Вегетаріанські дієти у дітей та підлітків
Вегетаріанство - вибір способу життя, який зростає в популярності серед канадських сімей. Згідно з опитуванням, проведеним у 2002 р. (1) у Канаді, 4% дорослих заявили, що є вегетаріанцями. Близько 2% дітей у віці від шести до 17 років у Сполучених Штатах вважають себе вегетаріанцями, і приблизно 0,5% дітей у цій віковій групі визначають категорично "веганів" (2). Вегетаріанці сповідують різноманітні впливи, включаючи турботу про навколишнє середовище, довгострокові переваги для здоров'я, релігійні вірування та економічні фактори (3,4). Крім того, вплив різноманітного етнічного населення, яке зараз оселилося в Північній Америці, певною мірою впливає на це рішення (5). Ресторани та роздрібна харчова промисловість відповіли на цей інтерес, запропонувавши широкий асортимент товарів.
Пошук PubMed (1980-2008) із використанням ключових слів діти, підлітки, вегетаріанська дієта, проблеми росту та харчування, зосереджені на цій темі.
Концепція того, що збалансована вегетаріанська дієта може задовольнити потреби зростаючої дитини та підлітка, підтримується продовольчим путівником Канади (6), Американською дієтологічною асоціацією, дієтологами Канади (7) та Американською академією педіатрії (8). Існує достатньо доказів добре розроблених досліджень (9–14), щоб зробити висновок, що діти та підлітки добре ростуть і розвиваються, коли вони споживають грамотно розроблену вегетаріанську дієту, доповнену адекватними добавками.
Однак деякі поживні речовини та елементи цих дієт можуть бути надто обмеженими у своєму раціоні та вимагати спеціальних заходів. Це особливо актуально для вегетаріанських дієт та інших дуже обмежувальних дієт, які можуть мати серйозні медичні наслідки, якщо не враховувати харчові потреби. Цей позиційний документ висвітлює деякі з цих елементів та представляє відповідні втручання.
ВИЗНАЧЕННЯ
Лакто-ово-вегетаріанці: вони не їдять м'ясо, рибу, птицю або продукти, що містять ці продукти, але молочні продукти та яйця дозволено. (Лакто-вегетаріанці: молочні продукти; ово-вегетаріанці: яйця.)
Вегани: Вони не їдять м'ясо, рибу, молочні продукти та яйця - жодних продуктів тваринного походження.
Макробіотичні дієти: ці дієти не обов’язково вегетаріанські, але в основному вони складаються із зернових продуктів, бобових та овочів. Вони можуть включати певні продукти тваринного походження.
Інші дієти: растафаріанські та фрукторіанські дієти - надзвичайно обмежувальні веганські дієти.
Порції: Рекомендовані кількості (в одиницях) даної їжі; дивіться продовольчий путівник Канади (6).
ЕНЕРГЕТИЧНІ ПОТРЕБИ І РОСТ
Вегетаріанські дієти можуть мати відносно низьку калорійність, але дослідження (15, 16) вказують на те, що діти вегетаріанців мають достатнє споживання енергії порівняно з дітьми, які не вегетаріанці. Однак обмежувальні веганські дієти можуть спричинити дефіцит енергії через низьку щільність енергії та надмірний вміст харчових волокон, що ускладнює годування менших дітей (15).
Соєві продукти, горіхи та горіхове масло забезпечують більш концентровані джерела енергії та забезпечують відповідне зростання (16). Численні довготермінові дослідження (8–11,17,18) у популяціях лакто-ово-вегетаріанських дітей показали значний ріст і розвиток у період від дитинства до дорослого віку. Однак досліджень споживання енергії та довгострокового зростання у строго веганів занадто мало, щоб зробити якісь висновки. Вам слід проконсультуватися з продовольчим посібником Канади (6), а також з пірамідою вегетаріанських продуктів харчування та веселкою (19), щоб дізнатися порції відповідно до віку та різновиди вегетаріанської їжі, необхідні для задоволення енергетичних потреб. На момент написання статті "Вегетаріанський харчовий путівник" та "Веселка" базувався на давнішій версії Канади. (Очікується перероблена версія.)
Білки та основні амінокислоти
МІНЕРАЛИ: ЗАЛІЗО, ЦИНК І КАЛЬЦІЙ
Праска
Декілька досліджень (13,26,27) дітей дошкільного та шкільного віку, які вживають суворо веганську дієту, повідомляють про достатнє споживання заліза, а порівнянні дослідження (27) вказують, що це не існує. Немає документально підтверджених та продемонстрованих випадків анемії. Діти, які є веганами та лакто-ово-вегетаріанцями, потребують в 1,8 рази більше споживання заліза у невегетаріанських дітей через різну біодоступність (28,29). Вітамін С та інші елементи в овочах сприяють засвоєнню негемового заліза (13,26,27,30). Інші речовини, такі як харчові волокна, фітати та дубильні речовини, можуть гальмувати всмоктування. Ось чому ми повинні знайти баланс. Оскільки дефіцит заліза є основним дефіцитом харчування у дітей, дуже важливо, щоб вихователі визначали багаті залізом джерела їжі у цій популяції (8,22,27). Деякі варіанти включають крупи, збагачені залізом, зернові продукти, боби та сухий горох або добавки. Добавки можуть мати важливе значення на фазах швидкого зростання (22,31,32). Постачальники медичних послуг повинні взяти детальний аналіз дієти, щоб забезпечити адекватне споживання.
Цинк
Фітати, що містяться у великій кількості у вегетаріанських дієтах, зв’язують цинк та знижують його біодоступність (33). П'ятдесят відсотків звичайного споживання цинку надходить з тваринного білка (27). Людське молоко містить достатню кількість цинку для немовлят віком до семи місяців, але пізніше потрібні інші джерела (8,27). Через різницю в біодоступності, необхідне споживання строго веганами також може бути на 50% вище, ніж у всеїдних. Однак дефіцит цинку виявляється досить рідкісним, і добавки не рекомендуються (8,27), хоча слід прагнути включати в раціон продукти, багаті цинком, такі як бобові, горіхи, хліб, дріжджі, ферментовані соєві продукти тощо. . (7) Деякі методи приготування їжі, такі як бродіння та пророщування насіння та зерна, покращують біодоступність цинку (29,34,35).
Кальцій
Високе споживання молочних продуктів у людей з лакто-ово-вегетаріанством робить дефіцит кальцію малоймовірним у цій групі (36,27). Однак людям, які є суворо веганами, слід приділяти особливу увагу. Дані щодо суворо вегетаріанських дітей показують, що споживання кальцію нижче, ніж рекомендовано (13,26,37,38). Кальцій у грудному молоці не змінюється через веганське харчування матері. Однак після відлучення від грудей важливо забезпечити достатнє споживання продуктів, збагачених кальцієм, таких як збагачені соєві продукти, зернові, соки та листова зелень. Зелені овочі з низьким вмістом оксалатів (пак чой, пекінська капуста, капуста, зелень комір та ін.) Забезпечують високу біодоступність кальцію у дітей старшого віку (19). Усі вегетаріанці повинні дотримуватися рекомендованого для свого віку споживання кальцію, як зазначено у Вегетаріанському харчовому довіднику Піраміда та Веселка (19). Дітям та підліткам, які приймають суто веганську дієту, можуть знадобитися добавки, щоб гарантувати, що вони отримують рекомендований прийом.
ТУРОВІ ТА ЖИВІ КИСЛОТИ
ВІТАМІНИ
Вітамін В12
Суворо вегани вразливі до дефіциту вітаміну В12, який міститься лише у продуктах тваринного походження. Отже, необхідні добавки або збагачені продукти. Лакто-ово-вегетаріанці можуть отримувати вітамін В12 з молочних продуктів та яєць, якщо вони регулярно його вживають (7). Молоко суворо веганських матерів може мати низький вміст вітаміну В12. Тому їхні немовлята повинні отримувати добавки (43).
Соєві суміші та збагачені злаки, які підходять для потреб немовлят та дітей, є важливими джерелами вітаміну В12. Інші джерела вітаміну В12 включають дріжджі, збагачені соєві або горіхові напої та зернові (7,8,22). Зазвичай у вегетаріанських дієтах багато фолієвої кислоти, яка може маскувати дефіцитну анемію вітаміну В12, але все одно залишає дітей вразливими до неврологічних пошкоджень (7,44). Тому всім немовлятам, дітям та підліткам, які є строго веганами, слід оцінювати достатність споживання збагачених продуктів або їх добавок (8,13,22,33). Рекомендується включати щонайменше три добові порції від 5 мкг до 10 мкг продуктів, багатих вітаміном В12, у раціон або як добавки (19). Немовлята матерів-веганок особливо вразливі до цього дефіциту (7,8,22).
Вітамін D
Рибофлавін
Клінічного дефіциту не спостерігалося (23), але споживання може бути нижчим, ніж у дітей, які не вегетаріанці. Рибофлавін міститься у багатьох овочах (7).
Вітамін А
Вже сформований вітамін А присутній лише у продуктах тваринного походження. Тому суворо веганам потрібно буде перетворити дієтичні каротиноїди в жовтих та оранжевих овочах, зелених листових овочах та фруктах, багатих бета-каротином, у вітамін А. Досить трьох порцій цих фруктів та овочів на день (7).
ВОЛОКНА
Американська академія педіатрії рекомендує максимальне споживання клітковини 0,5 г/кг/день (8). Однак фактичне споживання клітковини у багатьох дітей-веганів іноді може бути втричі вищим (13), що може бути проблемою у маленьких дітей, коли низька щільність енергії обмежує достатнє споживання калорій і заважає засвоєнню мінералів (8).
ПІДТРИМКА ВАГІТНИХ І ГУДЕНЬ
АДОЛЕСЦЕНЦІЯ
Інтерес до нових дієт та способу життя, включаючи вегетаріанство, стає дедалі більшим явищем серед цієї вікової групи. Нерідкі випадки, коли у всеїдній родині зустрічається суворо веганський підліток (7). Виходячи з обмежених даних, веганська або вегетаріанська дієта не впливає на ріст підлітків (12). Однак існує занепокоєння тим, що вегетаріанська дієта може маскувати розлад харчової поведінки (56,57), навіть якщо немає віри в причинно-наслідковий зв'язок (58,59). Тому під час їх оцінки слід звертати увагу на деталі дієти, загальний стан здоров’я та психічне здоров’я вегетаріанського підлітка. Доступні корисні скринінгові інструменти для оцінки ризику порушення харчової поведінки (60). Вегетаріанські дієти мають певні переваги, коли справа стосується здорового способу життя. Факти свідчать, що споживання загального жиру, насичених жирів, порцій овочів та фруктів є здоровішим у цих підлітків, які споживають менше фаст-фудів, солі, звичайної газованої води та менше фруктових напоїв (6,32,61). Однак споживання вітаміну В12, кальцію, вітаміну D та заліза слід аналізувати у кожного підлітка, якому потім слід запропонувати відповідну пораду (7,8,22).
СПОРТСМЕНИ
Вегетаріанські дієти можуть задовольнити всі потреби спортсменів (62). Заява про позицію дієтологів Канади (7) містить відповідні вказівки щодо цього. Можливо, доведеться збільшити споживання білка під час тренувань на витривалість (з 1,2 г/кг до 1,4 г/кг) та силових тренувань (1,6 г/кг до 1,7 г/кг) (7), що можна поважати завдяки різним рослинам продуктів. Потреби у енергії, кальції та залізі також вимагають досвідченого нагляду, щоб забезпечити достатнє споживання. Жінки-спортсмени, особливо ті, що нещодавно змінили дієту, перенесли стрес-перелом або переживають аменорею, повинні пройти обстеження на предмет порушення харчової поведінки (56,57,63).
Інші атипові вегетаріанські дієти
Макробіотичну дієту часто розглядають як вегетаріанську дієту, але вона є особливо проблематичною і вимагає пильного нагляду та навчання дорослих опікунів. Що стосується макробіотичних дієт та інших дієтичних варіацій (таких як растафаріанська та фруктирська дієти), то, ймовірно, буде потрібно направляти випадки до дієтологів, які мають досвід клінічної педіатрії (7,8,63).
ВИСНОВОК
Добре спланована вегетаріанська або веганська дієта, яка враховує різні поживні речовини, може представляти здоровий спосіб життя на всіх етапах розвитку плода, немовляти, дитини та підлітка (7,8,22). Важливо правильно виховувати сім’ю та забезпечувати подальші дії з часом. У зв’язку з цим існує безліч чудових корисних інструментів та путівників, які можуть допомогти сім’ям та професіоналам.
РЕКОМЕНДАЦІЇ
Якість доказів у настановах встановлюється на основі доказової оцінки, викладеної Канадською робочою групою з питань превентивного медичного обслуговування (64).
Добре збалансована вегетаріанська дієта як здоровий спосіб життя є прийнятним вибором для задоволення потреб у рості та розвитку молоді (BII).
Лакто-ово-вегетаріанська дієта повинна відповідати всім харчовим потребам, порівнянним із всеїдними (стандартна рекомендація щодо добавок) (BII).
Енергетичні потреби суворо веганів можуть вимагати споживання енергійної їжі для правильного росту. Слід ретельно стежити за зростанням (CIII).
Ми повинні збільшити вимоги до білка суворо веганів, щоб врахувати нижчу засвоюваність рослинних білків (CIII).
Лакто-ово-вегетаріанці та вегани мають вищу потребу в залізі (в 1,8 рази), ніж всеїдні, і вихователям слід бути ознайомленими з джерелами їжі, збагаченими залізом або з високим вмістом заліза. Препарати заліза, можливо, доведеться давати в періоди швидкого зростання (BII).
Немовлята на грудному вигодовуванні матерів-веганок повинні їсти продукти, збагачені цинком, після досягнення семимісячного віку. Суворим веганам доведеться споживати вдвічі менше цинку, враховуючи його біодоступність (BII).
Слід суворо контролювати споживання кальцію суворо веганами, щоб переконатися, що вони споживають рекомендовану кількість збагачених продуктів або добавок (BII).
Їжа, яка містить попередник ліноленової кислоти незамінних жирних кислот, повинна бути частиною раціону суворо веганських людей (лляне насіння, ріпакова олія та горіхове масло та соєві продукти) (BIII).
Рекомендації щодо вітаміну D стандартизовані для немовлят у Канаді. Діти та підлітки, які споживають менше 500 мл збагачених вітаміном D молочних продуктів на день, повинні приймати 400 ОД добавок на день. У випадку з дітьми віком до двох років, які живуть за північною широтою 55 °, ті, у кого темна шкіра або хто уникає сонця, повинні приймати щоденну дозу 800 ОД вітаміну D протягом літніх місяців. 'Зима (BII).
Споживання клітковини слід обмежити до 0,5 г/кг/день, щоб уникнути розрідження калорій та перешкоджання засвоєнню необхідних мінералів та поживних речовин (CIII).
Суворо веганські жінки повинні бути впевненими, що отримують достатньо вітаміну B12, вітаміну D, заліза, фолієвої кислоти, ліноленової кислоти та кальцію або задовольняють свої потреби за допомогою добавок (BII).
Немовлята, діти та підлітки, які дотримуються веганської дієти, повинні стежити за тим, щоб вони споживали достатню кількість продуктів, збагачених вітаміном В12, або приймали від 5 мкг до 10 мкг як щоденні добавки.
Слід уважно стежити за підлітками та спортсменами, які розвивають веганські або інші обмежувальні харчові звички, щоб переконатися, що вони отримують достатньо необхідних поживних речовин, і перевірити наявність харчових розладів.
Людей, які дотримуються нетипової або вкрай обмежувальної дієти, а також тих, хто суворо веган, слід направляти до клінічного дієтолога для оцінки та консультування. Потрібно планувати ретельний контроль за їх зростанням і розвитком.
Подяка
Комітет Канадського педіатричного товариства з питань харчування та гастроентерології, Комітет з питань здоров'я підлітків та Комітет з питань здорового активного життя та спортивної медицини розглянули цю позицію.
Виноски
ДОДАТКОВІ РЕСУРСИ: Сайт містить документ під назвою «Годування своєї вегетаріанської дитини», який можна надрукувати та надати батькам та вихователям.
КОМІТЕТ ПЕДІАТРІКИ ГРОМАДИ (2008–2009)
Учасники: Д-р Мінолі Аміт, регіональна лікарня Святої Марти, Антігоніш, Нова Шотландія; Карл Каммінгс, Монреаль, Квебек; Барбара Гругер, загальна лікарня Уайтхорса, Уайтхорс, Юкон; Марк Фельдман (голова), Торонто, Онтаріо; Міа Ланг, Королівська лікарня Олександри, Едмонтон, Альберта; Джанет Грабовскі (представник правління), Вінніпег, Манітоба
Представник: Д-р Девід Вонг, Саммерсайд, Острів Принца Едуарда (Канадське педіатричне товариство, Секція загальної педіатрії)
Радники: Доктори Аніта Грейг, Торонто, Онтаріо; Хема Патель, Монреальська дитяча лікарня, Монреаль, Квебек
Основний автор: Доктор Мінолі Аміт, регіональна лікарня Святої Марти, Антігоніш, Нова Шотландія