естрогенна просочення

Фолікулярні кісти яєчників, пухлини гормоносекретуючих клітин гранульози або хронічний вплив естрогенних кремів, що застосовуються на руках жінок, які лікуються від клімактеричних розладів, можуть сприяти розвитку грудей та протимолочно-рефрактерній галактореї (фотографії з 1 по 3) [14]. Тому доцільно запитати власника, чи не вона проходить процедуру заміщення менопаузи (пластир, гель).

Потрібно провести вагінальний мазок (виявлення просочення естрогеном у присутності численних ороговілих клітин), ультразвукове дослідження яєчників та вимірювання естрадіолемії.

4. Гіпотиреоз

Гіпотиреоз, особливо якщо він пов'язаний з компенсаторним підвищенням тиреотропного гормону (тиреотропін-рилізинг гормон [TRH]), також може бути причиною відмови лікування. Його вплив на секрецію пролактину подвійний: стимуляція TRH на додаток до зникнення контролю негативного зворотного зв’язку, який здійснюється тироксином [3]. Ці суки не обов'язково мають звичайні клінічні ознаки гіпотиреозу. Для підтвердження діагнозу рекомендується вимірювати холестеринемію та тригліцеридемію після 24-годинного голодування, а також загальний Т3 та вільний Т4 на діалізі.

5. Стерилізація протягом другої частини лютеїнової фази

Стерилізація протягом другої частини лютеїнової фази індукує повне придушення секреції прогестерону, спричиняючи раптове підвищення рівня пролактину. Ця втрата негативних відгуків може спричинити галакторею або порушення поведінки. (фото 4) [11]. За даними Gobello et al., Повторюватися можуть лише суки, що мають клінічні ознаки псевдогестації [3]. У цьому випадку реакція на антипролактини гірша (75% проти 87,5%, після Harvey et al.) [6]. Лікування часто потрібно тривати або навіть доповнювати ад'ювантами.

6. Інші причини

У людській медицині часто діагностуються інші причини гіперпролактинемії, такі як мікроаденоми гіпофіза, печінкова або ниркова недостатність та лікування кортикостероїдами або сульпіридом (застосовуються для лікування шизофренії). Вони ще не підтверджені у суки [3]. Визначення пролактинемії у разі невдалого медичного лікування може допомогти у діагностичному підході цих станів.

ЛІКУВАННЯ ВОГНЕУПОРНИХ СПРАВ

Оофоректомія необхідна при пухлинах гранульозних клітин або кістах яєчників. У сук, призначених для розведення, може бути запропоновано висічення ураженого яєчника, пункція ізольованої кісти яєчника або цистектомія.

Щоб жінка не вилизувала соски, перед початком нового лікування важливо носити комір. Доступ до інших тварин також повинен бути обмежений, що може стимулювати секрецію молока шляхом вилизування (іноді погляд або крик іншої тварини може спричинити секрецію молока).

Лікування каберголіном можна повторювати протягом додаткового тижня. Власника слід попередити, що введення каберголіну більше 2 тижнів, швидше за все, призведе до тимчасових змін кольору шерсті (поступове, але значне зміна кольору та/або поява плям по всьому тілу) через пригнічення меланотропного гормону (меланоцитостимулюючий гормон) (фото 5) [4].

Доповнення екстрактами щитовидної залози (левотироксин: Forthyron®, Leventa®) зі швидкістю 20 мкг/кг двічі на день, доки клінічна відповідь не може бути розпочата емпірично, навіть за відсутності підозр на гіпотиреоз. Це лікування часто поєднується з додатковим тижнем прийому каберголіну і, як правило, дає хороші результати. Часто потрібні два-4 тижні прикорму, перш ніж галакторея пройде.

Введення прогестагенів часто ефективно зупиняє псевдогестаційні лактації. Однак таке лікування не рекомендується через численні побічні ефекти (пухлини молочної залози, залозисто-кістозна гіперплазія матки, піометра, діабет, поліурополідипсія тощо) цих молекул. Ризик індукції піометри є головним у разі галактореї, вторинної до гіперестрогенії.

Оофоректомія не рекомендується під час епізоду галактореї, оскільки існує ризик повного придушення секреції прогестерону та погіршення псевдогестації. Однак після контролю клінічних ознак рекомендується проводити стерилізацію протягом періоду анеструса, щоб запобігти рецидиву.

Висновок

Невідповідне введення "протимолочних препаратів" або стійка секреція пролактину внаслідок стимуляції лактогенезу є найпоширенішими причинами невдалого лікування. Однак рефрактерна лактація також може бути попереджувальним ознакою такого ендокринного захворювання, як гіпотиреоз або гіперестрогенія. У цьому випадку необхідно провести додаткові обстеження.

Добавки з екстрактами щитовидної залози залишаються допоміжними засобами у випадках лактації, рефрактерною до протимілкових препаратів невідомого походження.

Список літератури

  • 1. Arbeiter K, Brass W, Ballabio R et al. Лікування псевдо вагітності у суки каберголіном, похідним оману. J. Small Anim. Практика. 1988; 29: 781-788.
  • 2. Else RW, Hannant D. Деякі епідеміологічні аспекти неоплазії молочної залози у суки. Ветеринар. Рек. 1979; 104 (14): 296-304.
  • 3. Gobello C, de la Sota RL, Goya R. Огляд собачого псевдоциезу. Докори. Dom Анім. 2001; 36 (6): 283-288.
  • 4. Gobello C, Castex G, Broglia G et al. Зміни кольору шерсті, пов’язані з введенням каберголіну сукам. J. Small Anim. Практика. 2003; 44 (8): 352-354.
  • 5. Grünau B, Nolte I, Hoppen HO. Лікування псевдо вагітності у суки інгібіторами пролактину метерголіном та бромокриптином. Тіерарцль. Пракс. 1996; 24 (2): 149-155.
  • 6. Harvey MJA, Cauvin A, Dale M et al. Вплив та механізми протипролактинового препарату каберголін на псевдо вагітність у суки. J. Small Anim. Практика. 1997; 38 (8): 336-339.
  • 7. Hermo G, Gerez PG, Dragonetti AM et al. Вплив короткочасного обмеженого споживання їжі на собачу псевдо вагітність. Докори. Dom Анім. 2009; 44 (4): 631-633.
  • 8. Jöchle W, Heim U, Heim G. Псевдовагітність у суки та її лікування каберголіном. Кляйнтьєрпраксис. 1994; 39: 561-566.
  • 9. Джонстон С.Д., Рут Кустріц М.В., Олсон ПНС. Цикл собачої еструса. У: Джонстон С.Д., Рут Кустріц М.В., Олсон ПНС. Теоріогенологія собак та котів. 1-е видання Ред. В.Б. Сондерс, Філадельфія. 2001: 16-31.
  • 10. Джонстон С.Д., Рут Кустріц М.В., Олсон ПНС. Розлади молочної залози суки. У: Джонстон С.Д., Рут Кустріц М.В., Олсон ПНС. Теоріогенологія собак та котів. 1-е видання Ред. В.Б. Сондерс, Філадельфія. 2001: 243-256.
  • 11. Lee WM, Kooistra HS, Mol JA et al. Оваріектомія під час лютеїнової фази впливає на секрецію у суки пролактину, гормону росту та інсуліноподібного фактора росту-I. Теріогенол. 2006; 66 (2): 484-490.
  • 12. Queiroga FL, Pérez-Alenza MD, Silvan G et al. Роль стероїдних гормонів та пролактину в раку молочної залози собак. J. Steroid Biochem. Мол. Біол. 2005; 94 (1-3): 181-187.
  • 13. Цуцуй Т, Кіріхара Н, Хорі Т та ін. Концентрація прогестерону та пролактину у плазмі крові у відкрито псевдобеременних сук: клінічне дослідження. Теріогенол. 2007; 67 (5): 1032-1038.
  • 14. Verstegen J, Onclin K. Prolattina, antiprolattinici e funzione riproduttiva dei carnivori domestici. Rivista di Zootecnica e Veterinaria. 1995; 23 (2): 3-18.

Конфлікт інтересів

Сильні сторони

→ Псевдогестаційна лактація може схилити до розвитку пухлин молочної залози і бути відповідальною за агресивну поведінку у суки.

→ Прогестерон - головний гормон, який відповідає за негативні відгуки пролактину.

→ Розлад яєчників слід виключати в процесі діагностики лактацій, рефрактерних до антипролактинерів.

→ Оофоректомії слід уникати під час другої частини лютеїнової фази.

→ Екстракти щитовидної залози показані в тугоплавких випадках, навіть якщо тварина не має ознак гіпотиреозу.

1. Сука в теплі з галактореєю. Відзначається вкорочення простору міжмереж.

ФОТО: CERCA-ENV ALFORT

ФІГУРА 1
Регуляція секреції пролактину

Cel.: клітина; ГАМК: γ-аміномасляна кислота; Т4: три-йодтиронін; Т3: тироксин; TRH: тиреотропний гормон.

РИСУНОК 2
Гормональні зміни під час лютеїнової фази у собак

2. УЗД яєчників у суки на фото 1. Виявлення кісти яєчника зліва.

ФОТО: CERCA-ENV ALFORT

3. Двосторонні кісти яєчників (білі стрілки) після оофоректомії у суки на фото 1. Лівий яєчник вгорі.

ФОТО: CERCA-ENV ALFORT

4. Псевдогестаційна лактація, вторинна після оваріектомії виконується під час діеструса.

ФОТО: CERCA-ENV ALFORT

5. Зміна кольору волосся у родезійському риджбеку через тривале введення каберголіну.