Вегетаріанське харчування та здоров’я у дітей та - ГРІН
Вплив безм'ясної дієти на рівень гемоглобіну - аналіз даних Опитування здоров'я дітей та підлітків (KiGGS)
Дисертація студента 2011 16 сторінок
Зразок для читання
Зміст
Анотація
Форма харчування, при якій уникають м’яса, може в довгостроковій перспективі призвести до недостатнього надходження мікроелемента заліза і, таким чином, сприяти розвитку залізодефіцитної анемії. Концентрація гемоглобіну в крові може бути використана як діагностичний параметр при залізодефіцитній анемії.
У цьому звіті, на основі даних, зібраних в рамках загальнонаціонального опитування здоров’я дітей та молоді, використовувались методи статистичного аналізу, щоб перевірити, чи мають діти, які харчуються без м’яса, нижчий рівень гемоглобіну, ніж ті, хто їсть м’ясо.
У наборі даних, який Інститут Роберта Коха (RKI) надав у загальнодоступний файл, було проведено описовий аналіз змінної «гемоглобін у крові» як для вегетаріанців, так і для невегетаріанців. Чи була різниця в гемоглобіні між двома групами, перевіряли за допомогою t-тесту для незалежних зразків. Пояснення дисперсії безмесної дієти та інших змінних досліджували за допомогою однофакторного багатофакторного коваріаційного аналізу. На основі результатів була використана проста модель лінійної регресії для аналізу взаємозв'язку між гемоглобіном та змінною "точний вік". Аналіз проводився за допомогою програмного забезпечення PASW Statistics 18.
Не вдалося виявити істотної різниці між середнім значенням рівня Hb для вегетаріанців та невегетаріанців. Аналіз коваріантності безмесної дієти та інших змінних не показав або майже не впливав на концентрацію гемоглобіну. Модель регресії виявила лише пояснення дисперсії 34,2% для віку.
Обговорення та висновки
Результати не свідчать про вплив м’ясної дієти на рівень гемоглобіну. Як результат, у вегетаріанців не частіше розвивається залізодефіцитна анемія, ніж у вегетаріанців.
Однак слід враховувати, що через процедуру відбору проб результати не є репрезентативними, і різні упередження можуть спотворити результати. Для того, щоб краще оцінити вплив вегетаріанської дієти на розвиток залізодефіцитної анемії, одного рівня гемоглобіну недостатньо. Для цього рекомендується включати в аналіз значення феритину та значення розчинного рецептора трансферину.
Крім того, зважувальні змінні, надані RKI, повинні бути включені в аналіз, щоб забезпечити репрезентативність результатів. Потрібні подальші дослідження, в яких проводиться більш точне обстеження кількості та частоти споживання. У цьому випадку віддано перевагу лонгітюдним дослідженням, які дозволять краще оцінити причинно-наслідкові зв’язки.
вступ
Поточне висвітлення новин по суті знову стосується нового продовольчого скандалу. “Діоксин” - знову повідомлення, що, як і в попередні роки “BSE”, “гниле м’ясо”, “свинячий та пташиний грип” чи “чума свиней”, впливає на харчову промисловість тварин. Відповідно, у ці часи недовіра споживачів до продуктів тваринного походження зростає, а безмесні або вегетаріанські дієти стають все більш популярними [1]. Ця популярність або тенденції в харчових звичках охоплюють загальну популяцію, а отже, дітей та підлітків [2].
Вегетаріанська дієта насамперед описує дієту, при якій не вживається ні м’яса, ні риби. Проте можна виділити різні форми вегетаріанства. Суворі вегетаріанці або вегани утримуються від будь-якої їжі тваринного походження. При лакто-вегетаріанській дієті також вживають молочні продукти, тоді як ово-вегетаріанська дієта включає лише яйця. Вегетаріанці ово-лакто включають у свій раціон як яйця, так і молочні продукти [2, 3].
Вегетаріанські дієти можуть захистити від ризиків для здоров’я, але також можуть призвести до проблем зі здоров’ям. Немовлята та діти, які дотримуються суворої вегетаріанської дієти або їх годують, можуть відчувати дефіцит, такий як авітаміноз, рахіт, остеопороз, анемія та серйозна відмова у процвітанні. Такі порушення здоров’я є не в останню чергу наслідком недостатнього споживання заліза, йоду, цинку, вітаміну В 12, вітаміну D, білків, кальцію та енергії під час суворого вегетаріанства. Однак за допомогою ово-лакто-вегетаріанської дієти достатній запас цих поживних речовин - за винятком заліза - може бути гарантований [2].
Отже, довготривала відмова від м’яса може призвести до недостатнього надходження мікроелемента заліза, що є життєво важливим для людського організму. Залізо в першу чергу необхідне для накопичення пігменту червоної крові гемоглобіну в еритроцитах і, отже, для транспорту кисню. Отже, тривалий дефіцит заліза може спричинити дефіцит гемоглобіну в еритроцитах і, зрештою, призвести до анемії або залізодефіцитної анемії. Симптоми залізодефіцитної анемії включають втому, блідість, зниження фізичної та розумової працездатності, задишку та серцебиття [4].
Залізодефіцитна анемія є однією з найпоширеніших харчових дефіцитів у дітей. Два дослідження з Бразилії 2010 року показали зв’язок між пов’язаною з дієтою дефіцитом заліза та виникненням анемії у дитячому віці [5,6]. Однак результати щодо цієї теми суперечливі. Дослідження з Індії не виявило значних відмінностей у профілі заліза між вегетаріанцями та невегетаріанцями [7].
Для того, щоб визначити, чи дієта без м’яса сприяє розвитку залізодефіцитної анемії у дітей у Німеччині, у цьому звіті були оцінені дані Опитування здоров’я дітей та підлітків (KiGGS).
Дослідження KiGGS - це загальнодержавне довгострокове дослідження Інституту Роберта Коха (RKI), яке стосується стану здоров’я дітей та підлітків у Німеччині від 0 до 17 років. Перше дослідження - це базове опитування, яке проводилось з 2003 по 2006 рік за участю 17 641 дівчат та хлопців та їх батьків. Дані були зібрані у 167 містах та муніципалітетах, що представляють Федеративну Республіку Німеччина, за допомогою спеціально розроблених анкет, медичних оглядів та лабораторних аналізів (зразки крові та сечі). Базове опитування буде продовжене у другому дослідженні, яке розпочалося у 2009 році та триватиме до 2012 року під назвою "Хвиля 1" [8].
Вже були опубліковані аналізи щодо частки вегетаріанців серед учасників дослідження [9] та частки дітей, які страждають на анемію [10]. На сьогодні, однак, не було аналізів, на основі яких досліджувався б зв’язок між вегетаріанською або м’ясною дієтою та зниженим рівнем гемоглобіну (рівня Hb) у крові, який можна використовувати як показник залізодефіцитної анемії [4].
Чи є у вегетаріанців нижче значення Hb, ніж у невегетаріанців, перевіряється в наступному статистичному аналізі.
Методи
У цьому звіті дані поперечного перерізу базового дослідження KiGGS були проаналізовані для того, щоб дослідити взаємозв'язок між дієтою без м'яса та вмістом Hb у крові. Набір даних надав RKI як файл загального користування.
За допомогою дослідження KiGGS вперше слід зібрати репрезентативні дані про стан здоров’я дітей та підлітків для всієї Німеччини. Вибірка проводилась із застосуванням складного двоступеневого процесу з неоднаковою ймовірністю відбору. За коефіцієнта відповіді 66,6% загалом можна було досягти 17 641 учасника (8 985 хлопчиків, 8 656 дівчат) [11].
Дані про споживання їжі дітьми збирали за допомогою спеціально розробленої анкети. Рівень гемоглобіну визначали за допомогою аналізу крові. В аналіз були включені лише ті випадки, батьки яких відповіли «так» чи «ні» на питання «Чи діє ваша дитина в даний час на спеціальній дієті - без м’яса, птиці та ковбаси?» І для яких було виміряно значення Hb є. Випадки, батьки яких відповіли на питання “Дієта без м’яса, птиці та ковбаси” з “не знаю”, були виключені з аналізу (N = 35). Люди, які харчуються без птиці, м’яса та ковбас, у цьому звіті називаються вегетаріанцями, а всі інші - не вегетаріанцями.
В описовому аналізі середнє значення значення Hb було розраховано для вегетаріанців та невегетаріанців, а також пов'язаний 95% довірчий інтервал (95% ДІ) та значення для мінімуму та максимуму. Для того, щоб перевірити, чи нормально розподіляється залежний змінний гемоглобін, для обох груп був проведений тест Колмогорова-Смірнова, для кожної з яких було створено гістограму та діаграму Q-Q. Чи була різниця у значенні Hb в обох групах, перевіряли за допомогою t-критерію для незалежних випадкових вибірок.
Пояснення дисперсії безмесної дієти та інших змінних на величину Hb досліджували за допомогою однофакторного багатофакторного коваріаційного аналізу. Інші змінні були наступними: стать, вік, соціальний клас, міграційний фон, регіон проживання, розмір місця проживання, споживання цільнозернових продуктів, блювота при відчутті ситості, дієта без риби, споживання молока та молочної каші, дієта без молока, дієта без яєць, споживання вітаміну А, В і С, споживання кальцію, споживання заліза, споживання кави, споживання чорного або зеленого чаю та наявність захворювань щитовидної залози.
На основі результатів коваріаційного аналізу було проведено описовий аналіз змінної "віковий точний" (мінімум, максимум, середнє значення з 95% ДІ, дисперсія) та перевірено на нормальний розподіл за допомогою критерію Колмогорова-Смірнова та гістограми.
Зв'язок між віком та рівнем Hb досліджували за допомогою простого лінійного регресійного аналізу.
Для того, щоб перевірити передумову лінійної залежності між віком та значенням Hb для регресійної моделі, був розрахований коефіцієнт кореляції за Спирменом і створена діаграма розсіювання з додатковою кривою Лесса. Якість моделі перевіряли за допомогою залишкових статистичних даних, описового аналізу змінних SDFIT, SDBETA та COVRATIO та діагностики вибіжних показників для кожного конкретного випадку. Квартилі розраховували із стандартизованих залишків, щоб розділити їх на групи однакового розміру та протестувати на рівність дисперсії за допомогою критерію Левена.
Аналізи проводили за допомогою програмного забезпечення PASW Statistics 18.
Результати
Аналіз включає всі випадки, коли батьки відповідали на запитання «Дієта без м’яса, птиці та ковбаси» з «так» або «ні», і для яких доступне значення гемоглобіну (N = 13509). Це відповідає 76,58% учасників. Інформація про значення гемоглобіну доступна для 70,2% вегетаріанців (N = 273) та 80,9% вегетаріанців (N = 13236).
Середнє значення Hb у вегетаріанців становить 12,93 г/дл (95% ДІ: 12,80 - 13,05 г/дл). Найнижче виміряне значення - 9,7 г/дл, найвище - 15,9 г/дл. Невегетаріанці також мали середнє значення Hb 12,93 г/дл (95% ДІ: 12,95 - 12,99 г/дл). Тут найнижче значення - 6 г/дл, а найвище - 19,8 г/дл.
У тесті на нормальний розподіл тест Колмогорова-Смірнова дав р-значення 0,005 у вегетаріанців, а р-значення менше 0,001 у невегетаріанців. Це відкидає нульову гіпотезу про те, що існує нормальний розподіл, тобто значення Hb зазвичай не розподіляється для обох груп. Однак слід зазначити, що існує дуже велика вибірка, зокрема вегетаріанців (N = 13236), а це означає, що навіть найменші відхилення від нормального розподілу можуть стати дуже значними. Отже, можна припустити приблизно нормальний розподіл для обох груп, що також можна побачити на гістограмах та на діаграмі Q-Q (див. Рис. 1, 2 та 3 у додатку).
T-тест для незалежних зразків не показав суттєвої різниці між середнім значенням значення Hb для вегетаріанців та невегетаріанців (p = 0,505), що також видно з того факту, що довірчий інтервал для різниці середніх значень Hb дорівнює нулю включає (95% ДІ: -0,1791-0,0881 г/дл). Нульову гіпотезу не можна відкинути, і немає статистично значущої різниці у значенні Hb між вегетаріанцями та невегетаріанцями.
Однофакторний багатофакторний аналіз коваріації показав, що дієта без птиці, м’яса та ковбас мала пояснення дисперсії (виправлений квадрат R = 0,000) 0% (p = 0,505). Всі інші перевірені незалежні змінні [стать, вік, соціальний клас, міграційний фон, житлова зона, розмір місця проживання, споживання цільнозернових продуктів, блювота при повноті, дієта без риби, споживання молока та молочної каші, дієта без молока, дієта без яєць, споживання вітаміну А, В і С, споживання кальцію, споживання заліза, споживання кави, споживання чорного або зеленого чаю та наявність захворювань щитовидної залози] не показали або зовсім, або дуже мало пояснень дисперсії. Отже, ці змінні майже не впливають або не впливають на значення Hb. Лише для змінної "точний вік" модель показала пояснення дисперсії 34,2% (виправлений квадрат R = 0,342, p