Гестаційний діабет та діабет до вагітності

ПАТОЛОГІЇ ВАГІТНОСТІ

ЩО ТАКЕ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ ?

Діабет характеризується або відсутністю секреції інсуліну підшлунковою залозою, або зниженням ефективності цього інсуліну, який секретується нормально.

• у першому випадку це худий діабет I типу або інсулінозалежний, тобто лікування вимагає використання синтетичного інсуліну, який вводять підшкірно.

В обох випадках відсутність або неефективність інсуліну призводить до підвищення рівня цукру в крові.

ЦУКРОВИЙ ВІДКРИТЬ ПІД ЧАС ВАШОЇ ВАГІТНОСТІ

Ви вагітні, і під час вагітності у вас виявляється діабет. Це не рідкість: це Гестаційний діабет. Це діабет, що зустрічається лише у вагітних жінок, яким раніше не був відомий діабет, який зникає після пологів у 90% випадків. Це може мати вплив на матір та дитину, що виправдовує спеціальний контроль та лікування.

А) Які причини гестаційного діабету ?

Під час вагітності плацета виробляє гормони, які протиставляють дію інсуліну. Коли підшлункова залоза матері (орган, що постачає інсулін) не може збільшити вироблення під час вагітності, рівень цукру в крові матері збільшується. це називається гестаційним діабетом. Найчастіше це відбувається в кінці 2-го і 3-го триместру вагітності.

Б) До яких жінок схильні ?

жінки старше 35 років

ті, хто страждає від надмірної ваги (індекс маси тіла ІМТ більше 25 кг/м2)

ті, хто має випадки діабету в сім'ї, особливо якщо це жирний діабет у родича 1-го ступеня (батьки, брати та сестри)

ті, хто народив дитину вагою понад 4 кг або який страждав на гестаційний діабет під час попередньої вагітності

У разі відсутності факторів ризику демонстрація макросомії (великої дитини) або гідрамніозу (надлишку навколоплідних вод) повинна призвести до пошуку гестаційного діабету. .

В) Коли і як ставиться діагноз ?

Під час першої консультації (у 1 триместрі) у пацієнта з групи ризику буде проведено рівень цукру в крові натще

Гестаційний діабет діагностується, якщо рівень глюкози в крові натще дорівнює або перевищує 0,92 г/л (5,1 ммоль/л)

Діагноз діабету II типу ставиться, якщо рівень цукру в крові натще дорівнює або перевищує 1,26 г/л (7 ммоль/л)

2 ° Оральна гіперглікемія

Якщо рівень цукру в крові натще є нормальним у першому триместрі вагітності (або цього не було зроблено) та за наявності одного із факторів ризику гестаційного діабету, згаданого вище, у цього пацієнта проводиться аменорея між 24 та 28 тижнями (це термін вагітності, в якому толерантність до глюкози погіршується під час вагітності), a оральна гіперглікемія (OGTT) з 75 г глюкози.

Діагноз гестаційного діабету ставиться, якщо одне або кілька з цих показників є патологічними:

• рівень цукру в крові натще дорівнює або перевищує 0,92 г/л (5,1 ммоль/л)

• глюкоза в крові за один раз або більше 1,80 г/л (10 ммоль/л)

• рівень глюкози в крові за дві години дорівнює або перевищує 1,53 г/л = 8,5 ммоль/л).

Якщо скринінг є нормальним між 24 і 28 тижнями, немає аргументів, щоб систематично повторювати скринінг пізніше.

У пацієнтів без факторів ризику в даний час немає єдиної думки щодо того, корисне проведення ОГТТ 6 місяця чи ні.

Аналіз на вміст цукру в сечі (глікозурія) не має значення для виявлення або, навпаки, для виключення діагнозу гестаційного діабету; позитивна глікозурія також не є фактором ризику розвитку діабету. Продовжують проводити тест (з пошуком альбуміну в сечі), оскільки він є частиною обов’язкових обстежень вагітності.

Г) Які ризики для матері та майбутньої дитини ?

Для матері: діабет збільшує ризик передчасних пологів, кесаревого розтину та артеріальної гіпертензії зі своїми наслідками як для матері, так і для плода.

Для дитини: якщо під час вагітності діабет не контролюється, ваша дитина може бути більшою за норму (понад 4 кг) і матиме ризик травматизму під час пологів. У нього також може бути низький рівень цукру в крові при народженні, жовтяниця або утруднення дихання.

Будьте впевнені, якщо діабет добре збалансований, ризики для вас та вашої дитини стануть мінімальними.

Д) Як буде працювати моніторинг під час вагітності та пологів? ?

1 ° Нагляд за діабетом

Як тільки буде встановлений діагноз гестаційного діабету, вас направлять до лікаря-спеціаліста та дієтолога.

Метою цієї підтримки є:

♦ за відсутності акушерських протипоказань регулярні фізичні навантаження із швидкістю 30 хвилин на день 3 - 5 разів на тиждень також допоможуть вам контролювати діабет

♦ навчить вас самостійно контролювати рівень глюкози в крові; це буде виконуватися принаймні один раз натще і через 2 години після початку кожного прийому їжі, тобто 4-6 разів на день, протягом 8-10 днів

♦ вкажіть цілі, яких потрібно досягти:

• рівень цукру в крові натще менше 0,95 г/л (5,3 ммоль/л)

• цукор у крові після їжі через 2 години після початку їжі менше 1,20 г/л (6,6 ммоль/л)

Якщо глікемічні цілі досягнуті, що найчастіше трапляється, моніторинг полегшується, але продовжується протягом усієї вагітності.

Якщо показники рівня цукру в крові не досягнуті, розпочнеться лікування інсуліном або інсулінотерапія.

2 ° Моніторинг вагітності

♦ У разі збалансованого гестаційного діабету (тобто, якщо менше 10% цукру в крові перевищує граничні рівні) при дієті самостійно або при інсулінотерапії, але без інших факторів ризику та без наслідків для плода (дитина не надто велика і не має надлишку амніотична рідина):

• Ваш моніторинг не буде відрізнятися від моніторингу інших жінок, за винятком моніторингу рівня цукру в крові

• може бути запропоноване додаткове УЗД наприкінці вагітності (близько 36 ВА) для оцінки ваги дитини та перевірки кількості навколоплідних вод

• перевищення терміну не протипоказано

♦ Якщо ваш діабет неврівноважений, якщо є додаткові фактори ризику (ожиріння, артеріальна гіпертензія) або наслідки для плода (занадто велика дитина та/або надлишок навколоплідних вод):

• щомісяця проводитиметься УЗД

• моніторинг акушеркою вдома двічі на тиждень буде встановлений з 32 тижня

• навіть госпіталізація, якщо ваш діабет насправді занадто розбалансований

• буде запропонована індукція пологів, бажано через 39 тижнів

3 ° Модальності пологів

Вони ідентичні жінкам без діабету. Вам можуть запропонувати кесарів розтин, коли вага дитини перевищує 4500 г, бажано через 39 тижнів. З іншого боку, немає показань до систематичного кесаревого розтину, якщо у вас це вже було, і немає показань для проведення рентгенографії малого тазу, оскільки це обстеження є ненадійним у цьому контексті.

Е) Що відбувається після пологів ?

У більшості випадків гестаційний діабет проходить після пологів. Отже, рівень цукру в крові контролюватиметься лише в наступні дні після прибуття вашої дитини. Якщо вам потрібно лікування інсуліном, воно буде припинено. Ви можете повернутися до звичного режиму харчування, якщо у вас не діагностували діабет типу 2. Гестаційний діабет не є протипоказанням для грудного вигодовування.

Однак ваш ризик розвитку цукрового діабету 2 типу помножується на 7. Тому вам буде рекомендовано стежити за своєю вагою та бути фізично активними, щоб запобігти цьому ризику. Цей ризик більший, якщо у вас надмірна вага або якщо необхідна терапія інсуліном.

Рідко вагітність служила показником вже існуючого діабету. Завжди потрібно буде перевірити аналіз крові на нормалізацію рівня цукру в місяці, що слідують за пологами (на 3-й місяць), а потім щороку. Поговоріть зі своїм лікарем. Вам запропонують метод контрацепції, адаптований до вашої ситуації; гестаційний діабет не протипоказаний прийом класичних естроген-гестагенних таблеток.

Скринінг діабету під час нової вагітності буде призначатися систематично, оскільки ризик рецидивів високий, приблизно від 30 до 85%, залежно від досліджень.

Щоб отримати додаткову інформацію та отримати доступ до форуму мам-діабетиків, ви можете відвідати їхній сайт.

ВИ ДІАБЕТИЧНІ ДО ВАШОЇ ВАГІТНОСТІ

А) Посилений контроль рівня цукру в крові

З перших днів вагітності, а бажано навіть до зачаття, рівень цукру в крові повинен бути максимально збалансованим: перед їжею (особливо вранці, коли ви прокидаєтесь)

Консультація з дієтологом допоможуть їсти здорову та збалансовану дієту, придатну для вагітності; він визначатиме кількість, яку слід дотримуватись, відповідно до вашого віку, вашої поточної маси тіла та до вагітності, рівня вашої фізичної активності, ваших харчових звичок, вашого лікування та, якщо це можливо, ваших супутніх захворювань, таких як артеріальна гіпертензія.

Б) Інсулін для всіх діабетичних жінок

Якщо у вас діабет 1 типу, можливо, вам доведеться змінити режим інсуліну, щоб мати режим, який називається базальним болюсом, поєднуючи принаймні 4 ін'єкції 2 різних інсулінів: повільний інсулін для покриття потреб між прийомами їжі та швидкий інсулін під час їжі.

Якщо у вас діабет 2 типу, лікування таблетками від діабету буде припинено та замінено лікуванням інсуліном. Щоб отримати найкращий можливий контроль глікемії, ваше лікування буде розділено на 3 або 4 ін’єкції протягом 24 годин або навіть більше, залежно від прогресу вашого контролю глікемії. Щоб допомогти вам зробити та адаптувати це лікування, вам можуть запропонувати госпіталізацію.

Глікемічний баланс змінюється протягом всієї вагітності. Тому потрібно буде регулярно коригувати дози інсуліну.

В) Материнські ризики

Ваше медичне спостереження повинно бути дуже регулярним. Серцеві ускладнення від діабету рідко трапляються у жінок дітородного віку. Вагітність особливо піддається посиленню ускладнень діабету на очі (пошкодження сітківки, особливо при діабеті 1 типу) та нирок (особливо у випадку пошкодження нирок до вагітності). Ці ризики вимагають офтальмологічного та ниркового моніторингу під час вагітності, тим більш суворим, оскільки перед зачаттям були ускладнення, на додаток до звичайного моніторингу з боку діабетолога та акушера.

Г) Ризики для дитини

Якщо ваша вагітність велася належним чином, ваша дитина буде такою ж, як інші немовлята, ідеально підходить після народження. Процедури пологів такі ж, як і при гестаційному діабеті.

Якщо ви хочете годувати її груддю і якщо у вас діабет 2 типу, лікування інсуліном слід продовжувати протягом усього годування груддю. Це буде припинено після годування груддю, щоб відновити пероральне антидіабетичне лікування.

E) Планування вагітності, щоб уникнути ризику вад розвитку

Жінка, яка страждає на діабет, яка бажає завагітніти, повинна зустрітися зі своїм лікарем до зачаття. Важливе значення має оцінка вашого стану, досягнення та підтримка оптимального контролю рівня цукру в крові.

Це знижує ризик розвитку вроджених вад розвитку плода. Доведено, що материнське середовище, в якому купається плід, має прямий вплив на органогенез (тобто формування тканин або органів, таких як серце або мозок, приблизно через 3-5 тижнів після проектування). Оскільки гіперглікемія та кетони токсичні для плода, тому важливо нормалізувати рівень цукру в крові ще до того, як завагітніти.

Крім того, консультація перед зачаттям може ініціювати введення полівітамінних добавок, що містять фолієву кислоту. Фолієва кислота також зменшує ризик вроджених вад розвитку.